女性压力性尿失禁盆底康复与护理研究进展

梁治雪

广西壮族自治区妇幼保健院 广西 南宁 530001

压力性尿失禁（SUI）实际就是机体处于正常状态下，不会发生遗尿情况，但在各种诱因下（如咳嗽、打喷嚏等），便会由于腹压瞬间升高而造成尿液不自主的从尿道口流出的一种疾病类型。有报道[1]指出，在成年女性群体中，患尿失禁比例达33%，其中，SUI占比为50%，且伴随年龄的不断增长，其患病率仍呈逐年升高趋向。有数据统计得知[2]，年龄≥60岁的老年女性，其SUI患病率为12～35%。需要指出的是，此病尽管并非为致命性疾病，但会影响到患者的诸多方面，如社交及生、心理等，使其生活质量大幅下降。现阶段，临床针对轻、中度SUI，多采取非手术的治疗方案，即合理的盆底肌康复锻炼与生活指导、心理干预等护理措施相配合，以此来促进患者功能恢复及生活质量提高。本文就此探讨如下。

1 病因分析

（1）妊娠与分娩。当女性妊娠、分娩时，会过度牵拉盆底肌肉与筋膜，造成肌纤维出现各种情况，如神经受损、弹性下降及断裂等，因而会减弱盆底支持结构。有研究[3]指出，产后SUI的发生，紧密相关于所选择的分娩方式。如果产前便已经存在产钳助产、阴道分娩等，那么在产后更易诱发SUI。现阶段，有关剖宫产是否由保护盆底组织的作用，尚未明确，但有学者[4]经研究发现，SUI与剖宫产、阴道自然分娩等方式之间，存在明显关联性。（2）阴道前壁性脱垂。针对阴道前壁相对应的支持组织而言，多由深筋膜（泌尿生殖隔）与耻骨膀胱宫颈筋膜构成。位于宫颈两侧的膀胱宫颈韧带也影响到维持膀胱的正常位置。如果阴道支持组织出现受损情况，那么会造成阴道前壁在膨出时，尿道膀胱后角消失，从而降低尿道阻力，使控尿能力减弱。

2 盆底康复与护理

2.1 盆底康复训练

2.1.1 盆底肌肉训练

盆底肌肉训练在临床中又被称之为Kegel运动，有美国妇科医生Arnold Kegel于上个世纪40年代所开创，是对轻、中度尿失禁进行治疗的最佳方法。欧洲泌尿协会建议将Kegel运动当作对轻中度SUI进行治疗的首选方案，且指出锻炼时间应≥3个月。有研究[5]对盆底肌锻炼的方法进行了明确，即对盆底肌进行持续收缩2～6s，然后松弛2～6s，如此反复，每组10～15次，3～8组/d，持续≥8周。盆底肌锻炼有着明确的效果，而且并发症少，但在锻炼具体方法上，仍然有一些争议。有报道[6]要求在开展盆底肌锻炼时，需要避免一些部位的参与，如腹部肌肉、背部肌肉、臀部肌肉等，但另有研究[7]指出，与臀部肌肉、腹横肌相联合来进行锻炼，借助人体肌群内的肌电联系，仍可以获得理想效果。有学者[8]发现，在对SUI开展Kegel运动时与收缩盆底肌、腹横肌相联合，能够获得较单纯盆底肌锻炼的效果。

2.1.2 生物反馈

生物反馈实为一种便于患者掌握且能够有效开展盆底肌锻炼的行为训练技术，其针对那些通过开展个体化培训后仍然难以掌握盆底肌锻炼者，更为适用。有研究[9]指出，将电子探置入阴道内，对盆底肌的肌电活动进行收集，然后把此些信息向声音进行转换，最后指导SUI患者开展锻炼，12周后，患者的生活质量评分（SF-36）得到显著升高。有报道[10]强调，采用生物反馈方法实施训练后，SUI患者无论是在盆底肌肉60s耐收缩表面肌电平均值上，还是在盆底肌肉2s快速收缩表面肌电最大值上，都有显著增高。有学者[11]经研究指出，生物反馈对产后以及围绝经期SUI进行治疗，效果理想，能够显著增强Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力。

2.1.3 电、磁刺激

电刺激能够使盆底肌肉以一种被动式且有规律性的收缩，最终起到锻炼的效果。有研究[12]发现，将电极置入阴道内，实施电刺激干预，可以促进SUI患者尿道周围横纹肌、盆底肌功能的增强，并且还有助于尿道闭合压的升高，最终可达到改善SUI的目的。对于磁刺激干预而言，即为借助外部磁场来实施刺激，促进盆底肌肉有规律的收缩，通过对终端运动神经纤维、运动终板进行反复性的活化，促进盆底肌肉耐力、强度的增加，最终达改善SUI症状的目的。有学者[13]以SUI患者为对象，开展体外经磁刺激干预，时间为5周，结果得知，总有效率达到了95%，且开展3年随访，得知复发率仅为50.0%。磁刺激虽然有着较好的短期效果，但却有着较高的复发率，故怎样稳定其效果，是今后研究的重点。

2.2 生活、行为干预

临床实践指南建议每日液体摄入量应不低于1500～2000mL，且减少含酒精、咖啡因等饮料的摄入[14]。有报道[15]指出，女性在18岁之后，体质量指数每当增加5，那么其患SUI的风险便会随之增加20～50%，肥胖女性体质量减轻组较之非减轻组，SUI显著减少。有报道[16]指出，保持排便通畅有助于预防SUI。对患者有无便秘进行评估，若有，需即刻进行处理，如引导患者多喝水，或可酌情给予排泄类药物，再或增加日常锻炼、粗粮摄入等。有研究[17]发现，重建排尿习惯能够改善SUI症状，其以成年女性SUI患者为对象，对其开展行为干预，如进行排尿习惯重建、定期追踪、进行盆底肌肉锻炼方面的指导等，干预3个月后，患者尿失禁评分有显著降低，生活质量评分显著升高。

2.3 健康教育

有研究[18]指出，强化健康教育能够促进SUI患者术后恢复；即护士可根据患者情况，采用多种教育方式，如宣传手册、视频、PPT等，在患者清醒之后，对患者开展强化健康教育，由盆底康复护师在旁协助患者，对患者开展一对一锻炼；结束后，为患者发放音频节奏带、手册等，叮嘱患者每日定时训练。有学者[19]指出，在SUI患者盆底肌肉训练期间，通过开展全面的健康教育，如注意休息、不可重体力劳动、不可过早性生活、增加腹压动作等，有助于患者尿失禁症状的改善，并且还有助于其心理压力的缓解及生活质量的提高。

3 小结

综上，SUI给患者带来了卫生、社交等方面的麻烦，被人们形象的称之为“社交癌”。当前，此病已经成为一个社会性问题。需要指出的是，SUI尽管不会诱发严重状况，但若不予治疗或重视，会对生活质量造成影响，并且还会带来其它方面的问题，如生、心理等。因此，做好积极治疗尤为关键。在治疗后，要想获得更好的恢复，做好康复护理工作便显得尤为重要。其能够从多方面为患者提供康复、护理方面的干预，加速患者康复进程，获得更好效果。