针灸治疗脊髓型颈椎病的研究进展

王一迪 范利娟 程卫东 崔宏勋

脊髓型颈椎病是颈椎病中最为严重的一种类型，多由于颈椎椎管本身狭窄，加之退变突出的椎间盘、骨赘、后纵韧带钙化及黄韧带肥厚等前后方的压迫因素造成椎管的继发性狭窄，包括颈脊髓或支配脊髓的血管受压，引起与之相关的脊髓功能障碍性疾病[1]。脊髓型颈椎病好发于中老年患者，但近年来，随着社会文化和生活方式的改变，脊髓型颈椎病的发病率逐年上升，发病年龄呈低龄化趋势[2]。针灸在中轻度脊髓型颈椎病中轻度的治疗中有其独特的优势，在改善临床症状和减少术后并发症上起到了重要的作用[3]。现就近年针灸治疗脊髓型颈椎病的研究进展予以综述，以期能够为临床医生提供参考。

1 脊髓型颈椎病的中医认识

脊髓型颈椎病虽在中医中未有明确的提法，但一般认为其属于痿证、痉病、痹病等范畴，现代医家也多按照此来进行辨证论治。脊髓受压会出现后肌张力增高的症状，与痹病相符合[4]。中医典籍中早有记载，《素问》曰：“肾不生则髓不能满”“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。其认为痹病的发生不外乎肾气亏虚和外感风寒湿之邪，病机为本虚标实[5]。有医家[6]认为脊髓型颈椎病的典型特征是进行性四肢瘫痪，与痿证肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动等症状基本相同，病因病机为素体脏腑虚弱，又受外淫侵袭，导致筋骨受累、髓海受损诱发本病。中医认为督脉总督六阳经，调节全身阳经经气，故称“阳脉之海”。督脉在人体的循行路线从上到下，穿过人体脊柱，是其连通人体的重要通路[7]。本病的病机为督脉受损，从而导致了督脉瘀阻，筋脉骨肉失养，致使气血、经络、脏腑之间的功能紊乱，出现了一系列症状，治疗此类疾病需“从督论治”[8]。

2 针灸治疗脊髓型颈椎病

脊髓型颈椎病严重者需采取手术治疗，但对于早期以及术后的患者，采取针灸疗法可增强疗效，减少术后并发症，加快神经功能恢复，又能改善患者的生活质量。

2.1 针刺疗法 针刺疗法是主要的针灸治疗方法，在得气后可有疏通经络，调和气血的作用，在临床上广为应用。黄海梅等[9]以针刺治疗脊髓型颈椎病，着重选取督脉穴位，取百会、大椎为主穴，配穴取督脉在头部的分支或交会腧穴，同时根据辨证以及“治痿独取阳明”加以背俞穴和近部、远部选穴，临床得出其疗效显著，操作性强。有医家[10]认为脊髓型颈椎病常见的证型有脾肾阳虚夹瘀、肝肾气血亏虚两种，主要取穴脏腑背俞穴，以及气海、关元、中脘、足三里等多气多血之穴，针刺手法以补法为主。王元新等[11]认为针刺可以降低四肢肌张力，促进肢体功能的康复，其选穴有别于传统针刺疗法，选取的穴位以阴经和督脉为主(主穴：极泉、曲池、尺泽、合谷、外关；配穴：委中、环跳、悬钟、阳陵泉)，对40例早期脊髓型颈椎病患者采用针刺联合督脉灸的治疗方法，3个疗程治疗后VAS、JOA评分治疗后均优于治疗前，临床疗效确切。针刺同样对于改善脊髓型颈椎病术后轴性症状效果显著。王冬等[12]将60例颈椎椎管成形术后患者随机分为治疗组和对照组，各30例，治疗组取双侧风池、天柱、百劳、大杼、后溪、阳陵泉，对照组口服塞来昔布治疗，在前后NPQ评分、疼痛视觉模拟评分以及颈椎前凸角对比方面均显示治疗组治疗效果远高于对照组，治疗组术后轴性症状缓解明显，生理前凸得到改善。有临床研究[13-14]表明用头皮针结合腹针治疗早期脊髓型颈椎病，有良好的临床疗效。头皮针与常规针刺治疗理论基本相同，在刺激全身脏腑的基础上同时对头部进行刺激，具有补气活血、舒筋壮骨的功效[15]。

2.2 电针疗法 电针疗法作为针灸治疗的一种，在临床上的应用越来越普遍，将针刺与电刺激相结合，刺激量精准，具有止痛、镇静、改善肌张力和血液循环的作用。张洁等[16]用电针治疗脊髓型颈椎病轻症患者，在颈椎病穴(C4～C7，双侧，脊椎上下横突的中点连线上，后正中线旁开1寸)和配穴：风池(双侧)、天柱、大椎、曲池(双侧)、外关(双侧)、足三里(双侧)、三阴交(双侧)上进行电针治疗，同时设置电针颈夹脊穴组观察组，治疗组总有效率为96.67%，疗效极佳。谢慰等[17]采取同样的治疗方法，但对照组采用针刺颈夹脊穴的疗法，结论治疗组总有效率93.34%明显高于常规针刺组总有效率83.34%，远期疗效满意。

2.3 温针灸疗法 灸法通过灸火和药物，对治疗部位产生温热性刺激的疗法，可弥补针药的不足，温针灸有效结合了针刺和灸法，艾柱的温度通过针柄传入体内，具有温经散寒、消瘀散结等作用。有临床研究[18]表明针刺颈部夹脊穴、“项七针”(风府穴、双侧风池穴、双侧完骨穴、双侧天柱穴)以及百会、大椎，得气后根据患者症状辨证取穴，每针2 cm艾炷灸1壮，可改善患者双下肢无力或脚踩棉花感症状。以此配穴主要选取督脉以及足太阳膀胱经穴位，疏通督脉阳气，使机体内气血、经脉、脏腑之气得以通畅，并且通过温针灸加强其温经散寒，扶阳通脉的作用。

2.4 穴位注射疗法 穴位注射又称水针，通过在穴位注射药物的方式，可达到针刺和药物的双重作用。张荣伟[19]取当归注射液2 mL、弥可保注射液2 mL，选取双侧狭窄部位颈夹脊穴各2个，1 mL/次，1次/d，并联合电针治疗脊髓型颈椎病患者60例，总有效率达到83.3%。胡亚南等[20]将150例脊髓型颈椎病患者分组治疗，对照组用行颈前路减压植骨融合内固定术，观察组在其基础上，在切口愈合后以参附注射液进行穴位注射联合甲钴胺片治疗，主穴取穴颈夹脊穴，同时配穴选择患侧肩井、天宗、曲池、手三里、外关、合谷、阿是穴，比较观察组JOA评分及优良率均高于对照组，疗效优于单纯手术治疗。

2.5 针刀疗法 针刀由古代“九针”结合现代的手术刀发展而来，在现代临床中常用于软组织损伤、骨质增生、脊柱疾病等，属于闭合松解术，切口小，无不良反应，获得了患者的一致好评。针刀医学认为针刀可以对患者软组织出现的粘连、痉挛等病理性改变进行松解，从而使颈椎的生物力学得以改善，解除被压迫的脊髓等其他结构[21]。陈建辉等[22]在研究中应用针刀分层多刀松解，选取大椎穴及C5～C7穴(棘突下旁开1.5寸，左右各1穴)，并结合患者情况配以针刺，外科消毒后实施局部麻醉，针刀从大椎穴进入后刀口线与肌纤维和肌腱平行，直至刺入棘突之间的空隙，行“十”字切割法，其余穴位操作方法相同，分别在深浅筋膜进行松解，术毕后注射止痛药物，减轻炎症反应。其治疗有效率为91.66%，针刀治疗后患者颈部不适、四肢麻木感、肌力下降、肌张力增高等症状得到了较好地改善。

2.6 其他针灸疗法 火龙灸是一种特殊的艾灸，同其他隔物灸一样，先将姜片、蒜片等药物铺于施术部位上，然后用艾绒铺满并燃尽，反复操作3～5次，以施术部位发热发红发汗为宜。现代改进后的火龙灸，在程序上得以简化，将药酒浸泡过的纱布置于督脉，再将温水浸透的纱布垫至于上层，并点燃喷洒在表层的乙醇，直至患者难以忍受将火扑灭[23]。徐鸿斌[24]用火龙灸与通督活血汤治疗脊髓型颈椎病，用中药汤剂浸润过的纱布平铺于督脉及膀胱经，扑灭火焰并迅速点压督脉、膀胱经及阿是穴穴位，配合推拿的治疗手法，其有效率为88.89%。综上，火龙灸对于早期轻度脊髓型颈椎病可以温通经络，散寒止痛，缓解患者症状。针与现代的火针关系密切，是将针体烧红后刺入穴位的一种针刺方法，可达到针刺疗法和艾灸疗法的双重作用，因具有温经通络、祛风散寒的作用，常用于痹症、瘫痪不仁、结块等疾病。“九曰刺，刺者，刺针则取痹也”，《黄帝内经》认为针可以驱除体内邪气，通经活络[25]。景绘涛等[26]采用针针刺经夹脊穴、大椎穴以及阿是穴，配合艾灸压痛点，有别于其他针刺疗法，针通过激发人体的阳气，促进局部血液的循环，有较强的祛寒止痛消肿作用。有研究表明[27]，火针通过诱导神经干细胞增殖的途径，发挥其神经修复的作用，并且可以参与炎症因子的调节，减轻压迫部位的炎症反应，对减轻症状起到了较好的作用。

3 小结

针灸疗法虽然是外治法，但是其依旧需要在中医理论指导下进行辨证论治，目前学术界对于脊髓型颈椎病中医认识不一，没有形成统一的辨证体系，大部分报道对于患者未进行辨证，或只进行了局限的辨证。目前鲜有对于针灸治疗脊髓型颈椎病机制相关的研究，同时针灸疗法缺少高质量大型临床观察研究，部分报道是个例或者样本过少，缺少随访。

综上所述，针刺、电针、灸法、穴位注射等针灸疗法在治疗早期脊髓型颈椎病、减小术后并发症及加快术后恢复方面疗效显著，具有其治疗方便，不良反应较小的特点。但对于脊髓型颈椎病严重者应及时进行手术治疗，严格把握针灸治疗的适应证，对于脊髓型颈椎病患者一定要早发现，早治疗，这样才能发挥针灸的疗效，让针灸疗法造福患者。需要研究者们开展高质量的临床研究，优化治疗方案的选择，并且进一步开展针灸治疗脊髓型颈椎病机制的研究，以期将来有一套以中医药为特点的临床诊疗标准，不断提升针灸治疗脊髓型颈椎病的疗效。