加速康复外科理念规范脊柱结核外科解决方案

秦世炳

近年来，我国积极响应世界卫生组织针对全球结核病防控的倡议，在降低结核病发病和规范结核病诊疗方面做出了积极的努力。但骨结核一直没有引起业界同仁及相关部门组织的重视。虽然有大批骨科专家投身于研究和解决骨结核特别是脊柱结核的早期诊治问题，但碍于研究深度和广度的限制，一直没有找到很好的解决方案。加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)理念的植入，助力了脊柱结核规范外科解决方案的提出。

1997年，丹麦外科医生Kehlet首次提出了ERAS的概念，即指采用一系列有循证医学证据的围手术期优化措施，阻断或减轻机体的应激反应，促进患者术后快速康复，达到缩短住院时间、降低术后并发症发生率、降低再入院风险，以及降低死亡风险的目的[1]。ERAS管理模式的实施需要外科医师、麻醉医师、内科医师、康复医师、护士及营养师等多个科室成员共同配合完成。目前，ERAS管理模式在脊柱结核患者的围手术期康复中取得了良好的效果，ERAS理念被越来越多的脊柱结核外科医师所接受。

目前，全球范围内结核病疫情依然十分严峻。2020年全球新发结核病患者987万例，其中，中国估算发病患者例数占8.5%[2]。脊柱结核是常见的肺外结核，约占骨结核患者的50%。脊柱结核常造成骨质破坏及脓肿形成，造成患者脊柱稳定性丧失及神经功能障碍，导致患者机体功能障碍及残疾。脊柱结核患者病情复杂，合并症多，很多患者存在治疗时间长，术后康复慢等问题。ERAS理念的引入可提高患者的康复速度和水平。实施ERAS管理模式可以缩短脊柱结核患者的住院时间，降低并发症发生率和再入院率，减少医疗费用支出。

2021年，笔者曾于《中国防痨杂志》第5期组织刊发了“ERAS理念在骨结核外科中应用”专题重点号。该期重点号刊出的研究成果已经正向展示了ERAS措施对提高患者术后康复的影响。苗瑞瑞等[3]研究发现，ERAS理念指导下的围手术期营养干预，可以有效平稳血糖，加速改善患者营养状况和术前口渴、饥饿、术后腹胀等症状。章鹏等[4]研究发现，皮质骨轨迹螺钉内固定对老年腰椎结核患者术后加速康复产生了积极影响，能明显减少手术出血量及手术时间，加速患者康复并缩短住院时间。王倩等[5]研究发现，脊柱结核患者围手术期应用ERAS理念的护理干预，可缩短首次进食时间、排气排便时间、首次下床时间，降低尿管复插率和减轻术后疼痛，利于患者快速康复。李元等[6]研究发现，围手术期抗骨质疏松症治疗能够缩短患者术后卧床时间，维持椎弓根螺钉位置，加速植骨融合，可以作为老年腰椎结核并发骨质疏松患者ERAS措施中的组成部分。通过上述研究成果可见，术后快速康复措施能够加速脊柱结核患者的术后康复进程、减少术后并发症、提高患者的康复水平；同时，能够节省住院费用，从而对单病种付费模式的推广也有着深远的影响。

近年来，经过中国防痨协会骨结核专业分会与《中国防痨杂志》编委会的不懈努力，ERAS理念在脊柱结核外科领域中的应用取得了初步的成果；但是，目前尚未形成行业规范与专家共识。因此，笔者在本期《中国防痨杂志》中组织了“提高加速康复外科理念在脊柱结核外科领域中的应用水平”的专题重点号文章。本期重点号文章从不同角度探讨了影响骨结核患者术后快速康复的因素，以及加快骨结核患者术后快速康复的措施。希望通过本期重点号文章的出版，进一步规范和指导ERAS理念在脊柱结核外科中的应用，推动脊柱结核外科的进一步发展，以尽快制定骨结核患者术后快速康复的行业规范。ERAS理念下提供脊柱结核外科解决方案任重道远，需要不同学科的专家共同参与研究和推广，希望不久的将来我们的研究能带动行业走向规范化，造福广大患者。

利益冲突作者声明不存在利益冲突

作者贡献秦世炳：采集数据、起草文章、对文章的知识性内容进行审阅