卵巢肿瘤（良性）腹腔镜手术的研究进展

何昌晓

北流市人民医院 广西 玉林 537400

卵巢肿瘤是生长在卵巢的良性肿瘤，多见于卵巢功能较旺盛的青壮年妇女，存在较小的包块，一般无明显症状，但有部分患者会出现患侧下腹沉坠或牵痛的感觉。可明显触及腹部肿块，且表面光滑，无压痛，存在囊性感。同时多数良性肿瘤可在输卵管形成一较长的柄蒂，与周围组织多无粘连，故移动性较大。目前临床治疗常以手术治疗为主，如卵巢囊肿剥除术及附件切除术等，但传统治疗多为开腹手术治疗，其切口创伤较大、出血量较多、住院时间较长，严重影响患者预后[1]。而近年来随着我国临床医疗技术的发展，腹腔镜手术在临床等到广泛应用，可有效发挥创伤小、恢复快、无碍美观等优势，目前已逐渐成为妇女首选手术治疗措施，对患者预后改善有重要意义[2]。本研究针对腹腔镜手术的适应症、作用机制及应用效果等情况进行分析，继而为临床卵巢良性肿瘤治疗提供参考，具体综述如下。

1 卵巢良性肿瘤发病机制

B超检查尤其是阴道超声检查可初步筛查患者卵巢肿瘤的良恶性，但在进行腹腔镜手术时仍需对肿瘤做进一步判定，若患者包膜非常完整，腹腔镜无法直接观察到囊内情况，故不能直接确诊为恶性肿瘤，故腹腔镜检查只限于已穿破的恶性肿瘤判定[3]。而卵巢良性肿瘤包含：①卵巢黄素囊肿：主要在葡萄胎或恶性滋养细胞内病发，具有囊肿大小不一，腹腔镜下为一侧或双侧卵巢囊性增大、表面光滑且无粘连，囊壁较薄，为多房性等特征，进行囊肿穿刺可见淡黄色液体，存在大量绒毛膜促性腺激素（HCG）[4]。②卵巢巧克力囊肿：经腹腔镜检查，其囊壁较厚为蓝白色，并与周围组织粘连，表面有蓝点或咖啡色斑块。若患者检查时，囊肿表面光滑，无粘连，结合病史及盆腔检查无法排除卵巢巧克力囊肿，可进行囊肿穿刺，有棕色黏稠液可确诊[5]。依据患者年龄、有无生育要求、肿瘤大小及性质决定手术方法，即囊肿剥除术或附件切除术。在陈劼[6]等研究中，以80例患者为研究对象，随机分为对照组（传统开腹手术治疗）与观察组（腹腔镜手术治疗），各40例。对比结果示，观察组住院时间、术后肛门排气时间、术中出血量均低于对照组；E2高于对照组；FSH、LH低于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05），表明给予巧克力囊肿患者腹腔镜手术治疗，可有效降低患者术中出血量，缩短治疗时间，有利于卵巢功能恢复。③卵巢成熟畸胎瘤：经腹腔镜检查可见瘤体表面光滑，切面呈实性，存在蜂窝状的小囊，瘤内各胚层组织均分化成熟，在杨晓芳[7]的研究中证实，给予患者腹腔镜手术治疗，可有效降低患者术中出血量，缩短住院时间，治疗效果远优于开腹手术，有效发挥创伤小、恢复快等优势，值得推广应用。④卵巢单纯性囊肿：主要是指患者卵巢出现囊样肿块，即卵巢内形成囊性肿物，常表现为小腹疼痛、不适等，当病症影响到激素生产时，极有可能造成患者阴道不规则出血或体毛增多等情况，在卫娜[8]等研究中，以180例患者为研究对象，实施腹腔镜手术治疗，可有效缩短患者手术时间，减少术中出血量，促使患者尽早出院，且术后排气时间缩短，并发症发生率较低，与开腹手术治疗相比，其疗效确切，可有效减轻患者手术创伤，减少出血量，促使其尽早康复，效果显著。

2 腹腔镜手术适应症选择

临床针对腹腔镜手术治疗卵巢肿瘤一直存在争议，因囊内液的细胞学诊断并不全面，极易可能延误卵巢癌的诊断，或因手术不彻底而造成卵巢癌散播或肿瘤复发。故腹腔镜手术的术前与术中评估，筛查卵巢良性肿瘤进行手术治疗尤为重要。因此，术前需详细询问患者病史，根据其年龄、临床检查结果及B超检查特点等情况，若有必要可检测CA125或其他肿瘤标志物，综合考虑患者病情选择是否进行腹腔镜手术治疗[9]。而卵巢肿瘤特点包含：①年龄低于40岁，囊肿直径不超过8-10cm，单侧活动，囊性感者；②经B超检查，可见液性、规则囊肿，边界清晰，无腹水；③血清CA125低于35ku/L；④腹腔镜下观察，可见囊肿光滑、多数囊壁透明；⑤镜下囊肿穿刺可抽出清亮、巧克力色或油脂毛发囊液[10]。

3 腹腔镜手术方式

3.1 单孔腹腔镜下微创手术 手术器械及设备经脐孔进入腹腔，自动建腔显露术野，有效做到精准定位，准确剥除卵巢囊肿，且术后脐部切口可藏匿于脐孔窝内，下腹部不留任何疤痕，具有显著的微创性、安全性、美观性及术后少疼痛等特性。在罗丽芳[11]等研究中，共纳入患者112例，经脐单孔腹腔镜卵巢良性肿瘤剔除术治疗，可有效缩短将患者手术时间，发挥创伤小，不增加卵巢创伤及术后并发症发生率等优势，且取得了满意的美容效果。

3.2 腹腔镜下囊肿剥除术 多用于卵巢皮样囊肿、生理性囊肿及单纯性囊肿等疾病治疗，可在切除病灶的基础上保留卵巢功能，有效减轻对患者临床组织的破坏，在囊肿取出后可修剪卵巢组织，内缝合1-3针加以重建[12]。在高晓慧[13]研究中，共纳入患者72例，分别实施传统开腹手术（参考组）与腹腔镜下卵巢囊肿剥除术（实验组），各36例，与参考组相比，实验组手术时间、下床活动时间、肛门排气时间、住院时间更短，术中出血量更少，并发症发生率更低，E2水平更高，FSH水平更低（P＜0.05），表明腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的治疗效果更佳，可有效缩短患者治疗时间，恢复其卵巢功能，减少并发症发生，具有较高的安全性，其应用价值显著。

4 实践应用

在王玲[14]等研究中，纳入患者100例，分别进行常规手术（对照组）、腹腔镜手术（观察组）治疗，各50例，其结果示，观察组的出血量较少，住院时间较短，雌二醇水平较低，黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）水平较低，且并发症较少（P＜0.05）。表明腹腔镜手术治疗可有效改善患者病情，降低术中出血量，缩短康复时间，促使卵巢功能快速康复，其并发症发生概率较小，其效果显著。在惠彩玲[15]等研究中，共60例患者，分别为常规开腹手术（对照组）与腹腔镜手术（观察组）治疗，对比得出，观察组各项T淋巴细胞水平高于对照组，但术后3d，观察组各项T淋巴细胞水平疾病恢复正常，而观察组皮质醇（CDR）、血促肾上腺皮质激素（ACTH）和β－内啡肽（β-EP）水平均低于对照组（P＜0.05），表明经腹腔镜手术治疗，可有效发挥创伤小、恢复快等优势，且对T淋巴细胞与神经内分泌功能的影响较轻微，其应用效果显著。在孔艳[16]等研究中，以200例患者为例，随机分为对照组（开腹手术治疗）与观察组（腹腔镜手术治疗），结果表示，研究组术后镇痛药使用率、术后下床活动时间分别为70.0%、（7.46±1.10）h，而对照组为90.0%、（23.85±3.58）h（P＜0.05）；且研究组术后并发症发生率4.0%少于对照组的12.0%，手术显效率92.0%高于对照组的82.0%（P＜0.05）；术后3d研究组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+基本恢复到手术前水平（P＜0.05），表明腹腔镜手术治疗的效果确切，可有效减少患者术后腰痛、伤口感染等并发症的发生，促进其免疫功能快速恢复，效果显著。

5.小结

综上所述，腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的效果显著，具有术野清晰等优势，可深入到腹腔内部的每个角落，有助于医师全面检查腹腔脏器及肿瘤周围组织情况，有效避免开腹手术切口大所致的盆腹腔粘连情况，有效发挥损伤小、盆腔粘连形成少、恢复快、并发症少、切口小、美观等特点，有效达到去除病灶或去除病灶同时保留卵巢及其功能的目的，为临床妇科疾病治疗提供了新的思路与途径，在去除病灶、恢复生理及生育功能等方面有显著优势，且安全可靠，相信在日后一定会得到越来越广泛的应用。