心电图T波动态变化监测在AMI患者左室功能评估中的价值

张晓晨 许丹丹 尚一楠

（郑州市第七人民医院心电图室 郑州 450016）

急性心肌梗死（acute myocardial infarctin, AMI）主要为左心室病变，患者多表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、心悸、呼吸困难等症状，具有极高的致残率与致死率，对患者身体健康与生命安全造成极大威胁[1]。对于此症，目前临床多采用静脉溶栓治疗，虽可在一定程度上缓解患者症状，但仍存在一定局限性[2]。相关研究指出，AMI患者病发后，其心电图T波会发生明显的变化，主要由直立变成倒置、升支、降支对称，对于心室复极敏感性较高，可有效反映患者的心室复极过程，在评价AMI病情中具有显著的指导意义[3]。本研究为进一步探讨心电图T波动态变化监测在AMI患者中的应用价值，随机选择我院80例患者病历资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于我院2019年1月—2020年4月收治的AMI患者中以整体样本抽样法抽取80例，回顾性分析其病历资料，按照患者心电图T波检查情况，分为直立组（n＝40）和倒置组（n＝40）。直立组：男23例、女17例，年龄50～78岁，平均年龄（64.00±5.12）岁；体质量44～70 kg，平均体质量（57.00±6.21）kg；合并高血压13例、糖尿病18例、其他9例。倒置组：男22例、女18例，年龄50～79岁，平均年龄（64.50±5.14）岁；体质量44～71 kg，平均体质量（57.50±6.19）kg；合并高血压12例、糖尿病18例、其他10例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 诊断、纳入和排除标准

诊断标准：依据《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[4]，依据患者临床表现、心电图、心肌标志物确诊为AMI。

纳入标准：符合诊断标准且经冠脉造影检查；具有持久的胸骨后剧烈疼痛、心悸、呼吸困难等症状。

排除标准：合并严重心肌病、先天性心脏病、风湿性心脏病等；合并严重恶性肿瘤疾病；肝、肾功能不全者；无法耐受心电图检查者；临床资料不完整者。

1.3 方法

1.3.1 常规治疗

患者发病后，给予其血管紧张素转化酶抑制剂、β-受体阻滞剂、阿司匹林、硝酸酯类制剂等药物，进行对症治疗。

1.3.2 心电图监测

由我院经验丰富、资历较深的心内科影像学医师，对患者进行心电图、超声心动图检查，应用动态心动图机（美国迪姆DMS 300-4A）检查患者T波情况，持续监测24 h。确定AMI后，根据心电图情况分为直立组与倒置组。

1.3.3 左室功能测定

应用彩色多普勒超声诊断仪（美国GE，型号：Vivid FiVe）指导患者取左侧卧位，对患者左室收缩末期容积（left ventricular end systolic volume, LVESV）、左室舒张末期容积（left ventricular end diastolic volume,LVEDV）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）水平进行测定，经M型、二维超声，选择标准左室长轴切面，进行测量。

1.4 观察指标

对比两组LVESV、LVEDV、LVEF水平；统计心电图T波3个月、6个月、9个月恢复直立患者的左室功能并对比，分析心电图T波恢复直立时间与左室功能的相关性；对患者随访1年，统计两组不良事件发生情况。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0进行统计分析，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验。相关性采用Speraman相关性分析，多组间数据对比采用方差分析法。P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组左室功能

直立组LVESV、LVEDV低于倒置组，LVEF高于倒置组（表1，P＜0.05）。

表1 左室功能比较

2.2 心电图T波恢复直立时间与左室功能的相关性

倒置组40例患者在不同时间心电图T波恢复直立的左室功能差异具有统计学意义（表2，P＜0.05）；心电图T波恢复直立时间与患者LVESV、LVEDV水平呈正相关关系（r＝0.606、0.713，P＜0.001），与LVEF水平呈反相关关系（r＝－0.629，P＜0.001）。

表2 不同时间心电图T波恢复直立的左室功能

2.3 不良事件发生率

随访1年，与直立组相比，倒置组发生不良事件的风险更高（表3，P＜0.05）。

表3 不良事件发生率[n（%）]

3 讨论

近些年来，AMI发病率越来越高，严重降低了患者生活质量。此病病因复杂，多认为与动脉粥样硬化、过度劳累等因素有关，若治疗不及时则极易引起心律失常、休克等严重并发症，危及生命安全[5-6]。对于此症，治疗的关键之处在于改善冠状动脉血供、增加心肌再灌注量，静脉溶栓治疗为治疗此症的有效方法，可解除AMI患者的冠状动脉狭窄，还可在一定程度上加快血流速度，从而减少心肌坏死的数目，使梗死面积缩小[7-8]。但此种治疗方法易延长患者心肌复极，使T波振幅、形态发生改变，形成T波倒置，引起不良事件[9]。因此，对患者心电图T波动态变化进行监测，并及时采取有效措施进行干预，对于改善患者预后具有重要意义。

心电图是心血管疾病常用的检查方法，具有无创、价格低廉、操作简单等优势，且通过对患者心电图相关指标变化情况进行分析，有助于对患者心肌梗死累及的范围、血管分布情况进行正确诊断，对于制定治疗方案具有重要指导意义[10]。吴荣荣等[11]研究指出，AMI所导致的QT间期延长与患者预后、心律失常的发生率具有明显的相关性。通过对患者进行冠脉造影检查，发现静脉溶栓之后1 d，AMI患者的心功能恢复情况良好，且其心肌缺血改善的主要标志为，其梗死部位得到心电图T波呈倒置的现象[12]。还有研究发现，对患者进行再灌注治疗后，早期易发生T波倒置，并且肌酸激酶的峰值越低LVEF水平随之越高，患者梗死面积亦越小，心功能恢复情况越佳[13]。本文研究数据显示，两组患者LVESV、LVEDV、LVEF左室功能对比差异具有统计学意义，且直立组的LVESV、LVEDV更低，LVEF更高（P＜0.05），数据进一步提示T波变化对于AMI患者的心功能会产生直接的影响。研究还发现，不同心电图T波恢复直立时间的左室功能也有明显差异，且与患者LVESV、LVEDV水平呈正相关关系，与LVEF水平呈反相关关系。LVESV、LVEDV、LVEF可客观、准确地反映患者左室功能状况，对患者进行心电图T波实时监测，对于评价患者左室功能、心肌再灌注的情况，具有十分重要的意义。此外，随访1年，与直立组相比，倒置组发生不良事件的风险更高（P＜0.05），表明患者心电图T波表现为倒置发生不良事件的风险更高。

综上所述，心电图T波动态变化与AMI患者左室功能具有紧密的关系，对AMI患者采用心电图T波监测具有重要作用，为评价患者病情、预后提供可靠参考。