糖尿病患者更容易患胆结石

■傅 青

在糖尿病患者中，合并胆结石的不在少数。相关研究显示，在我国的糖尿病患者中约有31.5%的患者合并有胆结石，患病率大大高于非糖尿病患者。尤其是糖尿病病程长、血糖控制不良及高龄糖尿病患者要特别警惕胆结石的发生。

糖尿病患者出现胆结石的原因

糖尿病患者出现胆结石的原因主要有以下3种：

脂肪代谢障碍

健康人胆汁中的胆固醇、胆汁酸、磷脂等处于动态平衡中，而糖尿病患者胰岛素分泌不足或者胰岛素作用缺陷，不能有效地抑制脂肪分解。Ⅱ型糖尿病患者又常常合并有肥胖、血脂紊乱和高胰岛素血症，结果造成肝内合成的胆固醇增加，使得胆汁中的胆固醇也相应增加，打破液态胆汁中胆固醇、胆汁酸与磷脂的动态平衡，胆固醇于是容易饱和、结晶析出，形成结石。

内脏自主神经病变

内脏自主神经功能对于进食后胆囊的正常收缩、排出胆汁起着重要作用，而多数糖尿病患者普遍存在末梢神经病变，易出现内脏自主神经功能紊乱。持续性高血糖又会使得微血管发生病变，胆囊收缩功能降低，胆囊充盈功能也会发生异常，导致胆囊排空延迟，胆汁流出不畅，进而引起胆汁淤积，最终形成胆结石。

免疫功能下降

胆囊内细菌的大量繁殖是胆囊结石的危险因素。正常胆汁应该是无菌的，但当糖尿病患者机体免疫功能低下，胆囊容易发生细菌感染，胆囊内胆汁与胆囊黏膜可发生一系列病理生理变化，从而促进胆囊结石的发生。

糖尿病性胆结石的防治

临床上，胆囊切除术是胆囊结石的最佳选择，但并不是每一个结石患者都必须进行胆囊切除。高龄糖尿病患者如果是无症状性胆囊结石，日常无急性发作，只有轻微症状，如饱胀、嗳气、消化不良等，可先定期随访观察，配合相关药物保守治疗。

如果糖尿病患者出现胆囊结石反复发作引起临床症状、急性胆囊炎或者胆囊坏疽穿孔、慢性胰腺炎、结石充满胆囊等情况时，应当及时询问医生进行胆囊切除手术。因为这个时候胆囊已经完全丧失功能，长期的炎症刺激还可能导致胆囊癌。

在预防结石方面，糖尿病患者要规律三餐，多进食高纤维饮食并减少高热量食物的摄入，适当运动，将血糖控制在正常或理想范围内。另外，注意低脂饮食，防止血脂紊乱，积极纠正血脂异常，必要时服用降血脂药物。最后，定期检查，尤其是糖尿病病程长、血糖控制不良及高龄糖尿病患者要特别警惕胆结石的存在，最少每年做一次肝胆B 超，以早期发现和治疗胆结石。