基于CiteSpace的国内护理证据总结研究的可视化分析

杨霞 李国宏 崔颖 张娟

(东南大学附属中大医院 1.手术室 2.护理部，江苏 南京 210009)

证据总结(evidence summary)是围绕一个或一组特定主题，基于结构化文献检索和筛选卫生保健数据库所总结的健康保健干预措施，是快速综合最新和最佳证据的有效手段[1]。近年来，随着循证护理的快速发展，护理人员的循证认识逐渐加深。证据总结能够聚焦于临床护理问题，为护理人员提供精炼、简洁与高质量的证据指导临床工作，具有较强的实用性和可操作性，而深受护理人员喜爱，已成为循证护理领域的热点写作主题[1]。因此，为帮助护理人员梳理我国护理领域证据总结研究的发展脉络，整体把握研究现状和前沿热点，本研究利用CiteSpace可视化软件，以科学知识图谱形式进行客观分析，以期为国内护理人员开展相关研究提供更加清晰的信息链条和研究方向。

1 资料与方法

1.1数据来源 本研究以中国期刊全文数据库(CNKI)为数据来源，选择高级检索模块，检索式为“主题=证据总结OR证据汇总”进行精确检索，检索时间为建库起至2021年12月20日。

1.2纳入和排除标准 纳入标准：(1)符合证据总结论文的操作性定义，即针对某一循证问题，基于结构化文献检索和证据评价筛选最佳证据的研究。(2)护理领域的证据总结论文，特指从事护理临床工作(护士)、护理管理工作(护士长)、护理教育(护理教师)及护理学专业学生(护理研究生)撰写的论文。(3)文献类型为期刊论文。排除标准：(1)会议论文、讲座、新闻及征订启示等非学术类文献。(2)文献信息不全的文献。

1.3质量控制 共检索出文献595篇，由2名研究者依据纳排标准阅读论文题目和摘要后独立筛选，再进行交叉核对，如遇分歧共同讨论决定，最终获得有效文献484篇，将目标文献以 Refworks 格式导出，以 download.txt命名存入input文件夹，作为数据来源。

1.4方法 应用CiteSpace 5.8.R3软件进行可视化分析。时间设置为2013-2021年，时间切片设置为1年，阈值设置为Top 50，从文献年度发文量、作者、机构、期刊来源、高频关键词及突显词等方面进行可视化分析，对研究现状、热点及趋势深入剖析。

2 结果

2.1文献年度发文量分布 2013-2021年我国护理领域证据总结研究发文量总体处于上升趋势，2013-2016年处于萌芽阶段，发文量较少，2017-2018年处于稳步上升阶段，2019-2021年处于快速增长阶段，呈井喷式发展趋势。

2.2文献期刊来源和基金资助情况 纳入的484篇文献来源于66种期刊，其中刊出最多的是《护理学报》(63篇)，其次为《中华护理杂志》(56篇)、《护理学杂志》(54篇)、《中华现代护理杂志》(51篇)、《护理研究》(35篇)、《护士进修杂志》(30篇)、《中国护理管理杂志》(24篇)和《循证护理杂志》(21篇)，除《循证护理杂志》外，均为护理核心期刊。其中，244篇文献获得国家级、省部级、市级及校院级等基金项目资助，基金支持率为50.4%。

2.3研究作者分布 以作者为节点进行可视化分析，获得229个节点(N)、487条连线(E)和网络密度(Density)为0.018 7。图中每个圆圈代表一位作者，圆圈大小代表作者发文量，圆圈之间连线代表作者之间合作关系，形成了以米元元、丁炎明、刘宁、胡雁、喻姣花等为代表的规模较大的科研合作团队。作者发文量和中心性情况，见表1。

表1 作者发文量和中心性情况(≥12篇)

2.4研究机构分布 以机构为节点进行可视化分析，获得163个节点(N)、222条连线(E)和网络密度(Density)为0.016 8。每个圆圈代表一所机构，圆圈之间连线代表机构间合作关系。从机构间共现分析发现，以复旦大学护理学院为中心，由复旦大学附属肿瘤医院、复旦大学附属妇产科医院和复旦大学附属华东医院等组成机构间最大的合作核心群；以华中科技大学同济医学院附属协和医院为中心，由江苏大学附属医院和武汉大学中南医院等组成第2合作核心群；另外，南京医科大学第一附属医院与南京医科大学护理学院、北京大学第一医院与北京大学护理学院等之间合作关系比较密切，形成相对较小的合作群。扫二维码可见发文量的变化趋势，作者合作及机构合作图。发文量情况，见表2。

表2 研究机构发文量情况(≥19篇)

2.5研究热点 以关键词为节点进行可视化分析，获得248个节点(N)、843条连线(E)和网络密度(Density)为0.027 5。见图1。图中每个圆圈代表一个关键词，圆圈大小代表关键词出现频次高低。聚类关键词为“#”开头红色字体，规模越大，编号越小，体现2013-2021年护理领域证据总结研究中关键词共引的时间跨度，以及特定聚类研究的兴起繁荣以及衰落过程。为进一步了解研究特征，剔除“循证护理”“循证医学”“循证实践”“最佳证据”“护理”等意义较宽泛的关键词，合并近义词和同义词，综合分析高频和聚类关键词可知，我国证据总结研究热点问题为营养护理、外周静脉治疗护理和围手术期护理，热点人群为产后妇女、脑卒中患者和老年人。

图1 护理证据总结研究的关键词及聚类时间时线图

2.6研究前沿 利用CiteSpace软件的词频探测技术提取关键词时区图和突显词，共获得15个突显关键词，时间区间是2013-2021年，进一步分析国内证据总结研究的前沿方向发现，近3年突显词为“身体约束”“导尿管”“功能锻炼”和“偏瘫”。见图2。

图2 关键突显词时区分布图

3 讨论

3.1年度发文量呈现井喷式增长趋势 国内证据总结研究自2013-2016年处于萌芽阶段，起步晚，发文量少，但近5年发展迅猛，发文量自2016年的1篇上升至2021年的244篇，可能与2012年以来我国上海、北京与山东等地相继成立专业循证护理机构有关，随着机构的发展成熟，大大促进了国内证据总结研究的开展[2]。尤其是近3年发表论文数量急剧增加，呈爆发式高峰趋势。同时，核心期刊发表数量占比76.9%，获得科研基金支持数量占比50.4%。表明尽管我国护理领域证据总结研究起步较晚，但随着循证护理学的发展，国内护理人员逐渐重视证据总结对临床护理科学决策的重要性，并展开了一系列的相关研究[1]。我国护理领域证据总结研究的增加，有助于推动护理人员临床护理决策理念的转变，提升护理人员科学获取、整合和评价证据的能力，推动护理循证资源的临床转化、广泛传播和应用，促进临床护理质量提升[3]。

3.2研究作者和机构共现分析 从作者合作关系来看，以米元元、丁炎明、刘宁、胡雁和喻姣花等为核心的科研合作团队规模较大，合作密切、互为交织且相互推进。表明该领域科研团队内部间合作较为紧密，且科研团体形成主要受同门师徒、机构间合作及相关专业和地域等因素影响，有类似学术背景或经历的学者更易形成合作关系。从机构合作关系来看，以复旦大学护理学院为中心组成机构间规模最大的合作核心群；以华中科技大学同济医学院附属协和医院、南京医科大学第一附属医院和北京大学第一医院等为代表形成相对较小的合作群。本研究发现：机构间合作多集中于医学院校与其附属医院之间，以及同一地区内或各大附属医院之间，与梁迎洁等[4]研究结果一致。表明医学院校具有浓厚的科研氛围和充足的科研经费，更加重视护理科研的深入研究和循证转化。尤其以复旦大学护理学院为代表，中心性远高于其他机构，说明复旦大学护理学院在证据总结领域有较大影响力。复旦大学护理学院于2004年成立国内第一家循证护理研究机构，2014年成立上海市循证护理中心，注重与国外学术机构的密切交流，将国外循证护理资源引进国内，搭建循证资源平台，以短期培训、继续教育学习班和工作坊等多样化形式广泛开展证据总结方法学研究和培训，培养了大批循证护理人才，是全国护理领域推动循证护理决策和循证护理实践的先锋者[5]。由此可见，加强合作交流是促进知识更新和实践变革的有效手段，提示应加强国内各医学院校和医疗机构之间跨机构和跨地域的科研合作，组建规范且权威的多学科团队，充分发挥各机构优势，取长补短，提高团队证据检索、评价和整合的综合能力，共建功能互补及信息共享的合作网络，促进循证护理证据的广泛传播。

3.3研究热点分析

3.3.1营养护理 有研究[6]表明，个体营养状态或饮食习惯与某些疾病的发生、发展和预后息息相关，专业的护理干预能够有效改善患者的营养状态，提高患者健康水平。高鹏等[6]对手术患者术前营养干预进行证据总结，为护理人员做好围手术期营养管理提供循证依据。提示应充分发挥护理在营养管理中的重要作用，既要提高慢性病患者营养水平，防止慢性病恶化，又要积极改善围手术期患者营养状况，以缩短患者住院时间，促进快速康复。

3.3.2外周静脉治疗护理 外周静脉治疗是临床上普遍采用的治疗与支持技术，但其具有侵入性、长期性和广泛性等特点，静脉治疗中静脉炎、堵管和外渗等发生率较高[7-8]，因此，有必要规范临床外周静脉治疗相关流程和措施，降低不良风险。刘巧艳等[7]基于JBI证据转化模式对外周静脉短导管选择与置入进行循证实践，有效减少了导管相关并发症发生且延长导管留置时间；王桂梅等[8]从多学科团队合作、风险评估、预防措施和健康教育4个方面总结出围术期静脉血栓栓塞症预防及管理的最佳证据，为临床护士提供了科学的循证依据。因此，规范外周静脉治疗护理，提高临床护理技能，保障患者安全是必然趋势。

3.3.3围手术期护理 加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)理念是指通过采用一系列基于循证医学证据的围术期优化处理措施，以阻断或减轻机体应激反应，实现快速康复[9]。近年来，ERAS理念及其路径在我国迅速普及，并广泛应用于骨科、泌尿外科和妇产科等领域，国内护理人员将ERAS理念应用于围手术期护理中，并通过严格的证据检索、文献质量评价及证据分级，提炼和汇总临床最佳证据。有研究者[6,10]分对术前、术中和术后护理进行了循证证据汇总，为护理人员科学决策提供直接依据。

3.4近3年研究前沿分析

3.4.1身体约束 身体约束已在国内外临床普遍应用，约束流程和策略的合理性和规范性相关研究日趋增多[4]。杨中慧等[11]对住院患者规范化身体约束管理进行最佳证据汇总，包括组织层面、培训及约束具体操作等共22条证据，为医务人员、管理者、患者及家属临床实践提供参考。

3.4.2导尿管护理 导尿技术是临床护理基本操作技术之一，导尿管护理是临床护理人员的重要工作内容。王文春等[12]总结并补充了防止长期留置导尿管患者逆行感染、保持尿管系统密闭性和通畅性等方面的最佳循证证据，为临床医务人员预防长期留置导尿管患者导管相关性尿路感染的发生提供证据支持。

3.4.3功能锻炼 目前，临床上关于患者功能锻炼开展方面并不理想，仍存在肢体功能锻炼方法不够详细，以及患者对功能锻炼缺乏了解或存在认知错误等问题。鉴此，王恬等[13]从评估、时间和强度等8个方面提取全髋关节置换术患者早期抗阻训练的最佳证据，规范了功能锻炼，提高了护理水平。

3.4.4偏瘫护理 脑卒中患者最常见的症状为偏瘫，常表现为上下肢损害和肌力不足等不同程度的运动障碍，其致残率高，严重影响患者生活质量。因此，王艳芸等[14]对脑卒中偏瘫患者的康复训练方面证据整合，使临床科室在病情允许情况下尽早明确针对性康复计划，动态实施个体化康复训练，为临床高质量运动功能康复训练提供理论支持。

3.5热点人群分析

3.5.1产后妇女 随着人们生活水平的提升，以及我国“三孩”政策的出台，产后妇女逐渐受到社会的关注，加强产后妇女护理也成为医护人员的共识。调查[15]显示，80%以上的顺产产妇在产后会出现不同程度的会阴疼痛。任宏丽等[16]基于循证医学证据引用模式对产后妇女会阴疼痛护理管理进行证据整合并引入临床实践，提高了护理人员对证据实施的依从性，减轻了产妇会阴疼痛。产后出血是分娩期最严重的并发症之一，会给产妇带来诸多不良结局。卢舒颖等[17]基于国内外有关产后出血预防及管理的高质量文献，汇总21条综合证据，为医务人员预防及管理产后出血、规范救治体系提供科学依据，以期降低风险和死亡率。

3.5.2脑卒中 脑卒中为临床常见的慢性疾病，其起病急且致残致死率高，患者多伴有语言、认知和偏瘫等功能障碍，严重影响生活质量和自理能力；有研究者[14]应用循证护理方法对卒中后患者康复训练总结出高质量护理证据，有利于提高护理人员行为的规范性和依从性，提升了脑卒中患者的照护质量和管理水平。

3.5.3老年人 随着21世纪初我国步入老龄化社会以来，老年人的健康照护问题逐渐成为社会热点。老年人多伴有高血压及糖尿病等基础疾病，且随着年龄的增长机体各项生理心理功能退化，导致日常活动能力和生活质量低下，其健康照护需求激增[18-19]。陈羽双等[18]以老年患者需求为视角，聚焦于睡眠障碍管理策略问题，检索并整合相关证据，为改善老年患者睡眠障碍提供了依据，以提高老年人群健康相关的生命质量。

本研究基于CiteSpace软件对国内证据总结研究进行特征性分析，为护理人员提供前沿领域和发展趋势的参考。目前，国内证据总结研究呈爆发式增长趋势，研究作者和机构间形成单个规模较大的核心合作网络，引领证据总结研究的全局发展。未来护理人员应积极拓宽科研合作交流渠道，开展跨作者、跨机构、跨区域和跨专业合作，提高团队证据检索、评价和整合的综合水平，建立互联互通和资源共享的合作关系，促进护理科研的深入研究和循证转化，推动国内护理向高质量、科学化和多元化方向发展。但本研究仅以CNKI为研究对象进行分析，具有一定的局限性，未来将拓展数据库，对国内外证据总结研究作进一步的分析和对比。