思维导图的沉浸式怀旧疗法在阿尔茨海默病患者中的应用

吕江琴 张莉莉 王璐平

(浙江省绍兴市第七人民医院，浙江 绍兴 312000)

阿尔兹海默病(alzheimer's disease,AD)是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病[1]，现阶段仍处于特效药物未获研发的疾控困境之中[2]，对症支持与心理社会干预目前为延缓该疾病进展的主要策略[3]。抑郁症是常见于AD患者各病程期的情感障碍伴存类型，严重损害AD患者的生存品质与生命安全[4]。基于思维导图的沉浸式怀旧疗法是指以思维导图为工具，引领护理对象高度沉浸于怀旧疗法所创设情境之中，以期发挥更佳的怀旧疗法积极效应。本研究通过采用基于思维导图的沉浸式怀旧疗法对AD患者进行干预，取得了较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年10月-2021年9月于我院接受治疗的90例AD患者。纳入标准：(1)确诊为AD，经临床痴呆评定量表(clinical dementia rating,CDR)[5]评定为轻度和中度AD者。(2)年龄≥60岁。(3)老年抑郁量表(geriatric depression scale,GDS)[6]评分≥11分。(4)患者及照护者知情同意并自愿参与本研究。排除标准：视听言语功能严重受损而无法正常沟通者；严重心肾肝功能障碍者。剔除标准：中途退出者；未参与满8次治疗者。采用随机数字表法将90例AD患者分为对照组和观察组各45例，其中，对照组男26例，女19例，平均年龄(70.55±8.06)岁；简易精神状态量表(mini mental state scale,MMSE)[7]平均得分(18.48±6.47)分；平均病程(3.35±1.05)年；文化程度：中学及以下34例，高中及以上11例。观察组男25例，女20例；平均年龄(70.36±8.24)岁；MMSE平均得分(18.66±6.25)分；平均病程(3.26±1.14)年；文化程度：中学及以下35例，高中及以上10例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。本研究通过伦理审查(审批号：B2020-126)。患者及家属知情同意。

1.2方法 2组患者均按AD常规模式进行治疗，包括药物治疗、健康指导及基础生活照护等。将2组患者各自分为3个小组，分别由经过培训的3名责任护士各自带领1个小组完成为期8周的专项治疗活动，每周1次，每次50min。

1.2.1对照组 采用常规式怀旧疗法护理：责任护士结合怀旧疗法常规主题，以时间为怀旧引领主线，借助患者印象深刻的既往生活事件为干预载体，引领患者做出怀旧回忆，责任护士再适时地对患者的回忆内容做出串联及小结，激励患者尽可能深入地参与怀旧回忆活动，并学会分享讨论。

1.2.2观察组 采用基于思维导图的沉浸式怀旧疗法护理：(1)责任护士就怀旧疗法与思维导图的基本概念对患者做出讲解，播放真人示范基于思维导图的沉浸式怀旧疗法操作视频，视频中清晰显示治疗活动的每一个步骤，在各关键环节处按暂停键并行示范讲解，如怀旧主题展示环节、节点绘画环节、细节内容绘画环节、层次节点连接环节、注释说明环节、事件分享环节及补充修改环节等，助力患者掌握一定的思维导图沉浸式怀旧疗法技术。(2)责任护士首先抛出怀旧主题并引领患者针对主题做出短暂思考，指导患者自置于其面前的一张白纸中心处启动绘画过程，并鼓励患者画出其认为与怀旧主题最具相关性的主要节点内容，如该主题事件所涉及的人物、事物与情境等，绘画时放松心境且无需关注绘画技巧，随意画出自觉可以达意的图形线条，其中自觉无法画出的内容可以文字加以替代。绘画完成后，责任护士自然引领患者进一步于主节点基础之上，绘制出更多与怀旧主题事件相关的细节内容，不同节点内容以不同色调进行绘画，各层次节点内容间以自然曲线加以连接，可以文字形式对相关关系做出注释说明。整个画作完成后，责任护士引领患者以其绘画作品所示内容、细节和层次等为基础，对其所怀旧过程中，所忆、所思、所想、所悟进行事件分享，同时还可就新想到的细节内容对怀旧思维导图作品做出补充修改。

1.3观察指标及评价标准 对2组患者的抑郁程度及生活质量情况进行观察并比较。

1.3.1抑郁程度 采用康奈尔痴呆抑郁量表汉化版(Chinese version of cornell dementia depression scale,CSDD)[8]对患者的抑郁情绪及程度进行测评。该量表包括情绪相关表现、周期性功能、躯体表现、观念障碍及行为障碍5个维度，共19个条目，每个条目以0～2分进行赋值，测评主要涉及患者测评前1周的体征症状，分值越高表明患者抑郁情绪越严重。总分>8表明存在抑郁。

1.3.2生活质量 采用适用于AD患者的生活质量量表(AD quality of life questionnaire,QOL-AD)[9]对患者的生活质量进行评价。该量表包含4个维度，13个条目，各条目以1～4分进行赋值，总分为13～52分，分值越高表明患者生活质量越好。

2 结果

2组患者干预前后CSDD及QOL-AD评分比较 见表1。

表1 2组患者干预前后CSDD及QOL-AD评分比较(分，

3 讨论

3.1基于思维导图的沉浸式怀旧疗法可改善AD患者抑郁程度 随着我国老龄化进程的加速，AD患者群体也日益庞大，该疾病具备不可逆特性，因此，减缓病情进展、改善发病者心理行为症状和提升生活品质成为了该疾病的主要治疗方向。本研究结果显示：2组患者干预前CSDD评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组CSDD评分显著低于对照组，表明基于思维导图的沉浸式怀旧疗法可改善AD患者抑郁程度。原因分析：(1)基于思维导图开展怀旧疗法，尊重AD患者在认知理解回忆思考等方面有所退化的客观现实，在治疗引导方面，严格遵循自低级至高级与自简单至复杂的目标渐进式设置框架[10]，逐步自然引领AD患者步入有效回忆过程，增进了患者治疗的信心，沉浸式和深入化自往事回忆中汲取正能量与积极信息，重获成功记忆的幸福感受与体验，降低了记忆障碍所致失落感，从而缓解了患者的抑郁情绪。(2)由于AD的记忆障碍特点在于长时记忆功能优于短时记忆功能，而基于思维导图开展怀旧疗法正是引领患者借助于长时记忆所构建起的图示框架对需进行处理的短时记忆信息做出关联努力，降低了短时记忆处理负荷与难度，提升患者对事件的成功记忆可能性，在一定程度上助力该类患者摆脱自卑心境，取得缓解抑郁情绪的积极效应[11]。

3.2基于思维导图的沉浸式怀旧疗法可提高AD患者生活质量 生活质量的优劣受心身社会及环境等诸多复杂因素协同化影响，伴随患者的病程进展，其各维度机能皆呈下滑趋势，其生活质量也难以避免地会步入下降通道，在现行缺乏有效疾病逆转手段的前提下，提升生活质量自然成为了AD患者的终极干预目标。本研究结果显示：2组患者干预前QOL-AD评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组QOL-AD评分显著高于对照组(P<0.05)，表明基于思维导图的沉浸式怀旧疗法可提高AD患者生活质量，与以往研究[12]结果一致。

综上所述，基于思维导图的沉浸式怀旧疗法可有效改善AD患者的抑郁程度，提高AD患者的生活质量，值得临床推广应用。本研究不足之处，仅选取我院患者初步研究, 样本量较少，而且不同地区患者文化水平、 风俗人情等差异较大, 因此后续研究可加大样本量，多地区患者研究。