器官移植专科护士岗位胜任力评价指标体系的构建

谭锦风 郑银 朱素琦 李蕾

(南昌大学第一附属医院普外科，江西 南昌 330000)

胜任力是由哈佛大学教授McClelland教授于1973年提出的，目前广泛应用于多种领域[1]。岗位胜任力是指一个组织中促使员工能够胜任本岗位工作，并且在该岗位上产生优秀工作绩效的知识、技能、能力和特质的总和[2]。培养器官移植专科护士的能力，是为了让器官移植护理事业得到持续性的发展，通过专科护士丰富的临床知识、熟练地操作技术、良好的评判性思维能力和沟通技巧，为器官移植患者提供优质的护理[3]。通过查阅文献发现，当前有安宁疗护[4]、中医外科[5]和疼痛[6]等专科护士岗位胜任力等评价指标体系的构建研究，但尚未检索到关于器官移植专科护士岗位胜任力评价指标体系的构建研究。因此，本研究通过文献查询及专家访谈，初步构建器官移植专科护士岗位胜任力评价指标体系，以期为今后器官移植专科护士的岗位胜任力考评提供理论依据，现报告如下。

1 器官移植专科护士岗位胜任力评价指标体系的构建

1.1成立科研小组 本研究小组由7名成员组成，包括副主任护师2名、主管护师3名和护师2名。护士长为组长，其余为学员。学员学历皆为本科以上，其中包含1名研究生。小组成员均具有扎实的外科护理、器官移植相关知识及工作经验。科研小组主要负责文献查阅、访谈专家、专家咨询、对每轮专家意见进行分析和整理，以专家意见为依据修改指标体系。

1.2初步拟定指标

1.2.1确定访谈提纲 内容包括，(1)卷首语：向访谈专家介绍本次访谈的目的和意义，以及访谈专家参与对本研究所起的作用。(2)访谈专家知情同意书：强调保密性。(3)访谈专家的一般信息：受访者的年龄、学历、职称、职务、工作年限、工作领域及所在科室。(4)提纲主体：由器官移植专科护士胜任力评价指标体系的相关问题组成，包含“您认为成为一名合格的器官移植专科护士，需要具备哪些什么素质与能力？”“您说的这些能力中哪些是必须具备的呢？”“您认为目前急需提高的素质与能力是什么呢？”“您对构建器官移植专科护士胜任力评价指标体系有什么意见或建议呢？”等。

1.2.2确定访谈专家 采用便利抽样，于2019年5-8月选择江西省具有器官移植资质的三级甲等医院的9名器官移植专家进行访谈，纳入标准：(1)从事器官移植医疗、专科护理及相关研究等专业性工作10年以上。(2)本科及以上学历。(3)中级及以上职称，在器官移植研究领域具有较高的医疗、护理和科研水平。9名访谈专家中，器官移植专科医生2名(22.22%)，护理管理者4名(44.44%)，从事器官移植专科护理工作者3名(33.33%)；年龄：30～39岁1名(11.11%)，40～49岁6名(66.67%)，50岁以上2名(22.22%)；学历：本科7名(77.78%)，硕士1名(11.11%)，博士1名(11.11%)；职称：正高级2名(22.22%)，副高级4名(44.44%)，中级3名(33.33%)。对每位专家进行开放的、无诱导和无暗示的访谈，在征得专家同意后，开始全程录音，时间为30～40 min，掌握访谈技巧，认真倾听。每次访谈结束后，2人认真核对，于24 h内反复聆听录音，将访谈录音逐字逐句进行转录，通过讨论、整理、分析访谈资料和检索相关文献，初步形成包含知识与经验、专业操作技能、专业发展能力及专业素养4个一级指标和13个二级指标的器官移植专科护士岗位胜任力评价指标体系。

1.3遴选函询专家 于2019年8月-2020年2月选取全国12家三级甲等医院的21名器官移植专家。遴选标准：(1)从事器官移植医疗、专科护理及相关研究等专业性工作10年以上。(2)中级及以上职称。(3)本科及以上学历。(4)在器官移植研究领域具有较高的科研水平。(5)对本研究感兴趣并能配合完成2轮专家函询。

1.4编制函询问卷 函询问卷的设计严格遵循Delphi研究方法的原则[7]。问卷包含(1)卷首语：包含研究目的及意义。(2)问卷主体：根据指标体系进行编制。采用Likert 5级评分法，即5为很重要、4为比较重要、3为一般重要、2为不太重要和1为不重要，请各专家对条目的重要性做出判断和选择，同时可以对指标的增加、修改或删除填写自己的修改意见。(3)专家基本情况：包括专家个人信息、对指标的判断依据、对研究内容的熟悉程度及对本研究的评价等内容。

1.5实施专家函询 本研究通过现场发放问卷及发送电子邮件的形式，对专家进行2轮专家函询，专家意见基本达成一致。第1轮专家函询后，科研小组根据专家提出的意见和分析结果进行讨论并对部分条目进行删减和修改。采用同样的方法进行第2轮函询。2轮专家函询均根据重要性评分均数≥3.5分和变异系数(CV)≤0.25[8]对指标进行筛选。

1.6统计学方法 采用Excel软件录入数据，使用SPSS 21.0软件进行统计学分析。(1)专家积极性：以函询问卷有效回收率来衡量专家的积极程度，当回收率>70%表明专家积极性较高[9]。(2)专家权威程度：由专家权威系数(Cr)表示，Cr由专家判断依据(Ca)和熟悉程度(Cs)表示，Cr=(Ca+Cs)/2，通常Cr>0.8认为专家权威程度信度高[10]。(3)专家意见的协调程度：由肯德尔和谐系数(Kendall′sW)表示专家对指标是否存在分歧，W取值0～1，W值越大，表示专家意见越集中，指标就更重要[11]。(4)指标权重：采用层次分析法建立层级结构和构建判断矩阵方式，最终确定各级指标权重值，并对指标进行一致性检验。

2 结果

2.1专家函询结果

2.1.1专家的基本情况 21名专家中，器官移植专科医生2名(9.52%)，护理管理者11名(52.38%)，从事器官移植专科护理工作者8名(38.09%)；年龄：30～40岁2名(9.52%)，>40～50岁14名(66.67%)，50岁以上5名(23.81%)；学历：本科14名(66.67%)，硕士5名(23.81%)，博士2名(9.52%)；职称：正高级5名(23.81%)，副高级12名(57.14%)，中级4名(19.04%)。

2.1.2专家积极性 第1轮发放问卷21份，回收21份，回收率为100%；第2轮发放问卷21份，回收20份，其中1名专家未给予回复，回收率为95.24%。2轮专家函询共有12名专家提出意见，说明专家对研究的积极性高。

2.1.3专家权威程度 第1轮专家函询的Cr为0.875，Ca为0.905，Cs为0.845；第2轮专家函询的Cr为0.881，Ca为0.923，Cs为0.839，具有较高的权威性。

2.1.4专家协调程度 第1轮专家函询后一级指标、二级指标和三级指标的Kendall’sW分别为0.378、0.355和0.307，第2轮分别为0.467、0.412和0.386，P<0.01。说明专家全部指标意见一致，函询结果可取，不再进行第3轮函询。2轮函询专家协调程度，见表1。

表1 2轮函询专家协调程度

2.2问卷的修订 2轮专家函询后，对部分指标进行了增减和修改。根据第1轮专家意见，一级指标“1.知识”修改为“1.知识与经验”，并增加相应二级指标“1.4经验”、三级指标“1.4.1具备监护室实习、规培或工作经验”和“1.4.2具备移植仓实习、规培或工作经验”。二级指标“3.6风险预判及干预的能力”归为三级指标“3.1.3具备风险预判及干预的能力”，“3.2.2具备对器官移植术后患者及家属宣教随访的能力”修改为“3.2.2具备对器官移植术后患者及家属宣教回访的能力”。三级指标“1.3.3知晓器官移植患者心理护理知识”调整为“1.3.3知晓器官移植患者及家属心理护理知识”。第2轮专家函询未对指标进行增减，只对个别指标进行了调整。将三级指标中“4.1.4具备自我情绪调节的能力”调整为“4.1.4具备自我调节的能力”。

2.3器官移植专科护士岗位胜任力评价指标体系及其权重 通过层次分析法计算出一、二、三级指标的CV及权重，并进行一致性检验。第1轮专家函询后， 一级指标CV为0.070～0.112；二级指标CV为0.110～0.153；三级指标CV为0～0.169。第2轮专家函询未对指标进行增减，只对个别指标进行调整。2轮专家函询后，依据专家意见及统计分析结果，对指标进行修改、增删并精简文字表述。最终形成包括4个一级指标、13个二级指标和40个三级条目的器官移植专科护士岗位胜任力评价指标体系。见表2。

表2 器官移植专科护士岗位胜任力评价指标及其权重

续表2 器官移植专科护士岗位胜任力评价指标及其权重

3 讨论

3.1构建的器官移植专科护士岗位胜任力评价指标体系具有科学性及可靠性 德尔菲法是一种通过反复评价来获取专家意见，引起专家对研究课题主题和目的达到一致的严谨的研究方法。其是目前比较公认的评价指标筛选方法，而专家的选择是决定德尔菲法成败的关键要素[12]。本研究遴选的21名专家中，副主任及以上职称占80%以上，学历都在本科以上，且问卷回收率都在95%以上，表明专家积极性高，对本研究感兴趣。2轮专家Cr均>0.8，认为专家对于函询内容有较大把握，专家在结合专业理论知识及临床实践经验的基础上对指标进行评分，结果可信度高。专家意见协调程度一致，虽Kendall′sW不高，但第2轮专家意见协调程度较第1轮整体提高，且说明经过第2轮指标修改，专家对于指标更加认可。

3.2器官移植专科护士岗位胜任力评价指标体系内容分析 本研究通过文献检索和半结构式访谈再结合自身经验初步制定器官移植专科护士岗位胜任力评价指标体系内容，进行2轮专家函询后，最终确立指标内容，包含4个一级指标(知识与经验、专业操作技能、专业发展能力和专业素养)、13个二级指标和40个三级指标。采用层次分析法对各级指标进行权重分析。权重是显示指标重要性和作用大小的数字指标，构建评价指标体系是否科学关键在于指标的权重是否合理[13]。本研究结果显示：(1)知识与经验权重系数最高(0.303)，说明专家一致认为这是器官移植专科护士最重要的胜任力。器官移植专科护士需要有扎实的理论知识才能为后期开展各项工作打好基础，作为专科护士，理论扎实才能熟练且出色地完成临床工作。(2)专业操作技能虽然排名第二(0.249)，但权重系数紧随知识与经验，表明器官移植专科护士除拥有扎实的理论基础外，还应完善专科临床操作技能。(3)专业发展能力权重系数(0.244)。器官移植专科护士作为器官移植专科护理实践领域的高级人才，应具备科研、教学和个人发展等能力，在临床和教学中加深人们对器官移植的认识，用循证护理的方法促进和指导患者的护理，从而推动器官移植专科护理发展。其二级指标中评判性思维权重为0.093，说明专家较认可其对器官移植护理的重要性，器官移植专科护士要运用评判性思维及时发现和解决器官移植患者潜在的护理问题，变通地做出优质护理决策。由于器官移植所涉及到的供受体伦理问题也要求移植专科护士要树立正确的伦理道德观。(4)专业素养权重系数最低(0.174)，表明专家认为职业素养应作为器官移植专科护士应具备的重要核心能力，但与其他能力相比较不重要。可能与所选专家对器官移植专科护士定位不同或现阶段器官移植专科护士的职责和工作范畴不够明确有关。我们在提高专业技能及知识的同时，应注意加强专科护士的职业素养，由于器官移植的特殊性，护士要有足够的责任心、同情心和慎独精神对待供受体相关问题。建议在今后的专科护士岗位胜任力的培训中，应根据专科护士的个人特质，制定针对性地培训方案，有利于帮助护士弥补不足及提高培训效率[14]。同时，将培训知识按照护士的临床需求划分为若干模块，解决不同层次护士临床学习的系统性与不同阶段临床实践所需知识综合性的矛盾[15]。

综上所述，本研究应用德尔菲法构建了以知识与经验、专业操作技能、专业发展能力和专业素养为框架的器官移植专科护士岗位胜任力评价指标体系，为今后器官移植专科护士的培养提供理论依据。器官移植包含不同系统的疾病，下一步工作可开展各个专科移植护士岗位胜任力的指标评价体系，有利于促进移植护理事业的发展。