分化型甲状腺癌治疗进展

刘俞兵

北流市人民医院 广西 北流 537400

甲状腺癌是临床较为常见的内分泌恶性肿瘤之一，其发病因素较为复杂，临床经过研究考虑与碘缺乏、放射线照射、促甲状腺激素增高、过度接触放射性物质等因素有关，临床根据其疾病特点分为分化型甲状腺癌及非分化型甲状腺癌，以分化型甲状腺癌较为多见[1]。根据相关研究表明[2]，甲状腺癌总发病率位于恶性肿瘤第七位，患病人群以女性为主，其中分化型甲状腺癌发病率高达90%。分化型甲状腺癌又分为乳头状甲状腺癌及滤泡状甲状腺癌，具有疾病进展缓慢、患者生存期较长、病死率较低的特点，但作为恶性肿瘤，分化型甲状腺癌仍可对患者机体健康造成较为严重的影响，因此需及时采取有效治疗措施。治疗分化型甲状腺癌的首选方式为手术治疗，手术联合放射性131I治疗及甲状腺激素抑制是国际公认的治疗方式，可有效清除癌症组织，获得良好的治疗效果，但部分患者仍存在复发现象，无法有效改善疾病预后[3]。本文现针对分化型甲状腺癌治疗进展进行分析，综述内容如下。

1.手术治疗

1.1 传统手术治疗

目前临床较为常见的传统手术治疗方式包括单侧甲状腺叶峡部切除术、单侧甲状腺叶峡部及对侧腺叶大部切除术、双侧甲状腺次全切除术及全甲状腺切除术，术中所采用的淋巴结清扫方式主要包括传统颈部淋巴结清扫术、改良型颈部淋巴结清扫术及区域型颈部淋巴结清扫术[4]。临床学者针对全甲状腺切除术及单侧甲状腺叶峡部及对侧腺叶大部切除术治疗效果进行分析发现[5]，两种手术方式均可获得良好的治疗效果，但单侧甲状腺叶峡部及对侧腺叶大部切除术治疗后存在一定复发几率，约为3.17%，进行二期全切除术后，单侧甲状腺叶峡部及对侧腺叶大部切除术治疗的患者双侧喉返神经损伤发生率较高。

1.2 内镜辅助手术治疗

近几年来，我国医疗技术处于不断发展中，微创治疗理念已充分贯彻于疾病治疗中，因此临床在治疗分化型甲状腺癌时，通常采用内镜辅助手术治疗，起到减少手术创伤、促进术后恢复、减轻手术疼痛的优点[6]。在内镜辅助下进行手术，可获得良好的手术视野，从而在完整切除甲状腺腺叶的同时还可清扫甲状腺中央区及侧颈部淋巴结，从而在有效治疗分化型甲状腺癌的前提下，还可起到良好的美容效果，避免因术后在患者颈部留下较为明显的瘢痕，造成患者自卑，诱发相关不良情绪。临床学者研究发现[7]，采用内镜辅助手术治疗分化型甲状腺癌可获得较为理想的治疗效果，且具有创伤小、术后疼痛较轻、恢复较快、并发症发生率较低、安全性较高的优点。同时临床另一学者经过研究认为[8]，内镜辅助手术治疗可作为分化型甲状腺手术治疗的有效方法，在早期分化型甲状腺癌患者中具有较高治疗意义。

2.分子靶向治疗

分子靶向治疗是指应用基因、单克隆抗体、脂质体、反义寡核苷酸等特异性的作用于癌细胞信号传导通路中的特定酶位点、生长因子受体及一些与癌细胞增殖、分裂、侵袭和转移相关的基因特定靶点，能够针对性地杀灭癌细胞，对正常细胞不产生作用，从而在获得一定治疗效果的同时，减少药物对机体造成的损伤[9-10]。临床研究发现[11]，针对分化型甲状腺癌患者采用分子靶向治疗，可使患者生存率提高，延长患者无进展生存期。目前临床较为常见的分子靶向治疗药物包括索拉非尼、哌拉福辛。索拉非尼作为一种多激酶抑制剂，能够通过与BRAF激酶区结合来阻断RAF激酶信号传导途径，从而避免MAPK信号通路异常激活，减少对肿瘤细胞增殖、分化、凋亡及转移等功能的影响，从而有效抑制肿瘤细胞，起到良好的治疗效果。哌拉福辛作为一种新型烷基磷脂，主要通过阻断PI3K/Akt信号通路来起到抑制分化型甲状腺癌生长的作用，从而起到良好的治疗效果[12-13]。

3.放射治疗

放射治疗是临床大多数晚期癌症，无法通过手术获得良好治疗效果患者的首选治疗方式，治疗原理为利用放射线对肿瘤局部进行治疗，在晚期分化型甲状腺癌治疗中较为常见，且治疗效果相较于手术治疗更为显著[14-15]。临床学者针对晚期分化型甲状腺癌患者进行研究[16]，分别采用手术治疗及手术治疗联合放射治疗，联合组患者相较于手术组患者5年内生存率及局部控制率显著提高，可高达97%及87%，表明放射治疗可延长晚期分化型甲状腺癌治疗的生存率。同时针对早中期分化型患者采用放射治疗的效果进行分析[17]，结果显示，由于早中期分化型甲状腺癌患者30年内生存率＞90%，因此采用放射治疗无法获得显著效果，更适用于晚期分化型甲状腺癌患者治疗。

4.生物治疗

生物治疗是近几年来逐渐应用于临床疾病治疗中的新型治疗方法，主要以分子生物学及分子免疫学为基础，随着临床分子生物学及分子免疫学的不断发展，其在疾病治疗中的意义得到了进一步确定[18]。生物治疗主要通过提高患者机体免疫力，从而改善免疫系统，起到杀灭肿瘤细胞的作用，目前临床常见的生物治疗主要分为细胞治疗、抗体治疗、基因治疗及细胞毒素四种治疗方法，常见的治疗药物主要博阿凯靶向性EGFR阻断剂、单克隆抗体、抗肿瘤血管生成药、抗肿瘤疫苗等[19]。根据相关研究表明[20]，将生物治疗应用于分化型甲状腺癌患者治疗中，可有效提高患者机体免疫力，从而使临床治疗效果提升，有效改善疾病预后。

5.小结

分化型甲状腺癌是甲状腺癌中较为常见的一种类型，由于其恶性较低，因此具有病情发展较慢、患者生存率较高、临床病死率较低的优点，但作为一种恶性肿瘤疾病，仍可对患者机体健康造成较为严重的影响。手术治疗是分化型甲状腺癌首选治疗方式，传统手术治疗虽具有良好的治疗效果，但存在手术创伤大、术后美观度较低的影响，因此随着微创治疗技术在临床的应用，内镜辅助手术治疗逐渐被应用于分化型甲状腺癌手术治疗中，并有效弥补传统手术治疗的不足。同时随着医疗技术的不断进展，分子靶向治疗、放射治疗及生物治疗均被逐渐应用于临床治疗中，且获得了理想效果，使分化型甲状腺癌治疗有效进步。