宫腔镜对异常子宫出血的诊治进展

2022-11-25韦洁珊

今日健康 2022年4期

韦洁珊

上林县中医医院广西南宁 530599

异常子宫出血是妇科常见病，其发病率约占30%左右，患者往往出现不规律月经、不孕、腹痛、痛经等[1]。在异常子宫出血患者中，绝大部分为子宫内良性病变，妇科检查具有一定局限性，往往需要通过子宫输卵管碘油造影进行宫腔病变诊断，但诊断效率较低。诊断性刮宫术是异常子宫出血的首选检查方法，但此操作具有一定盲目性，初步病理活检仅仅反映疾病内膜组织的病理改变以及内分泌改变，极易造成漏诊[2]。宫腔镜检查可以对患者子宫腔内的生理、病理变化进行直观检视，促使腔内病变一目了然，提高检出率；同时在宫腔镜下进行定位刮宫、取病理样本等可有效减少漏诊、误诊，确保诊断以及治疗效率[3-4]。本文以异常子宫出血疾病概述为切入点，对宫腔镜在此病症中的诊疗价值做如下综述。

1、异常子宫出血概念以及原因

1.1 概念

异常子宫出血是指与正常月经周期频率、规律性、经期长度以及经期出血量任意一项不合符的，源自子宫腔异常出血[5]。此病症主要临床症状为不孕、月经量过多以及不规则出血等。临床在进行诊断时，应询问患者月经改变历史，确认其特异出血模式，即患者的主诉，同时应注意询问性生活、避孕措施等，医务人员应明确区分正常月经的出血以及异常出血，对近期1-3次的出血具体日期进行核对，重点关注自然月经，在初诊时必须进行全身检查以及妇科检查，及时发现相关体征以及变化。

1.2 原因

目前临床上导致异常子宫出血的原因较多，主要分为两大类型：其一：子宫有结构性改变，包含子宫内膜息肉（AUB-P）、子宫腺肌病（AUB-A）、子宫肌瘤（AUB-L）、子宫内膜不典型增生/恶性肿瘤（AUB-M）。其二无子宫结构性改变，包含全身凝血相关疾病、排卵障碍、子宫内膜局部异常等[6]。

2、宫腔镜

2.1 宫腔镜概念以及适应症

宫腔镜是对患者在子宫内疾病进行诊断以及治疗的先进设备，属于一种新型微创妇科诊疗技术，其本质属于一种纤维光源内窥镜，结果主要包括宫腔镜、能源、光源、灌流以及成像系统。利用宫腔镜检查时，可以通过放大效应，直视子宫腔内病变，进行定位采集病变组织送检，具有及时、全面、直观的优势[7-8]。

适应症：①处于绝经前后阶段的异常子宫出血；②对于宫内节育器具有定位以及取出作用；③对输卵管造影异常图像进行评估；④诊断宫腔粘连；⑤对于原因不明不孕症宫内原因诊断；⑥子宫内膜癌早期诊断。

2.2 宫腔镜特征

本文重在对子宫有结构性改变引发异常子宫出血展开讨论。

AUB-P：AUB-P的形成主要与患者雌性激素长期、持续性作用于患者子宫内膜引发局灶性组织增生，此症状以良性居多[9]。宫腔镜对于此病症的诊断通过检查阅片即可完成，在宫腔镜的直视下可以观察到息肉为单发性或者多发性，以赘生物的形式存在，外观呈现卵圆形、圆锥形，表面光滑；患者在出血性坏死的情况下，赘生物的颜色变深，以暗红色较为常见。对于良恶性息肉病变需要进一步通过病理活检，确保诊断效率。

AUB-A：此病症可以分为弥漫型、局限型，其主要表现为月经过多，或者经期延长。此病症引发异常子宫出血的机制尚不明确，但此病症造成异常子宫出血的发生率较高。宫腔镜检查时，此病症具有特异性表现，可明显观察到患者宫腔内膜伴有充血症状，且出血点明显可见，小积血腔呈现红色、咖啡样斑点，内膜下血管数量明显增加。严重者则表现为宫腔不规则状，内膜间组织粘连。

AUB-L：依据生长部位，子宫平滑肌瘤可以分为影响宫腔形态的黏膜下肌瘤以及其他肌瘤，前者则为引发异常子宫出血的高发因素[10]。此病症患者绝大部分无显著症状，对于合并子宫内膜癌患者会出现月经量过多，痛经等临床表现。此病症的检出可以通过子宫输卵管碘油造影、宫腔镜等形式，宫腔镜可通过内膜组织、肌瘤壁，在疾病的检出中具有一定优势。

AUB-M：宫腔镜对于子宫内膜增生的诊断具有显著价值，在宫腔镜下，此病症以内膜组织出现局部、弥漫性增厚为主要表现，同时可见内膜表面不光滑，子宫腔内有明显凸起的囊性结构，在宫腔镜的是内膜表面分布大量血管，腺体开口明显扩张，临床在诊断中，凡满足上述2项及以上者则可判断为内膜组织增生。由于子宫内膜增生在宫腔镜的检查下呈现多种表现，因此对于良恶性鉴别难度较大，为进一步鉴别良恶性，需要进行病理活检。子宫内膜癌在宫腔镜检查下主要表现为多发性、形状不规则的脆质赘生物，同时可见明显出血、化湿等不规则特性。

3、宫腔镜对于异常子宫出血的诊断

异常子宫出血的诊断中，常规的诊刮疗法以及B超检查存在一定弊端，因其盲目性操作，极易造成误诊、漏诊等情况。传统的诊断性刮宫疗法是在非直视的情况下进行检查，无法对患者宫颈管、宫腔充分暴露，对于微小病灶极易遗漏，当病灶靠近子宫角时也极易发生漏诊。同时在诊断性刮诊操作时因无法刮出内膜而刮碎子宫内膜洗头，促使病检难度加大。宫腔镜的使用可以直观查看患者宫腔内情况，具备较高的准确性以及安全性[11]。

诊断：临床检查出患者宫腔内有异常时，给药治疗3个月及以上无效时，采用宫腔镜检查，检查时间为患者月经前半周期。对于年龄较大，同时为内膜癌高危因素人群实施内膜活检，借助宫腔镜在实施内膜活检可提高检出率。

4、宫腔镜对于异常子宫出血的治疗

4.1 治疗优势以及方式选择

宫腔镜可以分为诊断型宫腔镜以及治疗型宫腔镜，诊断型宫腔镜的应用可以观察患者宫腔内病变，及时发现病灶。后者的应用可以在直视的状态下的对患者实施治疗或者病变组织取样，可以规避盲目性操作带给患者的生理创伤，促进康复，确保治疗效果。对于异常子宫出血患者而言，在治疗的过程中应遵循患者需求，明确是否具有生育需求，对于有生育需求的患者，通常进行药物治疗，对于AUB-P患者的治疗可采用宫腔镜下息肉摘除术治疗，对于肌瘤的治疗应明确肌瘤分型，部位等，进行治疗方式的选择。对于无怀孕需求患者，手术疗法主要包含热球子宫内膜去除术、微波子宫内膜切除术，对于AUB-M患者，行子宫全切术，AUB-P患者采用宫腔镜息肉摘除术，子宫肌瘤患者采用药物治疗。

4.2 应用进展

罗丽娜[12]学者研究中以收治的异常子宫出血患者为研究对象，对50例患者均实施宫腔镜检查以及治疗。经研究发现，在异常子宫诊疗中，宫腔镜技术具有较高的应用价值，可以作为临床首选。

柳丽君[13]学者研究中医64例异常子宫出血患者为研究对象，将其随机分为对照组、观察组，对照组32例患者实施常规治疗，观察组32例患者采用宫腔镜手术治疗，对照组采用宫腔内膜刮除术治疗，将患者相应的病变组织切除后，进行病理活检。观察组患者在月经干净后，以3-7d为宜，进行宫腔镜治疗，术前1-2d对患者宫颈管进行软化，扩张宫颈，实施硬膜外麻醉，在术前引导患者排空膀胱，麻醉后协助化患者取膀胱截石位，实施常规消毒，采用子宫钳夹断持子宫颈，采用探针了解患者宫腔深度以及方向，扩大子宫颈。其次接通液体膨宫泵，对压力进行调整，促使膨宫液对子宫颈进行充分膨开，在宫腔镜直视下缓慢插入宫腔，对宫腔空间体积进行评估，调节膨宫泵压力，以宫腔内压力达到所需压力为宜，膨胀压力控制在100-120Hg左右。在宫腔镜的指引下进行治疗。经研究发现，观察组患者在实施宫腔镜以及病理活检后，以病理诊断为金标准，宫腔镜诊断符合率高达90.63%，治疗有效率相比，观察组患者总有效率明显高于对照组，研究中指出，宫腔镜的使用可以直接通过患者阴道进入子宫，清楚地观察子宫内情况，确定病灶，实施宫腔镜电切技术，将病灶位置进行有效清除，此治疗方式的应用可以在治疗疾病的同时，增强治疗效果，应用价值较高，对于疾病的诊疗具有准确的保障性意义。

马依努·阿尔沙[14]等学者研究中指出，较之常规刮宫术治疗，宫腔镜治疗可以有效缩短手术时间、术中出血量较少、术后住院时间缩短，且治疗有效率明显较高。