右美托咪啶在临床麻醉中应用的研究进展

卢海

北流市人民医院 广西 北流 537400

在临床麻醉期间，盐酸右美托咪啶作为α2-肾上腺素受体激动剂（α2-adrenoceptor agonists），其用途已经较为广泛，包括镇定、止痛、催眠等，能够对交感活性起到抵制作用，使用期间不会影响机体正常呼吸[1]。在临床研究期间，受体在临床应用年限较高，通过药物进一步研究后认为，能够辅助治疗部分精神病症，包括抑郁焦虑等，能够止痛镇静，药物的半衰期要短于α2- 肾上腺素受体激动剂，目前已经开始逐渐转向其他科室的麻醉之中[2]。本文通过综述右美托咪啶在临床的使用情况，报道如下。

1 右美托咪啶基本情况

右美托咪啶是一种 α2- 肾上腺素受体激动剂，属于美托咪啶的右旋异构体，较美托咪啶具有更为理想的选择性，交感抑制副作用较少，尤其适用于重症监护室内使用呼吸机及插管时提供麻醉镇静[3]。在使用右美托咪啶后，机体能够处于自然睡眠相似的镇静状态，对患者实施一定刺激后，即可苏醒并配合临床指令，在刺激消失后患者可重新进入镇静状态，且镇静期间不会对呼吸功能造成抑制，具有良好的神经保护作用[4]。

2 右美托咪啶作用机制

右美托咪啶无需对γ-氨基丁酸系统激活，仅需使蓝斑α2-AR 兴奋即可达到镇静镇痛作用。蓝斑在机体大脑中可辅助调节睡眠，并调控伤害性神经递质的作用，α2-AR 激动剂将对腺苷酸环化酶活性具有一定抑制作用[5]。有研究显示[6]，右美托咪定在给药后，可使得钾离子通道活化，对神经元钾离子外流具有促进作用，有效抑制钙离子内流，降低交感神经兴奋性，触发患者有效进入自然睡眠，能够维持该状态，发挥良好的催眠镇静效果。右美托咪啶进入机体后，经细胞色素 P450、葡萄糖甘酸化代谢，95%产物由尿液即可排出体外，4%经粪便排出，证实药物安全性较高[7]。但药物在使用期间存在一定不良反应，包括心律过缓、低血压，但能够降低机体拔管插管应激反应，促进麻醉恢复进程。右美托咪啶在联合吗啡联合使用时，获得满意镇痛效果的同时，能够降低吗啡用量，右美托咪啶的镇痛机制为通过脊髓背角神经元电活动，对突触膜进行有效抑制，使神经末梢递质释放过程发生阻断，伤害性刺激冲动传入过程受到影响，并上升内源性阿片类物质水平[8]。

3 右美托咪啶在临床麻醉中的应用

3.1 神经外科 右美托咪啶在神经外科麻醉期间，主要体现在颅内手术、脑功能区唤醒术，其中右美托咪啶在颅内手术麻醉的应用，由于开颅手术会产生较大的应激反应，较大的手术刺激加之交感神经兴奋，会出现患者脑血管发生刺激性变化[9]。手术刺激下，患者容易出现颅内压升高的情况，尤其是存在自主调节功能障碍，或脑顺应性差的患者，颅内压及脑灌流压的变化情况更为明显[10]。且患者术后存在高血压症状，会增加脑缺血的风险，引发颅内出血与血肿等并发症出现。谭忠等[11]学者认为，全身麻醉输注右美托咪定，降低老年患者神经外科手术后的氧化应激，并改善其认知功能，而且右美托咪定减轻围术期脑损伤的机制可能与抑制神经元自噬有关；这对后期临床研究具有重要意义。在颅脑手术期间使用右美托咪啶麻醉，需要对患者血流动力学进行监测控制，保证患者脑部环境稳定性，权安京等[12]学者具有该项研究证实。右美托咪啶在脑功能去唤醒术中，主要能够达到镇静催眠的效果，手术期间使用小剂量右美托咪定即可达到镇静的作用。其次会影响患者血流动力学，促进交感神经兴奋，增加了血管中茶酚含量，并气道脑保护的作用[13]。右美托咪定脑保护作用，主要是通过对细胞凋亡的抑制对脑部形成保护，缓解脑血管痉挛及局部脑组织缺血等症状。在神经细胞凋亡期间，右美托咪定具有一定的抑制性作用，对脑梗死形成及局部缺血有抑制性作用[14]。由此可见，在神经外科手术麻醉中，应用右美托咪定麻醉，有一定保护患者脑神经的功能和作用。林影芯等[15]学者指出，神经外科重症机械通气患者右美托咪啶可缩短停药后械通气时间、拔管时间、撤机时间以及ICU住院时间，无呼吸抑制，不良反应较少；右美托咪啶组镇静有效率96.67%，不良反应发生率较低。

3.2 小儿手术 目前右美托咪定在小儿手术期间已经逐渐应用，其中单药与联合用药均达到了较为理想的效果，具有高选择性，能够刺激人体微血管收缩，合理延长局麻药物作用时间，并有效抑制机体去甲肾上腺素的释放，从而产生局部麻醉的效果[16]。邱倩琪等[17]学者指出，右美托咪啶能够增强左布比卡因肋间神经阻滞效果，并减少舒芬太尼用量，更适合于术后镇痛。目前已经有诸多学者证实了右美托咪啶的有效性，在小儿手术期间使用，安全性同样较高。王健等[18]学者认为，2μg/kg对右美托咪啶滴鼻对于小儿斜视手术手术的镇静、苏醒和认知功能的影响效果最佳。

3.3 心血管手术 右美托咪啶在心血管手术期间使用，能顾降低麻醉药物的吸入量，减少了阿片类药物的使用量，避免患者血流动力学出现影响，能够维持围手术期的血压稳定[19]。在心血管手术期间使用右美托咪啶麻醉，起效时间能够短于咪达唑仑，且术后不会出现低血压与呼吸抑制的情况，缩短机械同期时间，保证了手术顺利进行。胡腾等[20]学者指出，采用右美托咪啶、瑞芬太尼及丙泊酚联合行全身麻醉，结果SBP、DBP及MAP高于对照组，但HR低于对照组，证实右美托咪啶行全身麻醉，可使术中患者血流动力学表现更加稳定，减少瑞芬太尼和丙泊酚用量，患者术后康复具有积极意义。

4.小结

综上所述，临床麻醉期间通过右美托咪啶麻醉后，能够达到较为理想的镇静镇痛效果，是的患者血流动力学较为稳定，且右美托咪啶麻醉，可减少镇静类药物与阿片类药物使用，降低了手术期间寒战与心肌缺血情况发证，提高了麻醉质量，可在临床麻醉期间应用推广。临床医师需要准确掌握右美托咪啶相关特征，根据实际情况与治疗情况，选择合理的镇痛镇静药物，保证患者生活质量。