冯祯根刃针治疗髂腰肌劳损腰痛临床经验

章浩 冯祯根

腰痛是临床常见病，部分患者除腰痛症状外，还有腹股沟区压痛和（或）大腿前侧疼痛及感觉异常等症状。冯祯根是浙江省名中医，金华市名中医药专家学术经验继承工作指导老师，擅用各种针法治疗各种痛病、中风病、代谢病等，在治疗髂腰肌劳损引起腰痛方面收效显著。笔者有幸师从冯老师，将其刃针治疗髂腰肌劳损引起腰痛的临床经验总结如下。

1 疾病概况

髂腰肌是人体屈髋功能最重要的肌肉之一，随着现代生活工作方式的改变，人们屈髋久坐，使得髂腰肌长时间处于紧张、挛缩的状态。髂腰肌劳损多由于髂腰肌受到慢性或突发的拉伸、扭转等损伤，导致髂腰肌发生无菌性炎症反应，产生腰、腹、髋、股等部位疼痛的一种病症[1-2]。临床症状主要为背、腰、骶部、患侧腹股沟区酸胀疼痛，伴随患侧大腿前部疼痛和（或）感觉异常等，通常平路行走活动时正常，主动屈伸髋关节时疼痛出现或加重[3]。冯老师根据多年的临床经验，总结出髂腰肌劳损引起腰痛的诊断标准：（1）患者腹痛、背下部痛、腰痛、腹股沟和大腿上部痛；（2）患者从坐位站起时疼痛加重，甚至起坐困难；（3）部分患者有腰椎侧弯；（4）患侧腹股沟中外1/3处、腹直肌外缘、小转子压痛，胸12～腰5 棘突叩击痛；（5）髂腰肌紧张试验阳性。

目前针对髂腰肌损伤，西医治疗以口服非甾体类药物消炎止痛为主[4-5]，效果并不理想。严重时可考虑局部药物注射治疗，包括局部麻醉药物[6-7]和肉毒素A[8]，但操作定位难、风险高，效果仅能维持3～4个月[9]。

2 从“经筋”认识髂腰肌劳损

《素问·痹论》云“宗筋主束骨而利机关”，《灵枢·经脉》云“筋为刚，肉为墙，机关者，关节也”，指出经筋与机关（关节）间的密切联系，即经筋维持人体关节的正常活动与稳定。当人体活动超过一定范围或维持的时间过长，就会产生经筋损伤，引起经筋的病理改变[10]。因外伤、慢性积劳、血气不足、感受外邪等因素导致局部“筋”的紧张痉挛，“尽筋”处张力长期增加，最终形成病灶点而影响经筋的功能，导致经筋疾病的发生。

冯老师认为，髂腰肌劳损的中医病机实质是经筋病变，髂腰肌的走向与足太阴经筋的循行相吻合。《灵枢·经筋》描述足太阴经筋“……上循阴股，结于髀，聚于阴器，上腹，结于脐，循腹里，结于胁，散于胸中；其内者，著于脊”。虽然腰大肌体表的投影在足太阳经筋的范围，但其循行与足太阴经筋的“其内者，著于脊”是吻合的，腰大肌起于胸12 椎体下和全部腰椎的横突，发生损害时可触及肥厚、条索、硬结和压痛点，即腰椎横突1～4；髂肌位于髂窝内，起自髂脊，骼前上棘常可触及痛性结节，即五枢次；腰大肌与髂肌肌腱下行汇合成髂腰肌，在腹股沟处通过腹股沟肌腔隙，在此处最常可触及痛性挛块，即府舍次、气冲次；腰大肌与髂肌共同止于股骨小转子及小转子囊，也可见病灶点，即髀关次。

3 注重触诊 寻找病灶点

冯老师对髂腰肌劳损的诊断，尤其注重触诊，认为寻找病灶点为治疗髂腰肌损伤的首要条件。《医宗金鉴·正骨心法要旨》有云:“以手扪之，……用手细细摸其所伤之处……筋强、筋柔、筋正、筋断、筋走……自悉其情。”医者运用拇指指腹或其余四指的指尖，顺着经筋在人体的分布，循序渐进由浅到深、由轻到重地触诊检查，并结合患者的反应，寻找异常病灶点，并明确其位置、程度、性质，明确诊断，为治疗提供施术部位。

冯老师认为，髂腰肌劳损的主要病灶点分布位于髂腰肌的起止点、肌腹部[11]，并提出针对髂腰肌在以下个四位置进行触诊查体[12]：（1）患者仰卧位，触诊髂腰肌远端止点，在股三角肌外侧壁深处，恰好位于股骨小转子上，此处即髀关次。如有损伤可引起的疼痛会牵涉到腰背部、大腿前内侧和腹股沟区域。（2）对患者患侧的腹股沟中外1/3 处的腹股沟肌腔隙进行按压，髂腰肌通过该肌腔隙下行，此处即气冲次、府舍次。损伤可引起腹股沟区疼痛，大腿前部疼痛及感觉异常。（3）检查者可以在骨盆髂嵴内，通过腹外斜肌腱膜，触诊髂肌的近端纤维。触诊时手指置于髂嵴内部，先在髂前上棘后方触诊，然后触诊到髂肌纤维，朝向髂骨进行按压，手指平行于髂嵴向前后滑动，此处即五枢次。如有损伤可引起的疼痛最有可能会牵涉到腰背部和骶髂关节区域。（4）患者俯卧，触诊胸12～腰4 椎体的横突部，是腰大肌在脊柱的起点，此处即腰椎1～4 横突。如有损伤可引起腰背部的疼痛，腹痛、异样感等。

4 擅用刃针治疗髂腰肌损伤

冯老师常选用气冲次、府舍次、五枢次、髀关次、腰椎1～4 横突为主要治疗点。患者侧卧或俯卧位，在上述常见治疗点寻找接近病灶压痛点并用龙胆紫标记笔作标记，用碘伏棉签常规无菌消毒。操作方法：选用0.5mm×50mm 的一次性刃针进行治疗。气冲次、府舍次：医者用左手四小指向内上剥离股动脉，在其外下方与皮肤垂直进针30～50mm，不做切割摆动，如患者有触电感，应当退针并调整方向针刺。五枢次：左手指向内上下压腹部，充分暴露髂前上脊内侧，右手持刃针进针，直刺达髂骨内面，达到病灶层后行纵行、横行切割3～5 下。髀关次：患者屈膝屈髋位，右手持刃针进针，与局部体表垂直进针后，达到病灶层后向膝关节方向行切割3～5 下，不可向内深刺，防止伤及股神经及动静脉。出针：不留针，用无菌干棉球压住进针点，迅速将针拔出，稍按压后贴创可贴，不留针。

5 验案举例

陈某某，女性，45 岁，办公室职员，2020 年10 月23 日就诊。患者平素长期伏案工作，1 周前无明显诱因下出现下腰部及左侧腹股沟酸胀疼痛感，久站、久坐及坐站转移时疼痛明显，向前弯腰、卧床仰卧位疼痛加重，侧卧位稍减轻，可缓慢行走，行走后腰痛可减轻，无肢体放射痛及麻木感。查体：胸12～腰1 棘突叩击痛，腰4～骶1 棘突叩击痛但未向下肢放射，左侧腰2～腰5 横突附近压痛，左侧腹股沟中外1/3 处压痛明显，左侧平脐外2cm 腹直肌外侧缘压痛，直腿抬高试验阴性，双侧“4”字试验阴性，四肢腱反射正常，舌暗红，苔薄白，脉弦涩。辅助检查：腰椎MRI：腰3/4、4/5 椎间盘轻度突出，腰椎退行性改变。中医诊断：腰痛，气滞血瘀型；西医诊断：髂腰肌劳损。选穴：左侧腰椎2～5 横突、五枢次、气冲次、府舍次。操作：采用刃针在以上穴位与局部体表垂直进针，达到病灶层后患者有强烈的酸胀感，不做切割，不留针，出针后贴创可贴。1 次治疗后患者即感腰部及左侧腹股沟疼痛明显减轻，坐站转移灵活，久坐久站后稍感腰部酸胀感，行走活动后可减轻。此后每周治疗1 次，共治疗3 次后症状完全能缓解。

按：本案患者为办公室职员，长期久坐，腰部髂腰肌长期处于高张力的拉伸状态而发生损伤，导致慢性无菌性炎性反应发生，进而出现腰痛症状。冯老师发现该患者坐站转移时腰痛明显，行走后腰痛减轻，伴随左侧腹股沟胀痛，与常见的腰椎间盘突出症明显不同，再根据髂腰肌的解剖定位和足太阴经筋的循行，仔细检查腰大肌的起点、髂肌的起点、髂腰肌的止点、腹股沟肌腔隙处均有压痛，因此诊断该病为髂腰肌劳损引起的腰痛。冯老师选取治疗部位时遵循经筋病变“以痛为腧”的治疗原则，选取腰椎2～5横突、五枢次、气冲次、府舍次，既是髂腰肌起止点，也是髂腰肌劳损常见的结筋病灶点。采用刃针进行治疗，能减轻局部软组织的高压、痉挛，恢复局部的力学平衡，消除疼痛。冯老师指出，刃针治疗时要特别注意避开血管与神经，针刺到达病所后如患者未见麻木、剧痛，可快速行针，促进得气，疗效满意。

6 体会

《灵枢·经脉》：“经脉十二者，伏行分肉之间，深不可见……”，腘肉及筋膜和分肉间隙反复劳累损伤，形成粘连、瘢痕，是痹痛好发部位，称为结筋病灶[13]。冯老师多年临床经验总结出以下髂腰肌劳损常见的结筋病灶点：腰大肌在腰椎横突的起点，即腰椎1～4 横突；髂肌在髂脊的起点，即五枢次；髂腰肌通过腹股沟中外1/3 处的腹股沟肌腔隙，即气冲次、府舍次；髂腰肌的止点在股骨小转子，即髀关次。《灵枢·刺节真邪》：“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经之上，令之不通，视而泻之，此所谓解结也”，“横络”即是对经筋病变的结筋病灶点的描述，而《灵枢·经筋》“以知为数，以痛为腧”是诊查“横络”的方法，“解结”则是对经筋病的治疗方法。《灵枢·九针十二原》“长针者，锋利身薄，可以取远痹；大针者，尖如梃，其锋微员，以泻机关之水也”，“大针、长针”是古代九针中治疗经筋病的重要针具。冯老师采用的刃针是由古代九针演变发展而来，既有“针”活血化瘀、通络止痛的功效，又可替代“刀”切割剥离病灶，消除软组织的高张力、高应力，恢复肌肉、骨的力学的平衡，改善微循环，消除炎症因子，阻断神经通路对疼痛的传导，缓解疼痛[14-15]。