耳穴贴压对肺癌胸腔镜手术患者术后症状群的影响

江啸 吴亚琪 刘雪琴 张颖 刘晓辉

(1.河南中医药大学护理学院，河南 郑州 450046；2.河南省中医院，河南 郑州 450002)

近年来，肺癌的发病率不断增高[1-2]，手术切除是Ⅰ期和Ⅱ期肺癌患者的首选治疗方法[3]。胸腔镜手术是目前治疗早期肺癌最主要的手术方式，尽管微创外科的创伤较传统开胸手术低，但术后症状群仍是影响患者术后快速康复的主要问题[4]。其术后常见的症状群为呼吸道症状群、疼痛-疲乏-睡眠障碍症状群、心理情感症状群、消化道症状群及神经系统症状群。目前，对肺癌手术患者术后症状群的干预方法有认知行为疗法[5]和症状群的健康管理模式/方案[6-7]，但均缺乏中医护理的参与。耳穴贴压在镇痛和治疗失眠等方面的应用越来越广泛[8-10]，但目前在肺癌胸腔镜手术患者术后症状群中的应用研究缺乏。鉴此，本研究通过探讨耳穴贴压对肺癌胸腔镜手术患者术后症状群的影响，旨在为减轻肺癌胸腔镜手术患者术后症状群的严重程度，提高其生活质量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用便利抽样法，选取2021年7-12月在河南省胸科医院全麻下行肺癌胸腔镜手术的患者118例，本研究已通过河南省胸科医院医院伦理委员会批准(审批号：20210070101)。纳入标准：(1)术前胸部CT检查和术后组织学或细胞学确定为原发性肺癌患者[11]。(2)术前未行放疗和化疗，并在全麻下行胸腔镜手术。(3)年龄≥18岁。(4)患者认知能力正常且无精神障碍。(5)自愿参与本研究，患者或家属签订知情同意书。排除标准：(1)胸腔镜手术过程中增加手术切口或中转开胸的患者。(2)耳廓皮肤有炎症或破损者。(3)合并严重的心肺功能异常不全、肾病综合征、慢性肾功能不全、肝硬化、肝功能不全、自身免疫性疾病和血液系统疾病。(3)对医用胶布过敏者。采用随机数字表法将118例患者分为对照组和观察组，各59例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较[例，百分率(%)]

1.2方法

1.2.1对照组 采用术后常规护理方法，包括入院宣教、术前宣教以及围手术期护理。使用静脉自控镇痛泵进行止痛及术后清醒后鼓励患者进行床上活动：抬臀、翻身、肢体屈伸、更换体位、深呼吸和咳嗽。

1.2.2观察组 在对照组基础上使用耳穴贴压。本研究中的干预措施均由研究者本人进行操作，具体措施包括(1)评估:评估患者的基本情况，对患者术侧耳朵的情况进行望诊，并用电阻笔进行测量，再用探棒进行触诊，找到阳性反应点，然后进行贴压。(2)贴压流程：术前1 d评估患者的耳廓情况，观察其是否有皮肤破损、脱屑或瘢痕等；确认耳廓皮肤完好后，按摩患者术侧耳朵，使其经络气血循环旺盛，再利用耳穴探测器，选取主穴(肺、胸、神门、交感、内分泌、皮质下)和配穴(胃、脾、肾和心穴)，在穴区内探查最敏感点，用75%医用酒精常规消毒并用棉签擦干，贴压王不留行籽胶布，以拇指和示指对压其耳穴，按压穴位强度由轻到重，一松一紧，使之产生酸、麻、涨、痛和热的感觉，以局部发红、发热及患者可耐受为宜；术后第3天可更换耳穴贴，将耳穴贴于患者的健侧，每日按压5次(晨起、早餐、午餐、晚餐前30 min和入睡时)，干预时间为1周，即从术前1 d至术后第6天，每穴按压时间为30 s。

1.3观察指标及评价标准 对2组患者术前1 d、术后1 d、术后3 d及术后6 d相关症状群、症状困扰严重程度及术前1 d和术后6 d的生活质量进行观察。

1.3.1症状群 采用修订版肺癌特异性模块对患者术后症状群进行评估。该模块是由Mendoza等[12]根据肺癌患者的特点制定的，最初有便秘、咳嗽及咽喉疼痛3个症状，张立力等[13]在此基础上根据我国肺癌患者症状特点进行修改，修改后包括咳嗽、咯痰、咯血、胸闷、便秘和体质量下降6个项目，该量表采用数字评分法记分。基于文献回顾[14-15]并根据其症状组成及特性，将19个症状划分为5个症状群，分别为呼吸道症状群(咳嗽、咳痰、咯血、胸闷和气短)、疼痛-疲乏-睡眠障碍症状群(疼痛、疲乏、睡眠不安和嗜睡)、心理情感症状群(苦闷和悲伤)、消化道症状群(恶心、呕吐、食欲下降、体质量下降和便秘)及神经系统症状群(口干、健忘和麻木感)。

1.3.2症状困扰严重程度 采用中文版安德森症状评估量表-肺癌模块(Chinese version of M.D.Anderson symptom inventory，MDASI-C)对患者的症状困扰严重程度进行评估。该模块是由美国德克达斯州大学安德森癌症中心于2000年研制的癌症患者多症状评估量表[16]，该量表由2部分组成，包括13个症状评估条目和6个症状干扰评估条目。各条目均采用数字评分法，以0～10分记分，0表示无症状，10表示患者觉得的最严重的程度，得分越高表示症状的严重程度越重。

1.3.3生活质量 采用肺癌患者生活质量评估量表FACT-L中文版(functional assessment of cancer therapy-lung,FACT-L)对患者的生活质量进行评估。该量表是由Cella等[17]于1993年研制，1997年由万崇华等[18]翻译成中文版。该量表由FACT-G共性模块和肺癌特异性模块构成，共包含5个维度，36个条目。其中FACT-G包含4个维度，27个条目，肺癌特异性模块包含9个条目。采用Likert 5级评分法进行评分，得分越高表明生活质量越好。

2 结果

2.12组患者术前1 d、术后1 d、术后3 d及术后6 d症状群及其症状总分比较 见表2。

表2 2组患者术前1 d、术后1 d、术后3 d及术后6 d症状群及其症状总分比较[分，M(P25，P75)]

续表2 2组患者术前1 d、术后1 d、术后3 d及术后6 d症状群及其症状总分比较[分，M(P25，P75)]

2.22组患者术前1 d、术后1 d、术后3 d及术后6 d症状困扰严重程度比较 见表3。

表3 2组患者术前1 d、术后1 d、术后3 d及术后6 d症状困扰严重程度比较[分，M(P25，P75)]

2.32组患者术前1 d及术后6 d生活质量及FACT-L总分比较 见表4。

表4 2组患者术前1 d及术后6 d生活质量及FACT-L总分比较(分，

3 讨论

3.1耳穴贴压可改善肺癌胸腔镜手术患者术后症状群的症状，并减轻症状困扰严重程度 本研究结果显示：2组患者术前1 d各症状群与其症状总分及MDASI-C得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组患者术后1 d、术后3 d及术后6 d各症状群与其症状总分及MDASI-C得分比较，差异均有统计学意义(均P<0.001)。说明使用耳穴贴压可改善肺癌胸腔镜手术患者术后呼吸道症状群、疼痛-疲乏-睡眠障碍症状群、心理情感症状群、消化道症状群、神经系统症状群的症状，并减轻患者的症状困扰严重程度。这与Li Y等[19]和孙素素[20]的研究结果类似。原因分析：耳廓的神经十分丰富，耳穴的作用并不是通过单纯某一神经支配起作用，而是通过支配某一区域的整个神经网络共同发挥作用。(1)神门、交感和皮质下穴位作为患者术后疼痛常用的穴位[21]，对患者疼痛的改善具有明显的作用。其中，神门穴针对患者情志及胃肠功能紊乱等；肺穴调畅气机升降；交感穴滋阴清热，宁心安神，调节胃肠，也是治疗内脏疼痛的要穴。诸穴会用可有效改善了患者术后疼痛-疲乏-睡眠障碍症状群。(2)耳穴贴压对于围手术期的胃肠道功能具有一定的改善作用[22]：胃穴，对患者的胃肠道具有双向调节能力，可帮助患者减少恶心呕吐的不良反应发生，减轻消化道症状群的严重程度。(3)肺穴具有宣肺利水、平喘止咳、清热补虚和运行气血的作用，可帮助患者改善术后咳嗽和咯痰的症状，改善患者的呼吸道症状。(4)肺癌患者术后大多都属于气虚和阴虚的证型，且由于患者多需引流，以排除多余的血液。因此，可以采用脾和肾穴。(5)心穴对于神经衰弱、失眠和健忘等效果显著。(6)耳穴贴压通过刺激经络的传导促进睡眠，减少患者的焦躁情绪状态，有利于改善心理情感症状群和神经系统症状群的严重程度；通过耳穴贴压刺激经络的传导，促进症状群的改善，也有利于加快机体的康复。

3.2耳穴贴压可提高肺癌胸腔镜手术患者的生活质量 本研究结果显示：2组患者术前1 d FACT-L得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后2组患者术后6 d FACT-L得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。说明使用耳穴贴压可提高肺癌胸腔镜手术患者的生活质量。这与颜玉琴等[23]研究结果相似。原因分析：肺癌术后患者的症状群严重程度和生活质量呈负相关[24]。耳穴贴压可改善患者的睡眠和胃肠道状况[22]及疼痛[19]等围手术期的应激反应，从而改善患者术后症状群的严重程度，进而提高患者的生活质量。提示在临床中，可对肺癌胸腔镜手术患者围手术期使用耳穴贴压，通过改善患者术后的症状群，从而提高患者的生活质量。

综上所述，耳穴贴压作为一项中医护理技术，可有效地改善肺癌胸腔镜手术患者围手术期症状群及症状困扰严重程度，并提高患者的生活质量。本研究的不足之处在于，虽已尽量减少混杂因素的影响，但仍无法达到完全随机对照试验的盲法，且样本量较小，只针对一家医院的患者进行了干预，后期可以开展多中心大样本的研究。