《三因极一病证方论》疫病证治探析

周 颖， 魏俊伶， 王婷婷， 刘 波

(青岛市中医医院， 山东 青岛 266000)

《三因极一病证方论》为宋代著名医家陈无择所著，又名《三因方》。陈氏幼时敏悟非凡，及长学医,精于方脉,行医济世, 并多著书立论,其名著《三因极一病证方论》为永嘉医派奠定了学术基础。《三因极一病证方论》一书以“三因学说”为理论基础,并以病因为纲，脉、病、证、治为目建立了中医病因方法，实践了其由博返约、执简驭繁的治学思想。《三因方》一书对疫病进行了专篇讨论，陈无择遍阅群书，博采众长，但绝不盲从，将疫病病因病机及治疗的经验归纳总结，有法有方,并附诸多验案，为后世医家论治疫病奠定了良好的基础。本文拟从病因、论治、防护等三个方面对其疫病证治理论进行发掘与探析，以飨同道。

1 明理会要，阐发病因

1.1 岁时不和、温凉失节故而致疫

《礼记》中多次提到“疫”,其认识到节气的反常可导致疫病的发生。《伤寒杂病论》中记载：“从春分以后, 至秋分节前, 天有暴寒者, 皆为时行寒疫也。[1]”《诸病源候论》亦云:“此病皆因岁时不和,温凉失节……乃至灭门,延及外人”[2]，其认为岁时不和、温凉失节为疫病之病因。《三因极一病证方论》指出:“假如冬合寒，时有温暖之气，则春必患温疫……秋合清，而反淫雨，则冬必病湿疫”[3]75，异于时令节气的气候因素易致人染疫。春温、夏暑、秋燥及冬寒乃四时之正气，春应温而反凉，夏应热而反寒，秋应燥而反湿，冬应寒而反暖，此乃非时之邪气，人感而生疫。

1.2 天地异气、无形之毒感而生疫

《三因极一病证方论》中指出：“疫病之所兴起，有因沟渠不泄，其秽恶熏蒸而成者，也有因地多死气，郁发而成者……世人谓之墓温、山温、海温、庙温、社温、家温、灶温、天温、地温等等。”其认为天地间无形无相之异气，郁蒸而可致染疫。《温疫论》中有载曰：“温疫之为病……乃天地之间别有一种异气所感”[4]，提出疫病为感受异气而致。《杂症会心录》中记载：“疫病，是天地不正之异气……以气感召，从口鼻而入”[5]，可见后世关于天地间无形之异气、毒气致疫之说与《三因方》所论密切相关。

2 以四时五脏阴阳立论，圆机活法

《三因极一病证方论》中提到四时均有不正之气：“春季当暖，若清气直折，当责邪于肝，病为青筋牵；夏季为暑，若寒气折之，当责邪于心，病为赤脉扌费；秋季当凉，若热邪抑之，当责邪于肺，病为白气狸；冬季当寒，若暖气抑损，当责邪于肾，病为黑骨温；土因火而名，无正形，其附木火金水而变，病为黄肉随。[3]76”书中将疫病分为“青筋牵”“赤脉扌费”“白气狸”“黑骨温”“黄肉随”进行辨证论治，陈无择认为疫病之治当从四时五脏阴阳为出发点，强调以脏腑辨证治疗疫病的思路。

2.1 青筋牵，治之从肝

若春时应暖，而清气折之，则责邪在肝，病曰青筋牵。春属木，色青，应肝胆，肝主筋，故陈无择命名为“青筋牵”。《三因极一病证方论》中载:“春三月，其源从厥阴涉足少阳……阴阳怫郁于腠理，脏腑受厉而生”[3]76，提出“青筋牵”为春时肝胆阴阳失衡后又感受疠毒。阴毒伤表现为腰胁强急、脚缩、目中生花等，用柴胡(去苗，五两)、炙甘草(一两)、半夏(汤洗，三两)、竹茹(一两)、茯苓(三两)、大青(三两)、栀子仁(三两)、桂心(一两)、香豉(一两)。方中君药用柴胡以疏肝解郁；栀子、大青解毒；半夏、茯苓燥湿、利湿，使阴毒有所出路。阳毒损则恶寒发热、颈外筋牵而不得屈伸、项背强直、眼赤黄，用玄参(一两)、升麻(三两)、栀子仁(三两)、芒硝(三两)、细辛(二两)、石膏(八两)、黄芩(三两)。方中重用石膏以解肌清热，升麻解毒并透邪外出，栀子仁清肝胆郁毒，芒硝使邪毒从大便出。“青筋牵”证本在疠毒犯肝筋，有些疫病重症亦有“青筋牵”之兆，表现为热甚烦躁、抽搐惊厥，可参考“青筋牵”论治。

2.2 赤脉扌费，治之从心

夏时应暑，而寒气折之，则责邪在心，病曰赤脉扌费。夏属火，色赤，应心与小肠，心主脉，故陈无择命名为“赤脉扌费”。《三因极一病证方论》中认为，夏三月，少阴太阳之气与阴阳疫毒相搏而停，荣卫不通，故而病生。阴邪伤则“病者脉促，身颤掉不能禁”，阳毒侵则内热、口干咽塞、声嘶、色焦赤,皆可用麦门冬(去心)、天门冬(去心)、寒水石、黄芩、栀子仁、炮车前子、升麻、炙甘草等各等分，煎煮，食前服。方中用麦门冬入心经，有养阴清心之功；寒水石、黄芩、栀子仁均有清热之效，善治热病烦渴、癫狂；天门冬清热生津以顾护阴液；车前子、升麻使邪有所出。“赤脉扌费”之证,其源于阴阳疫毒之邪犯心直达血分。疫病重症表现为身热神昏谵语，多为毒犯心经，可参“赤脉扌费”论治。

2.3 黄肉随，治之从脾

土无正形，附木火水金而变，能长养万物。长夏为农作物转化和成熟、孕育籽实的阶段，可化生万物。脾土主肉，应色黄，乃后天之本，为气血生化之源，故长夏与脾土相应。因此，陈无择将四季余月所生疫病命名为“黄肉随”病。《三因极一病证方论》载: “以四季各十八戊己日，其病从太阳阳明相格，寒湿不调，关节格滞”[3]76，指出“黄肉随”为太阴阳明经气感阴阳疫毒而生疫。阴邪伤则头重颈僵、皮肉强痹、色黄黑，用陈皮(一两)、浓朴(姜制炒，一两半)、白术(一两)、炮干姜(三两)、紫苏(三两)、炙甘草(三两)、半夏(汤洗、三两)。方中炮干姜、紫苏归脾胃经，有温中散阴邪之功；半夏、厚朴及陈皮燥湿以祛阴邪；白术顾护脾土，使邪去正不伤。阳毒伤则蓄热结核起于喉颈侧，热毒布于皮肤分肉之间，皮色黄，用苍术(泔浸，一两)、桔梗(一两)、葛根(一两)、升麻(一两)、大黄(半两)、白芷(一两)、青皮(一两)。方中大黄泻下攻积，清热解毒；葛根、升麻解毒透邪外出；白芷、苍术以燥湿解表；青皮破气化滞；桔梗宣肺通上焦，有提壶揭盖之效。可见“黄肉随”之证，其本在于阴阳疫毒内伤脾胃，外现皮肤分肉之间。疫病如伴身热不扬、身倦乏力、便溏不爽等症，可从疫毒伤脾胃论治，参“黄肉随”论治。

2.4 白气狸，治之从肺

秋属金，色白，应肺与大肠，肺主气。若秋三月为阴阳疫毒所伤，病位多在肺，可见暴嗽呕逆，喘咳引气之证，故而陈无择命名此为“白气狸”病。《三因极一病证方论》载: “以秋三月，源从阳明系手太阴受疫淫邪之气。[3]77”“白气狸”是肺与大肠伤于“疠气”致疫。阴邪伤则寒热交替、咳逆上气、飧泄，用白术(一两)、人参(一两)、炮干姜(三分)、麦(炒 三分)、白茯苓(半两)、五味子(半两)、肉豆蔻(半两)、草果(半两)、乌梅(半两)、甘草(半两)。方中人参大补元气，白术、茯苓以健脾利湿祛阴邪，肉豆蔻、草果以温中燥湿，乌梅、五味子敛阴生津，不至于阴伤太过。阳毒损则体热、气喘引饮、肌肤发斑，用紫菀茸(一两)、升麻(三分)、栀子仁(三分)、石膏(半两)、前胡(三分)、炒葶苈(一两)、杏仁(去皮尖，半两)、甘草(半两)。方中以葶苈以泻肺祛肺中阳毒，紫菀茸润肺以顾护肺阴，石膏清热解阳毒，升麻、栀子、前胡使邪有出路。观“白气狸”之证，本质为阴阳疫毒犯肺，损伤肺气。疫病如发病于秋冬之季，起病伴暴嗽呕逆、喘咳引气等肺伤之证，可参“白气狸”证治。

2.5 黑骨温，治之从肾

冬属水，色黑，应肾与膀胱，肾主骨。若冬三月为阴阳疫毒所伤，病位多在肾，可见腰痛欲折、服冷多则洞泻，陈无择命其为“黑骨温”。《三因极一病证方论》中记载： “冬三月，源从足太阳少阴相搏，蕴积壅塞。[3]77”他认为“黑骨温”为肾膀胱之气与疫毒相搏结而病。阴毒伤则外寒里热、烦渴引饮、腰胁痛、小便赤、面脚俱黑，用炮附子(去皮，一两)、山茱萸(半两)、山药(半两)、泽泻(半两)、茯苓(一两)、杏仁(去皮尖，一分)、麻黄(三分)、细辛(半两)。方中附子温肾散寒以祛阴邪，臣以细辛以助疏散阴邪，山茱萸、山药有补肾养阴之功，麻黄、泽泻使邪有出路。阳温损则腰胁痛、不得转侧、小腹胀、大小便秘涩、食冷则洞泄、色熏黑，用杜仲(去皮锉)、萆薢、炒黑牵牛、吴茱萸、桃仁(去皮尖)、大黄。方中大黄泻下攻积、清热解毒，佐以黑牵牛、桃仁及萆薢使阳邪从二便去，杜仲以补肾强骨。观“黑骨温”之证,其根本在于阴阳疫毒之邪袭肾与膀胱，发而为病。疫病如表现为烦躁、面脚俱黑、尿闭等症[6]，可参“黑骨温”证治。

3 未病先防，御邪于外

疫病之防当注重治未病，所谓未病先防，御邪于外。《三因极一病证方论》所载的防治方法颇为丰富,现兹举数例。

3.1 护守鼻窍法

《类经·论治类》曰：“鼻受天之气，故曰天牝……盖以气通于鼻，鼻连于脑中，流布诸经，令人相染矣”[7]，指出疫气可通过鼻传入而致病。故《素问遗篇·刺法论》曰：“不相染者，正气存内，邪不可干，避其毒气，天牝从来，复得其往。”天牝即鼻窍，其指出防疫当严把“鼻窍关”。《三因极一病证方论》指出： “雄黄上研细……涂鼻窍中，与病患同床，亦不相染，凡疫家自生恶气……宜即以纸捻探鼻嚏之为佳”[3]78，这里提出用雄黄涂鼻法、取嚏法以防疫，此为《内经》防治原则的体现。

3.2 悬挂烧熏法

香囊驱邪辟秽、防病消疫之法为先祖实践累积的智慧结晶，最早记载于《山海经》中，其指出薰草“佩之可以已疠”[8]。晋·葛洪《肘后备急方》首载用太乙流金方、虎头杀鬼方的辟温气方，并指出:“一家合药，则一里无病，此带行所遇，病气皆消”[9]。《三因极一病证方论》中沿用太乙流金方防疫之法，提出将太一流金散(雄黄、雌黄、羊角、矾石、鬼羽箭)以缝袋盛，带心前，并挂门户上。若逢疫年, 当于中庭烧熏之。方中选用雄黄、雌黄等祛邪辟秽之物以辟除恶气，对预防疫病传播有一定借鉴意义。

3.3 药酒防疫法

《新修本草》中记载： “酒，味苦甘辛，大热，有毒。主行药势，杀百邪恶毒气。[10]”《三因极一病证方论》中将屠苏酒用于防疫辟瘟，该药酒用川椒、白术、桂心、大黄、桔梗、菝葜、乌头等药制成，辟瘟病不相染。《备急千金要方》中的屠苏酒、《寿世保元》所载屠苏酒及《三因极一病证方论》中所述屠苏酒，方皆相类，故药酒防疫在古代防疫中较广影响。

4 结语

综上所述，陈无择于疫病治疗见解独到。在防护疫病方面，注重未病先防、御邪于外，提出护守鼻窍、悬挂烧熏及药酒防疫等法；在治疗上,提出以脏腑辨证为核心的疫病证治观点，四时五脏阴阳调和则疫毒可祛。通过对《三因极一病证方论》疫病证治之梳理, 对疫病的防治具有重要的借鉴意义。