基于用药服务平台的儿科药学服务实践

张潇月，张淼，赵云，张胜男，马姝丽

随着公立医院改革的不断深入，对医疗服务质量的要求越来越高，医院药学已经从单纯的药品供应向药学服务转型，药学服务模式正在由“以药品为中心”转变为“以患者为中心”［1］。为此，药师熟练掌握临床用药相关知识，为患者提供用药咨询、用药信息宣教等服务十分必要。由于生理结构和代谢特点，儿童患者更容易发生药品不良反应。儿童用药剂型少和家长用药知识缺乏是造成儿童用药安全事故的两大主要因素。由于各因素的影响，虽然我国相关政策鼓励儿童用药的研发和生产，保障和规范儿童用药，但我国依然存在诸多如超说明书用药、适宜规格和剂型不足、新药研发慢等问题［2］，加之家长对用药知识的缺乏，儿童不合理用药问题尤为突出，提示药师应该对患儿家长进行针对性的用药指导和宣教。近年来，互联网高速发展，移动互联技术逐渐影响到人们的生活和工作。药师通过互联网平台对外界提供药学服务，包括药物咨询、药品推荐、健康科普等，已经成为一种必然趋势［3］。微信作为目前国内第一大社交信息平台，具有用户广、黏性强、使用方便等特点，是一个能够实现特定群体双方的互动、提供良好交流的平台［4］。

河南省儿童医院（本院）为儿童专科三甲医院，依托微信平台，开设了“河南省儿童医院公众服务号”，构建了本院用药服务平台。通过开通“服务”功能，实现药师实时在线，为用户提供用药咨询解答、健康科普宣讲等，以期做好儿科药学服务工作，打造儿童专科药学服务品牌。

1 资料与方法

1.1 用药服务平台的构建

本院微信公众号“河南省儿童医院服务号”设有“就医服务”功能，主要从3 个方面构建用药服务平台：①用药咨询服务：在“门诊服务”下设“药品咨询”版块，患儿家长可以点击“我要咨询”进行用药咨询。用药服务小组通过药师端口进行实时解答。用药服务小组由科主任、临床药师、处方审核、门/急诊药师共同参与，共有成员16 人。门/急诊药师负责提供科普素材进行创作，临床药师收集用药信息进行用药咨询回复，科主任负责审核。② 科普教育服务：在“药品咨询”版块，开展科普教育服务，分别设有“药师推荐”“用药宝典”“知识讲堂”“视频专栏”4 部分内容，上传的科普作品来自微信公众号“儿科药点”和科普号“福堂儿童用药咨询中心”。药师结合儿童专科医院的特点，选取本平台用户感兴趣的知识点进行上传。③推送服务：用药服务平台方通过加设后台推送功能，对门/急诊取药人群提供用药服务，当患儿家长门诊缴费取药后，本用药服务平台可以有针对性地进行用药交代，提供所取药品的用法用量、注意事项等相关信息。

1.2 资料收集

收集本用药服务平台的药品在线咨询记录，从后台导出数据，通过Excel 软件对记录进行整理，2020 年11 月～2021 年3 月共收集1272 条门诊用药咨询。按照性别、年龄、咨询内容、咨询药品种类等进行归纳和分析，删除无效咨询内容后，得到947 条用药咨询。无效咨询的判别标准包括：①用药咨询问题表述不清。② 咨询问题与用药无关。③所咨询药品非本院使用药品。

2 结果

2.1 用药服务平台科普教育服务

本院药师以当下热点事件、儿科常见用药问题、咨询人数较多的用药问题等作为切入点，定期进行科普创作，发布至微信公众号“儿科药点”。截至2021 年3 月，共发布179 篇原创科普文章，其中文字类136 篇，视频类43 篇。订阅人数达到2057 人次，涉及科普知识面广泛，其中有多篇科普如《家中常备小药箱》《拆封后的药品有效期，你了解么？》等阅读量2000 余次。此外，科普团队还创作了系列作品，如前段时间讨论比较多的话题“海淘药品”“儿童常用皮肤用药”等。这些科普作品经用药服务小组筛选上传至“药师推荐、用药宝典、知识讲堂、视频专栏”4 个栏目，供患儿家长学习参考。通过用药服务平台进行科普展示，促进合理用药的同时极大地提升了本院药师的影响力。

2.2 用药服务平台用药咨询服务

2.2.1 咨询对象的基本情况

947 条用药咨询信息的统计分析结果显示，涉及患者年龄在28 天～17 岁，其中1～12 岁者高达945 例，包括男童372 例，女童575 例。本平台咨询对象以患儿家长为主。

2.2.2 咨询内容

咨询内容多样，排名前3 的分别是药物用法用量（354 例，37.38%）、药品不良反应（281 例，29.67%）和疾病症状询问（55 例，5.81%）；其他咨询内容包括药物适应症（33 例，3.48%）、相互作用（33 例，3.48%）、注意事项（14 例，1.48%）、配伍禁忌（7 例，0.74%）。

2.2.3 咨询药物分类

咨询药物种类繁多，由于不同咨询案例可能会涉及同一种药物，因此涉及药物数远小于咨询案例数，共涉及药物131种。按照《新编药物学》［5］药品分类方法对咨询涉及药物进行分类，其中外用药物（168 例，40.29%）、解热镇痛抗炎药（67 例，16.07%）、抗生素（53 例，12.71%）、消化系统用药（40 例，9.59%）居多；其他药物种类包括营养类药物（38 例，9.11%）、神经系统药物（27 例，6.47%）以及其他（24 例，5.76%）。

3 讨论

本院作为儿童专科医院，患者年龄普遍较小，免疫力相对较低。对于年纪小的患儿，注意事项较多，尤其需要药师的正确宣教和指导，来保证合理用药。

基于伦理学方面的考虑，儿童用药临床试验一直受限，导致儿童用药安全性和有效性数据严重缺乏［6］。用药咨询中，排名第1 的是药品的用法用量，说明随着健康意识的提升，患儿家长对如何用药、用药多少、何时用药越来越关注。如家长询问“孩子5 岁，体重46kg，服用马来酸氯苯那敏片（4mg/片），具体服用量是多少？”药师回复“本品说明书无明确用药剂量，通常可以根据患儿体重、年龄、体表面积综合考虑用药量，按照孩子体重，建议每次1/2 片，每天服用3 次”。又如某些药品说明书中关于儿童用药的信息较少，并存在“遵医嘱”“儿童用量酌减”等模糊用语，药师需要查阅处方集、文献等专业资料后给出建议。

用药咨询中，排名第2 的是药品不良反应，产生药品不良反应的情况有多种。由于儿童肝肾脏器处于发育阶段，对药品耐受程度存在差异，正确服用药物时仍有可能发生药品不良反应，药师应根据具体情况予以指导。此外，由于家长用药知识缺乏导致的药品不良反应也比较常见，如患儿家长咨询“孩子2 岁，因感冒服用蓝芩口服液、蒲地蓝消炎口服液，用药后患儿腹泻不止。”药师回复“这2种药品都是中成药，且都含有黄芩。黄芩性寒，具有泻火解毒的作用，孩子胃肠道功能不完善，重复用药会加重不良反应，故而服用后导致腹泻。”除了重复用药导致药品不良反应外，超剂量用药、多药联用等也有可能导致药品不良反应，需要药师的正确指导，远离用药误区。

用药咨询中，患儿疾病症状询问占第3 位，患儿家长通过描述疾病症状，询问如何选择药物。如家长问“孩子1 岁，体重10kg，最近出现感冒伴有咳嗽，该选用什么药物进行治疗？”针对这个问题，药师回答“感冒的病因有多种，细菌、病毒感染都会引发感冒，另外喉炎、支气管炎、鼻窦炎等都可能出现咳嗽的症状，建议明确病因再用药。”药师能够帮助患儿家长了解药品的适应症，但是具体情况具体分析，药物是否适用于该患儿当前症状，还需要到医院进行专业的诊断。此外，患儿家长还会咨询药品的其他相关问题，如药品的适应症、注意事项、配伍禁忌等，这些内容大部分都会在药品说明书中呈现。药品说明书是药品信息最重要的法定文件，是药品的法定指南，是医护人员、患儿家长获取用药信息最重要的参考依据［7］。但是，说明书的表述比较专业，有时还需要药师用更通俗易懂的话进行解释。

儿童常患过敏性皮肤病、呼吸道疾病、胃肠道疾病等，这些疾病的特点决定了儿童常用药物类别。在咨询药物分类方面，位于前3 的是外用药物、解热镇痛抗炎药和抗生素。对于外用药物，尤其是外用乳膏、鼻喷剂、眼膏等，即使说明书有详细的使用方法或示意图，有的患儿家长看后也不清楚如何正确使用［8］，需要药师进行专业的指导和宣教，可以通过将说明文字制成短视频等简洁易懂的方式指导用药。小儿发热是极其常见的疾病症状，针对解热镇痛抗炎药，患儿家长更关注的是药品的用法用量以及联合用药。儿童时期，免疫系统发育不完善，容易受到细菌和病毒的侵袭。抗生素是儿童常用药物，而且抗生素的用量较小，经常会出现1/2、2/3包等用药剂量。对于此类药物，患儿家长询问较多的是用法用量。此外，儿童肝肾功能不完善，家长会担心服用抗生素会产生不良反应。

以往药师用药指导服务主要分2种：调剂窗口药师指导和电话咨询。调剂窗口药师指导时间短、交流少、用药指导不全面；电话咨询容易出现漏接、用药指导不及时等情况，而且也不能得到有效的结果反馈，想要通过面对面进行健康知识的普及教育在短期内还有些难度［9］。《“健康中国2030”规划纲要》［10］提出，要持续改进服务质量，推进合理用药，加大健康科学知识宣传力度，利用新媒体拓展健康教育［11］。本院作为儿童专科医院，咨询对象多为患儿家长，年龄分布多在30～45 岁左右，具有年轻化、高学历的特点，更倾向于接受互联网智能服务及健康教育。本院用药服务平台科普创作团队，结合儿童专科用药特点及用药咨询，寻找工作和生活中的热点问题，创作一些简单易懂、有趣实用的科普作品，反响良好，得到患儿家长的广泛认可。这种药学科普服务与传统药学服务相结合的方式高效便捷，既能达到宣传健康用药的目的，又能更好地发挥药师价值，实现了双赢。

在互联网+药学服务的实践过程中，我们也逐步发现了一些不足。随着平台关注人数的增加，用药咨询人数不断上涨，导致药师在繁忙的工作之余无法及时回复问题。此外，系统不能有效地对咨询问题进行分类整理，需要药师后续进行大量的统计工作。对此，我们将借助第三方平台继续进行改进。本院通过建立用药服务平台，落实《“健康中国2030”规划纲要》，使药学服务形式多样化、内容丰富化，同时提升药学服务质量，树立药师形象，助力药学发展。今后，我们会继续研发和维护本院用药服务平台，提升药师团队的整体能力，探索药学服务新模式，进一步提高本院的药学服务水平。