党委领导下的院长负责制对高校附属公立医院发展的推动作用

杨菁 徐州医科大学附属第三医院

黄一虹 郝志强 杨广平 徐州医科大学

2018 年6 月，中共中央办公厅印发的《关于加强公立医院党的建设工作的意见》明确我国公立医院实行党委领导下的院长负责制。目前，全国二级以上公立医院已逐步推行了这一领导机制。高校附属公立医院大多是在全国或区域内实力较强的国有三级医院，因其特殊的机制和功能定位，在落实党委领导下的院长负责制的过程中遇到了一些特殊性问题，需要认真研究并积极探索解决办法[1]。

一、高校附属公立医院管理机制和功能定位的特殊性

一是医院主管部门多元。从出资者（举办者）的角度看，高校附属公立医院大多为中央及省、市政府出资开办；从行政主管部门看，有的是国家及省、市卫生部门主管，有的是高校主管。由高校直接主管的附属医院为直属附属医院，由各级卫生部门主管的医院为非直属附属医院。高校全面管理直属附属医院，对非直属附属医院的管理职责则根据高校与医院合作关系及紧密程度有所不同[2]。

二是承担教书育人的功能。高校附属公立医院是医学高等教育的重要支撑，承担着医学临床教育的重要职责。医学生的临床教学必须由医院的临床教师授课，大多数临床教学必须在医院完成。医学生的职业素质培养和医学人文精神的培养要求医院要具有良好的医德医风、育人环境和高尚的医院文化[3]。

三是肩负医学学科发展的重任。医学学科发展任重道远，高校附属公立医院是医学人才集中地，必然要承担起临床医学研究的职责，不断探索解决医学学科面临的重大问题，为解除人类病痛寻求科学的理论和方法[4]。

四是推进医疗卫生体制改革的关键。高校附属公立医院在医疗卫生系统中占据着举足轻重的地位，在一定程度上，其既是医疗系统的领头羊，也是医院改革的风向标。国家出台的医疗卫生改革措施能否得到有效落实，关键要看高校附属公立医院能否率先贯彻执行，并在推进过程中发现问题、解决问题，创造经验并加以推广[5]。

二、高校附属公立医院完善党委领导下院长负责制的必要性

第一，健全和完善党委领导下的院长负责制，对于建立现代医院管理制度、理顺管理机制、保证医院可持续发展具有重要意义。

国务院办公厅印发《关于建立现代医院管理制度的指导意见》后，全国公立医院试点和推进建立现代管理制度。目前，多数高校附属公立医院已经初步构建了以患者需求为导向、以高质量发展为引领、保障可持续的医院运行新机制，但主管单位对医院的监管机制仍存在行业监管与运行监管不均衡、监管模式与监管职责交叉重叠、运行监管力度较弱、监管效率滞后等问题。

从政治领导和党的建设方面看，多数高校附属公立医院党组织关系归属高校，但行政关系大多归属各级卫生行政主管部门，管理职能交叉重叠和管理缺位问题同时存在，医院管理职责边界难以界定。实行党委领导下的院长负责制能够增强医院自我管理、自我约束、自我经营的能力和水平，促进举办权与经营权分离，构建现代医院管理制度[6]，更好地界定高校与医院、卫生行政主管部门与医院之间的关系，形成有利于医院持续健康发展的良好机制。

第二，健全和完善党委领导下的院长负责制，对于落实全面从严治党的要求、加强党对医院的领导、增强医院的政治属性具有重要意义。

健全党委领导下的院长负责制可以充分发挥党委领导的核心作用，把党的路线、方针、政策贯彻到医院发展全过程中，确保医院发展的正确方向；能够推进全面从严治党，解决高校附属公立医院缺乏监管、廉政建设和医德医风存在重大风险等突出问题，使其在医德医风建设、党风廉政建设、弘扬医学人文精神方面发挥示范带动作用。

第三，健全和完善党委领导下的院长负责制，对于培养高素质的医学人才具有重要意义。

坚持党委领导下的院长负责制，切实加强党对医院的领导，能够更加有效地促进医院贯彻落实党的教育方针，全方位承担立德树人的重要任务；能够营造良好的政治生态，优化育人环境，强化“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的职业精神，树立良好的医德医风。

第四，健全和完善党委领导下的院长负责制，对于推进医院高质量发展、实施健康中国战略具有重要意义。

“为人民群众提供全方位、全周期的健康服务”是健康中国战略赋予医院的新使命，医院必须贯彻新发展理念，加强战略管理，突出提高医院专业能力和社会价值，精心打造专、优、精、强的成长性特征，构建医院新发展格局。坚持党委领导下的院长负责制能够保证党委把握医院发展大局，正确处理临床工作与教学、科研的关系，推动医学科学发展，确保医院走内涵发展、高质量发展的道路。

三、高校附属公立医院实行党委领导下的院长负责制的成效

一是实现从院长负责制向党委领导院长负责制转型。以苏北某医科大学为例，上级主管部门按照党委领导下的院长负责制要求调整医院领导班子，三家附属公立医院分别在省、市卫生行政主管部门及高校党委指导下制定了医院章程，并制定了党委会、院长办公会议事规则，基本形成了党委领导下院长负责制的基本构架；规范了各类专家委员会的设置，党委及行政部门在研究决策专业技术问题前，能够坚持向专家委员会咨询。

二是新机制目标导向作用开始显现。党委加强了对医院的全面领导，集体领导、分工负责的运行机制初步形成，民主集中制得到贯彻执行，办院方向进一步明确，公益意识逐步增强，政治生态明显改善，行风教育、廉洁从医教育力度加大，国家出台的规范医疗行为的各项要求的落实力度明显加大。

三是医院党建工作明显加强。强化党支部建设，部分科室选配了党支部书记、科室主任兼任的带头人，党支部“三会一课”等基本制度得到落实。

四是医院思想政治工作成效逐步提升。医院精神文明建设、意识形态工作、宣传思想工作、群团工作、统战工作、文化建设全面加强，为医院综合改革的推进提供了有力的政治思想保证。

四、高校附属公立医院实行党委领导下的院长负责制存在的问题

由于高校附属公立医院的独特性和实践时间不长等原因，党委领导下的院长负责制的实施，与中央关于加强公立医院党建工作的要求和总体目标仍存在差距。

一是医院外部治理结构需要理顺。高校附属公立医院党组织大多数隶属于高校党委，医院领导班子根据附属医院性质的不同而分别由省市委或高校党委任命。医院党委与高校党委的决策权限尚无明确规定，大多数医院章程对此描述也非常模糊。医院重大事项的决策权划分仍然在探索之中，对行政归属于政府部门的医院，高校党委行政干预医院除党建、教学之外的工作缺乏法理依据。

二是党委领导下的院长负责制配套制度仍需完善。虽然医院已经实施了党委领导下的院长负责制，明确了党委会议事规则与院长办公会议事规则，但医院内部治理结构尚不健全。医院章程对一些关键性问题规定过于宏观，缺乏可操作性。高校党委、行政对医院的管理职责和医院内部治理机构的职责划分不清，内部治理结构中的党委、行政、专家、民主管理权责划分不清。

在医院外部治理中，有些事项管得过细而有些工作失之以宽，两种倾向性问题同时存在。就医院党委职能而言，在建立现代医院管理制度、内部治理实行党委领导下的院长负责制背景下，完全直属型、托管合作型（高校领导兼任医院主要领导）、共建合作型（高校与地方政府共建）三种类型医院的章程中对党委会与院长办公会议事范围的规定明显不同，对实行党委领导下院长负责制后医院党委的职权认识尚不统一。

三是党建工作有待加强。经调研发现，仍有部分职工对实行党委领导下的院长负责制不理解，对加强党建工作不理解，虽然把医疗业务挂在嘴上，但是对医疗改革、推动医院公益化的理解不透彻，基层党支部建设仍比较薄弱。

四是领导班子建设需要加强。调研发现，有的医院领导班子成员长期不关心政治，甚至不了解“党管干部、党管人才”等政策要求，对于实行党委领导下的院长负责制的重要意义理解不深，个别医院领导班子配备中忽视政治标准的问题仍然存在，影响了院长负责制的实施效果。

五、完善高校附属公立医院党委领导下的院长负责制的有效途径

（一）重视党建工作

附属公立医院主管部门、上级党委及医院党委必须从事关巩固党的执政基础、事关民族复兴、事关健康中国战略实施的高度，充分认识全面加强医院党建工作的重要性。要以增强卫生事业、教育事业的政治属性、政治功能为目标，加强医院党建和思想政治工作，增强党组织的凝聚力和战斗力，提高党员干部队伍的政治素质。高校党委要结合公立医院绩效考核制定医院党建工作考核评价制度，对医院党建工作加强考核、指导。

（二）理顺关系，构建良好的外部治理结构

按照建立现代医院管理制度和加强公立医院党建工作的要求，建立高校与卫生行政主管部门共建机制，科学设置举办权、主管权、行业监管权、共建权等管理权限，摆正行政权、政治权、学术权之间的关系，构建有利于推动医院高质量发展，有利于提高医院专业能力和服务能力，有利于完善高校附属公立医院职能的治理体系。要构建党委领导、院长负责、专家治院、民主管理、文化引领、两手齐抓的治理结构，创新医院管理模式，形成有中国特色的公立医院现代管理制度，推进医院治理体系和治理能力的现代化。

（三）加强医院领导班子建设，增强医院活力

坚持以政治标准选好配强医院领导干部，医院领导班子成员要讲政治、守规矩，明确卫生健康事业、教育事业的政治属性，牢固树立为人民群众健康办医院、为党执政兴国育人才、为民族强盛抓健康的思想，以建设高素质的领导班子加强医院党建工作，以党建引领医院健康、协调、可持续发展。

（四）着力推进医院制度建设

建设医院制度体系要始终贯彻落实习近平总书记对卫生健康事业发展的新要求，既要坚持把党的领导贯穿于医院管理全过程，又要遵循医院管理规律，系统全面地推进制度梳理、修订与完善，使医院制度体系更加完善成熟、科学有效。

（五）重视医院基层党支部建设

通过加强党总支、党支部建设，提升组织力，增强政治属性，使党的领导渗透到医院管理的方方面面。要积极探索党支部参与科室管理的形式，保证党支部在科室建设中的政治引领作用，从人员、经费、时间、待遇等方面，为党支部发挥作用提供政策环境，推进科室主任与党支部书记兼任的双带头人制度，围绕科室建设开展党支部活动，实现党建与业务工作融合。