蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症的临床进展

兰作文

灌阳县人民医院 广西 桂林 541600

新生儿高胆红素血症（Neonatal hyperbilirubinemia,NHB）为新生儿期较为常见的一种疾病，约60%足月新生儿与80%早产新生儿术后出现黄疸，治疗不及时，严重高胆红素血症可能发展为急性胆红素脑病与核黄疸，导致不可逆的神经系统后遗症，甚至是死亡[1-2]。另外，未结合胆红素（UCB）积聚于NHB患儿体内会对患儿脑、心、肾等诸多脏器造成危害，从而使患儿抵抗力下降[3]。有研究发现，病情严重的NHB患儿可能存在遗留听力障碍、手足徐动症等，甚至出现智力低下症状[4]。光照疗法（简称光疗）是一种降低血清胆红素的简单易行方式，效果好，方式简便且安全，成为治疗新生儿黄疸首选治疗方式[5]。研究表明[6]，其主要机制是胆红素分子能吸收光线包含绿光、蓝光、紫外线，波长为425～475mm的蓝光最易被胆红素吸收。故本文现就蓝光照射治疗NHB患儿作一综述。

1 蓝光照射原理

蓝光照射是一种通过荧光照射治疗NHB辅助疗法，主要作用是使UCB转变为水溶性异构体，从胆汁与尿液中排出体外[7]。研究表明，其光源包含绿光、蓝光、太阳光以及日光灯，其中蓝光最为有效。并有研究报道[8]，胆红素能吸收光线，以波长450～460mm光线作用最强，因蓝光波长主峰在425～475mm间，对此，认为是人工照射最好的光源。

2 蓝光照射时间

研究表明[9]，新生儿无安全感，烦躁哭闹，长时间连续光疗，可能会损伤DNA，使染色体断裂，同时产生过氧化物质，对机体有害。有学者[9]认为，光疗时，光疗反应随光强度增加而增强，随后光强度继续增加，但反应增加率下降，直至达到饱和状态，即在此点以后，即使光强度继续增加，光反应也不会增加，故胆红素浓度下降至100mol/L时，即使继续光疗，胆红素亦不能降低，对此，持续照射不能有效产生治疗效果，且长期照射还会对患儿神经系统发育造成影响，因此临床通常以持续间断照射治疗。梅红[10]学者对比传统持续蓝光照射治疗和间断蓝光照射治疗，结果显示，在黄疸消退效果、每天胆红素下降幅度、疗程比较方面无明显差异（P>0.05），但后者副作用发生率更低低。并有学者表示[11]，间断蓝光照射避免了持续照射热效应对患儿体温波动、生理节奏、生活环境的长时间干扰与影响，既能使黄疸消退，又不致使发生严重不良反应，从而有利于疾病的康复与患儿的发育成长。由任红峰[12]研究结果显示，以间歇蓝光照射治疗更利于降低患儿血清胆红素水平，安全性且高。黎良生[13]学者给予患儿两种蓝光照射治疗，即传统持续蓝光照射组、间歇蓝光照射组，结果呈现以间歇蓝光照射对患儿造成的副作用较少，安全性高，更容易被患儿家属所接受，故在临床应用中值得推广。

3 蓝光照射仪器

常使用的蓝光照射仪器设备有双面蓝光治疗仪、单面蓝光治疗仪、蓝光床、蓝光发光二极管（LED）、蓝光毯等。关于蓝光照射仪器的选取众多，有学者[14]研究单面蓝光光疗和双面蓝光治疗对NHB患儿的效果，其表示以双面蓝光光疗在降低血清胆红素浓度方面更为有效，以及对新生儿外周血淋巴细胞SCE水平影响更小，并且安全性更高。因单面蓝光光疗波长和强度均会增加SCE，从而增加对新生儿DNA的损伤，以及增加DNA修复机理的缺陷，而双面蓝光光疗光辐射强度低，并不会影响新生儿淋巴细胞SCE对新生儿DNA修复机理的损伤，故安全性更高[15]。因此临床中多以双面蓝光照射治疗NHB。并有研究表示[16]，给予NHB患儿蓝光照射后，体内胆红素不断上升至皮肤表面后使其分解，达到降低血清胆红素的目的。贲友凤[17]针对NHB患儿采用布拉酵母菌散联合人血白蛋白及LED蓝光间歇照射治疗，有效改善机体免疫功能，并且促进胎粪排空与胆红素消退。杜淑凡[18]研究对比分析LED蓝光照射治疗和常规蓝光灯治疗对NHB患儿的疗效和安全性，结果显示，较对照组，观察组治疗总有效率较高，不良反应发生率低。故认为给予LED蓝光灯治疗不仅疗效确切，且不良反应较少，兼具有效性与安全性。

4 蓝光照射时注意事项

光疗主要将患儿皮肤暴露在蓝光之下，利用光疗箱对患儿皮肤均匀照射。研究表明，光疗前对新生儿指甲修剪、洗温水澡，给新生儿带好眼罩、手套、足套，以手足活动自如为度，以防其在箱内乱动而抓伤自己，并对会阴或是睾丸用黑布等进行遮挡等[19]。还需注意将光疗箱温度调节至31-33℃，将患儿置于适中温度环境中，维持体温恒定，避免低体温时游离脂肪酸浓度增加。此外，光疗时，由于新生儿不能自行更换姿势，每隔1小时体位交换一次，每15分钟进行抚触一次，防止压疮的发生[20]。同时，光疗因长时间与母亲分离，新生儿缺乏安全感，常以哭闹来表达自己孤独、恐惧感，医务人员可给予新生儿按摩、抚摸使其感到具有安全感，使其神经处于放松状态，进而满足新生儿心理需求，并提高免疫力和排便，将体内胆红素含量降低[21]。

5 小结

综上所述，NHB由多种因素引发，具有较高发病率，并呈逐年上升趋势，及时采取有效的治疗措施能有效降低致残、病死率。蓝光照射治疗是NHB患儿是首选方法，并以间接照射效果更好，安全性更高，照射期间还需注意对患儿实施合理、有效的措施，可减少对于患儿创伤，提升治疗效果。