肺结节不再“猛于虎”

■张 静（山西省长治市人民医院影像中心）

肺结节这个词被越来越多的人，尤其是老年朋友所熟识。在CT 检查报告中出现肺结节之后，临床医生通常会建议复查，或进一步检查，或直接干预。有的患者在短期复查后，遵从医生建议将肺结节切除，病理结果却是肺癌！进而得出结论：肺结节=肺癌！有结节赶紧切，宜早不宜迟。那么，肺结节是肺癌吗？它和肺癌有什么关系呢？

1.肺结节的前世今生

肺结节其实并不是一种病，而是一个影像学术语，它是在肺部CT 上表现为类圆形或者不规则形，直径小于等于3 厘米的亮点（高密度）。进而，一些疑问随之而来：

（1）结节病因是什么？

肺癌是结节的一个病因，但不是所有肺结节都是肺癌。有学者做过统计，外科切除的结节中，只有不到30%为恶性。如果您觉得这个比例还是很高，我再解释一下何为外科切除的结节。外科医师评估一个结节是否需要切除，是需要从影像学、血清学、家族史、临床症状等多方面进行考虑的。在我院每年筛查的肺结节中，需要手术治疗的不足1/10，如果这其中肺癌的比例又不足30%的话，可想而知，肺结节中肺癌的发病率还是比较低的，不用“谈结节色变”。

那么这些良性肺结节是什么呢？病因很多，包括炎性肉芽肿、结核、血管畸形、肺内淋巴结、职业病（矽肺、煤工尘肺）等等。

（2）肺结节怎么来的？为什么以前没听说过？

临床医生对肺结节的提出过程，也是其向肺癌演变的认识过程。正如大家熟知的那样，部分肺结节是可以转变成肺癌的，要经历几年甚至十几年的时间。为了使这些处于“幼年期”的肺癌尽早被发现，肺结节的概念被提了出来。事实证明，对肺结节的早期干预有效降低了肺癌的死亡率。美国国家肺癌筛查实验表明，用低剂量CT 筛查肺癌，可以使肺癌的致死率降低20%。按照肺结节被发现而切除的Ia 期（早期）肺癌中，手术切除后的3 年无复发生存率达95%以上，并且术后不需要进行任何化疗。以磨玻璃结节（定义见后）为表现的早期肺癌术后5 年生存率几乎高达100%。从这个意义上讲，即使发现肺结节有可能是肺癌，对患者的生存和预后都是有积极意义的。

（3）为啥年轻人也会有肺结节？

肺是我们人体的“空气过滤器”，空气中的粉尘、微生物等都会被肺“滤过”而留下来形成结节。随着CT 检查设备越来越优良，扫描层数越来越薄，对于小结节的检出率越来越高。同时，人工智能在影像学上的应用，使一些容易被人眼忽略的结节被发现。再者，肺结节中属于血管畸形，是一种先天性疾病，年轻人中发现也不足为奇。肺结核中的结节，与接触史有关；矽肺或煤工尘肺中的结节与职业史有关，而这些都与年龄无关。

（4）发现肺结节怎么办？

发现肺结节，应第一时间到呼吸科就诊，根据医生建议进行干预或复查。一般来说，肺结节按照胸部CT 密度（亮度）的不同分为磨玻璃结节、混合磨玻璃结节和实性结节。磨玻璃结节，就像肺内有一小片磨砂一样；实性结节就是我们说的亮点；混合磨玻璃结节，就是磨砂背景上的亮点。肺结节可以是一个（单发），也可以是多个（多发）。针对肺结节的处理，医生们会根据不同的情况建议1 年、半年或3 个月复查，也可能建议做PET-CT 检查，甚至直接切除。

2.肺结节的展望

对肺结节研究主要集中于肺癌层面。治疗方面，传统的开胸手术已不常用，取而代之的是电视辅助胸腔镜技术，并且多采用肺段、亚段或楔形切除取代过去的肺叶切除，使手术创伤大大减小。激光消融、射频消融等介入治疗技术的广泛开展，使部分结节可以达到与外科一样的治疗效果。立体定向放疗，靶向治疗、免疫治疗等使肺癌的治疗走上了一个又一个新台阶。诊断方面，影像组学、人工智能等方法以无创、安全、有效的评估模式为肺结节的性质鉴定提供了可靠的数据信息，这将是今后肺结节研究的热点和新方向。

莫再谈结节色变，早发现，早诊断，早治疗，我们可以与结节和平共处。