急诊多区域联动与智能信息化建设探讨*

曾小琴 冉露 谭丹（通讯作者）

1. 重庆市陈家桥中心医院护理部 重庆 400037；

2. 陆军军医大学第二附属医院急诊医学科 重庆 400037

引言

近年来，信息技术的广泛应用引起了世界医疗卫生事业的高度重视，卫生信息化建设也逐渐得到发展并成为我国深化医疗卫生体制改革的重要任务之一[1]。国务院明确提出我国要加快推动健康发展，惠及全民的新型卫生信息管理基础和加快医疗管理信息服务，逐步推进转变健康医疗卫生服务管理模式，提高医疗卫生服务健康管理能力和医疗管理水平。相比近几年医院信息化体系建设的大力投入深入推广，急诊医疗信息化的引入以及医院信息化的相关工作进度相对落后。医院急诊科目前主要面对的多为危重症患者，病种多、抢救困难而且任务重、时间紧迫等都将成为工作的重要特点。探索运用创新模式建立全国急诊信息化管理体制将成为急诊科服务信息体系建设的主要任务之一[2]。

1 构建急诊联动体系

《全国医疗卫生服务体系规划纲要》会议明确提到，逐步建立实现双基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治，以逐步建立分级诊疗卫生服务秩序为主要目标，积极探索，加快建立科学有效的医联体和远程医疗等多种卫生服务管理方式。不断完善分级医疗卫生服务管理模式、构建上下联动管理体系这些都是当前我国的一项重要医疗改革举措[3]。当前，大型市属综合性医院急诊科人流拥挤、急诊疾病患者住院滞留的现象情况较为严重，这与推进急诊科快速高效诊疗的基本原则相悖或违背。

中华医学会急救医学分会提出的三环理论很好地体现了中国急救医疗卫生服务体系的基本思想。其基本理论意义在于，急救服务体系的三个基本服务部分就是医院前急救，医院内急救和重症患者治疗，构成三个不可分离的整体，急救部门和医院部门充分考虑到三环理论的重要技术应用意义，相互衔接，全面衔接医疗服务管理模式，在三环之间建立医院与应急联动医疗服务体系，形成无缝隙链接的三环，充分发挥联动医疗系统的效用，使广大急诊患者能够迅速就诊[4-5]。在提供强有力的医疗保障的同时，也为我国新医疗机构的发展提供了强有力的保障，在医疗改革之后，联动体系的新建设方向不仅仅局限于医院和医院的三环，而是充分考虑了许多医药三体的实际综合应用形成医院与医院之间的联动体系，努力为广大医院急诊患者提供快速、迅速、有效的医疗服务。

2 完善急诊联动体系基础建设

长期以来，急救和患者的医疗服务信息的实时收集、分析、统计等方面都缺乏自动化的医疗信息处理手段，导致部分急诊患者整体医疗信息化规范程度较低，从而准确发挥急诊联动系统的紧急诊疗服务功能，准确、全面、迅速地与急诊患者相关。掌握各种信息和患者的生命体征信息是重要的前提条件，因此探索医院联动应急信息管理系统是应急和应急信息化建设的主要课题。

2.1 院前急救信息平台

目前我国的应急信息服务体系还处于初步建设发展的初级阶段，存在着医院前应急和医院内治疗信息系统错位的情况，具体来说，一辆应急车安全抵达现场，应急患者紧急赶到当地医院。在接到呼叫之前，只有在医院前面进行急救的医护人员才能及时掌握急救患者的具体资料，其他急救部门的医护人员往往无法及时掌握更准确的患者具体信息，这名患者到达医院后，之后要进行进一步的健康检查，才能制定出更有效、更针对性的治疗方案。时间对应急治疗非常重要。应急医生通过网络信息传输服务平台，实时在线快速传送信息，通过前线医护人员及时上报关键处置重要时间节点和基础质控信息，医院急诊及相关部门医护人员可在第一时间获取急救救护车运送患者的相关信息，整合院内应急和院内应急信息资源，实现院前急救和院内急救信息的无缝链接，并进行评估， 在患者到达前做好各种急救准备，有效赢得抢救时间，提高工作效率[6]。

2.2 院内急诊信息化

院内急救信息化服务系统主要由急救处、急救医生工作站、急救护士工作站和院内急救输液中心等五个部分组成，院内急救检查医生信息系统、影像信息系统和应急预备费用服务管理信息系统，药店服务管理信息系统与院内急救住院服务管理系统等相互衔接，在急救科之间充分掌握中国急救服务信息化与资源系统管理服务一体化的基本工作原则，并将急救服务信息化与管理资源系统相衔接实现应急服务信息管理系统资源共享。

2.2.1 急诊就诊流程信息化。通过对卡诺管理模式进行综合分析，得出收费应急服务质量中的逆向质量属性（这种属性也直接引起中国应急服务客户的不满，降低中国应急服务客户的逆向服务质量满意度）可见，在我国应急服务质量执行管理过程中，应最大限度地减少和杜绝这些应急服务中的逆向属性，目前应急和住院费缴纳程序大多是人工缴纳，住院患者人数不断增加。同时，重复诊疗排队、收费等也很多。结合目前的移动支付新的结算手段，医院患者在外来收费机前引进了移动医疗结算服务功能，在应急和住院收费站内部设置了自助缴费机，携带移动支付工具的患者自行缴费登记、检查、同时，医院部门工作人员可以充分整合医疗各环节，实现登记-收费-医生-护士-检查-药房体系一体化，实现各紧急诊疗程序的信息共享，患者及时到达所属部门之前要提前完成将各程序的信息传送到相关紧急诊疗服务部门[7]。

2.2.2 构建分诊知识库。分诊是院内急救的第一道关卡，急救除了要及时输入所有诊疗患者的个人信息外，所有初步诊疗期间患者都是需要根据实际临床病情进行初步判断，确定紧急程度，并根据患者的个人信息，将诊疗患者安排到医院相应的诊疗室进行初步诊疗，目前国内外的住院分诊技术应用大多还是停留在急救医生和住院护士的临床主观性和初步判断上。虽然一些大型医疗机构已经初步开始了制定分诊应用标准，但由于其中一些实际操作程序性能仍然不强，并没有用成熟的程序可以进行分诊的操作，助于我们更加了解整个分诊操作过程，目前中国仍然是一个大数据信息发展的新技术时代。而大数据对整个我国医疗卫生信息服务业的管理应用性和技术重要性日益严重。一些急救和住院医护人员甚至已经可以将多个医院诊疗科的病人住院分诊信息和大数据同时进行一种资源化的融合，构建多个医疗信息知识库。首先，建立了门急诊室和分诊分级住院医疗信息基础数据采集管理平台，并将其基础数据采集融合应用到附属医院内的整个HIS分级医疗系统中[8]。在医院具备进行分诊分级住院信息医疗系统信息综合评估的基础数据采集基础同时，医护人员在这个平台中自动采集并录入患者基本情况个人信息和患者整体生命体征等相关数据信息，随后根据实际需要进行分诊医疗评估，将相关数据资料整合通过信息系统后上传到已经确定接诊患者的分诊工作站。另外，根据医院临床工作需求，定期完成医院临床经验研究、管理等急诊信息的收集统计，丰富急诊信息数据库，不断完善急诊点和分诊点的判断技术标准。其次，结合国家医院临床实际操作管理规范和急诊管理绿色通道，建立医院重点急救病种和医院常见病种两种应急管理程序，最后建立分诊信息资源采集管理平台，整合应急业务流程和标准HIS，构建应急分诊标准知识库，收集应急临床常见的病种标准信息，初步确定疾病判断和临床评价诊疗标准，建立分诊知识库，并制定最新的诊疗标准规范和临床评价诊疗标准根据医疗团队实际临床诊疗过程中积累的疾病评价工作经验。对分诊知识库内容进行不断完善和更新，助力知识资产有效沉淀与利用，避免随人流失与重复犯错，实现关键岗位有效传承，聚合众人智慧解决问题。

2.2.3 急诊患者动态健康状况监测系统。许多急诊患者由于过度拥挤和长时间住院滞留，不仅会占用大量的急救医疗卫生服务资源，而且会影响急诊患者的正常门诊护理时间，严重影响急诊患者的护理服务费用。不仅会造成不良住院事件的频繁发生，甚至会导致不良住院事件的频繁发生，根据国家卫生核算委员会今年发布的《三级医疗综合医院绩效考核实施细则》，三级综合医院会给有急救困难的患者住院滞留[9]。收费时间一般不得超过72小时。患者动态的诊疗监测信息系统主要是患者的接收和诊疗情况信息，包括患者的个人医生指示阅读状态和药物更新信息情况，检查和临床检查工作执行结果情况等，实时监测住院患者的诊疗动态。在各级医院院内后续的信息系统不断更新以及功能不断优化中，可以根据院内各类急诊临床专科医生与各级医院临床护理人员的不同工作需求，逐步将各种慢危病和各类急诊合理诊疗工作流程和详细的医院临床检查诊断治疗方案相关信息直接及时引入各级医院院内分诊专科医生业务知识库，从而大大提高各级医院院内分诊医生工作效率，实现院内急诊专科患者合理诊疗信息及时分流[10]。院间后续急诊医疗联动服务体系的形成构建，一定相当程度上充分发挥了二级专科医院和社区卫生服务中心等大型基层二级医疗机构的后续急救服务力量。这些基层二级医疗机构不仅可有效弥补普通救护车患者到达前的后续急救服务空挡，也可为大型专科医院院间急诊科室及诊疗后的留观疾病患者及时提供医疗床位，开展患者后续稳定急救治疗。

3 结束语

我国现代化院间急诊综合医学的医疗理念和医学内涵已经逐步开始发生重大转变，医疗卫生改革的发展重要性也越发突出。建立各级应用应急快速诊疗信息技术联动快速诊疗服务体系，利用先进现代化和信息化诊疗技术手段，不断完善各级应急诊疗体系信息管理网络结构，各级应急全过程监控、数据、语音、视频等准确地传达影像等快速诊疗技术信息，在各级应用应急快速诊疗信息系统管理过程中，消除各级应急快速信息技术资源共享高度混乱的共通现象，各级应用应急快速诊疗系统信息和医院应用各级实现急诊信息技术的快速无缝链接，可以有效提高各级应用急诊科的快速诊疗信息工作效率，有利于促进各级应用急诊科的快速诊疗信息地域化和诊疗协同效应。