中西医结合治疗慢性附件炎的研究进展

王怡心

( 天津中医药大学，天津 301617)

慢性附件炎属于中医“症瘕积聚”的范畴。中医认为，该病病位在下腹，为外邪引动内邪而发病。多属本虚标实，以里热证居多。本虚多为经期、分娩血室正开，或素体虚弱、胞脉空虚之时。标实为邪毒乘虚而入，湿浊、热毒蓄积胞中，导致通降失调，血瘀气滞，血热互结，瘀滞胞宫胞络，冲任受损而发病。“症瘕积聚”是女性盆腔腹膜、卵巢、输卵管、子宫以及周围结缔组织等生殖器官出现感染的总称，是一种常见的妇科疾病。通常伴有下腹部位固定的疼痛、性交痛、白带增多等，严重时还可发展成盆腔充血、器官粘连等情况。如果得不到及时有效治疗，可能会导致不孕。慢性附件炎具有病程迁延、较难治愈、反复发作的特点。本文为探究中西医结合治疗慢性附件炎的研究概况，对近年来相关的临床研究文献进行了综述。

1 慢性附件炎的病因病机

1.1 慢性附件炎的中医病因病机

慢性附件炎属于中医“症瘕积聚”的范畴。《景岳全书妇人规》中说：“病血留滞作癥，唯妇人有之……，总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积，而渐以成癥矣。”慢性附件炎发作时，临床主要表现为宫颈糜烂，带下量多，小腹胀痛，腰膝酸软，甚至性交时阴道刺痛灼热或出血。这说明，慢性附件炎的主要病因为素体虚弱，胞脉空虚，湿浊热毒乘虚而入蓄积胞中，导致通降失调，血瘀气滞，血热互结，瘀滞胞宫胞络，冲任受损而发病。基于慢性附件炎的病因是素体虚弱，湿浊、热毒蓄积胞中，气滞血瘀于胞宫胞络，多数医家认为湿热瘀结、瘀热互结以及寒凝气滞为慢性附件炎的主要病机。

1.2 慢性附件炎的西医病因病机

西医认为，慢性附件炎是指女性体内的生殖器官发生迁延性或慢性炎症。其病因病机是患者在进行流产后、剖宫产后、正常生产后、进行各种妇科手术后、放入避孕器材后，使患者生殖器官防御功能的完整性受到损伤，导致大量细菌进入，最终发生感染的情况。

2 中西医结合治疗

中西医结合治疗慢性附件炎的方法主要是在合理选用西药抗生素及时治疗的基础上，联合中医药进行治疗。本文根据西医结合不同的中医药治疗方法，将治疗法分为西医结合中医药内治疗法、西医结合中医药外治疗法以及西医结合中医药综合治疗法。其中中医药内治疗法包括辨证论治和专方专病论治，外治疗法包括外敷法、熏蒸法、中药保留灌肠法、中药栓剂直肠给药法。以下分别论述。

2.1 西医结合中医药内治疗法

2.1.1 辨证论治 现代医家根据慢性附件炎的不同临床表现，对症下药，辨证施治。有研究[1-4]在使用西药口服或静滴抗炎治疗的基础上，运用中医药理论为指导，对慢性附件炎随证施药，均采用桂枝、三棱、海藻、红花组方进行治疗，并以西药抗生素治疗为对照组。结果显示，西药抗生素结合中药煎剂口服治疗慢性附件炎的总有效率均在90% 以上，均未出现严重不良反应；而单纯使用西药抗生素治疗的总有效率一般在80% 上下。实际效果不佳，不良反应和毒副作用比较常见。而冯月英[5]则在阿奇霉素联合甲硝唑静滴的基础上，配以中药汤剂，每天1 剂，分2 次服，连续2 周。研究结果显示：与单用西药抗炎相比，观察组临床疗效确切，可有效改善临床症状，降低慢性附件炎患者血清炎性因子的水平，提高免疫力，缩短治愈时间。且无严重不良反应，安全有效。

2.1.2 专病专方 所谓专病专方，即对某一病证针对性很强的药方或中成药。是经过临床验证疗效确切的成方制剂。这些成方制剂具有用法简便的特点。在慢性附件炎的治疗中发挥着极好的作用。易璐[6]用红花片联合妇科千金片，并结合西药抗生素氨苄青霉素静滴；唐燕燕等[7]在口服左氧氟沙星的基础上，再配合中成药康妇炎胶囊，与单纯的口服左氧氟沙星对比研究。结果均显示，单纯的西药治疗与西药联合中药成方制剂的治疗总有效率间存在显著差异（P＜0.05）。从以上研究可以看出，辨证论治和专病专方都是中医治疗临床疾病的特征所在。辨证论治可随证加减用药，使方药更符合患者的治疗需求。专病专方使患者的治疗更加简便、高效。然而二者并非完全独立，在采用中医药治疗慢性附件炎时应将二者合用，以发挥更显著的疗效。

2.2 西药联合中医药外治疗法

2.2.1 外敷疗法 中药外敷法根据外敷部位不同，分为患者下腹部患侧热敷[8-9]和药敷肚脐部位[10]。在将药物经处理后热敷慢性附件炎患者下腹患侧的文献研究中，所用的中药方剂、药物的处理方法和热敷方法基本一致。具体情况是：中药组方为红花、白芥子、皂角刺、穿山甲、透骨草、丹参、桂枝、海藻，方中药剂量大同小异。将药物用清水充分浸润并使用数层纱布包裹好，放在锅中文火蒸煮30 分钟，取出药包用手摸不感觉烫为适，然后放在患者下腹部患侧，用厚毛巾将药包盖住，慢慢外敷，药包凉后再蒸，给予反复多次外敷，遵循经期停敷原则。一个疗程10 天，连治2 个疗程。

敷药于患者肚脐部位的临床研究则是用经验方附件炎散（五倍子6g，杜仲、白芷、芡实各10g，蛇床子、桑螵蛸各12g），每次制成粉状均分为3 份，加入适量醋调成糊状，敷于肚脐部位，隔天更换。此研究中常规组用西药治疗，敷贴组则在西药治疗的同时，加用中药敷贴肚脐部位，两组均治疗14d。

根据慢性附件炎的病理，中药外敷疗法中不管是用药反复热敷患者下腹患侧，还是中药打粉调糊敷患者肚脐部位，其作用都能有效改善血液循环，阻止组织增生，进而有效促进炎症消散，避免了口服药物对患者胃肠道的刺激。不仅疗效确切（一般治疗组总有效率在95% 以上），且安全性高。更能被患者接受。

2.2.2 熏蒸疗法 熏蒸疗法是基于中医辨证论治的治疗原则，将中药方剂经煎煮一段时间后，再对患者患病部位进行熏蒸的中药外治疗法。熏蒸法作为临床治疗慢性附件炎的辅助疗法，对该病的预防也有明显的效果。黄贵莲等[11]在临床研究中对患者辨证用药：当归15 g，益母草20 g，白藓皮10 g，败酱草20 g，花椒10 g，红花10 g，乳香12 g，没药10 g，白花蛇舌草20 g。治法是在专用治疗床下放一电磁炉，用适宜的盆装药物，用水浸泡15 分钟后，开始开火煮沸后熏蒸，每天1 次，每次30 分钟。治疗10 次为一疗程。研究结果显示：西药加用熏蒸治疗组治疗的总有效率为97.95%，单纯西药抗炎组治疗的总有效率为85.71% ；西药加用熏蒸治疗组治疗的总有效率显著高于单纯西药抗炎组，且治疗后其不良反应的发生率显著低于单纯西药抗炎组（P＜0.05）。

2.2.3 中药保留灌肠疗法 临床上治疗慢性附件炎，在合理、及时运用西药抗炎治疗的同时，常联合中药保留灌肠疗法[12-15]进行治疗。多数医家在研究中采用的西药多为抗菌谱广的头孢类抗生素，有的文献研究中还加用甲硝唑静滴。多数研究中进行中药保留灌肠所用方剂基本一致。其中中药的基础方为：败酱草、红藤、川芎、车前子、乳香、没药、茯苓、苍术、黄柏。如患者存在腰腹疼痛，酌情加香附和延胡索；附件增大患者，可加皂角刺、穿山甲、桃仁。每剂煎煮后取汁200 ～300mL，临睡时保留灌肠，每次灌肠的时间为30 分钟。同样遵循经期停用原则。

大量的临床研究结果显示：西药抗炎治疗联合中药保留灌汤法治疗慢性附件炎的疗效显著（总有效率均在95% 以上），不良反应的发生率低（不良反应发生率均低于5%）。进行中药保留灌肠治疗，药物能够与病变位置直接接触，具有祛湿解毒、行气止痛、清热解毒、活血化瘀等功效。可使患者的疼痛得到有效缓解，症状得以有效消除。

2.2.4 中药栓剂直肠给药疗法 中药栓剂是在中医药辨证论治的基础上，结合慢性附件炎的病理特点，将中药材运用现代制药工艺制作而成的简便、高效的直肠用栓剂。赵海宁[16]对静注阿奇霉素联合康妇消炎栓治疗慢性附件炎的疗效进行了观察。将78 例患者随机分成对照组和治疗组。对照组单用阿奇霉素静滴治疗，治疗组则在阿奇霉素治疗的基础上，联合中成药康妇消炎栓直肠给药治疗。停药1 周后随访发现：治疗组治疗的总有效率为97.5%，对照组治疗的总有效率为85% ；停药1 个月后随访发现：治疗组治疗的总有效率为100%，对照组治疗的总有效率为90%。可见，进行康妇消炎栓直肠给药能够直接对病变部位起到治疗作用，使包块缩小，炎症消退，盆腔积液得以吸收，是临床治疗慢性附件炎值得推广的治疗方案。

综上所述，中药外治法中，不管是外敷患者下腹患侧、敷贴患者肚脐部位、熏蒸疗法、中药保留灌肠疗法以及中药栓剂直肠给药，都避免了口服或静脉给药对肝脏的首过效应，减少了药物对消化道的刺激，安全性、耐受性更好。值得重点研究和推广使用。

2.3 综合疗法

慢性附件炎的治疗，除前文所述在西药常规治疗的基础上，分别联合中医药内治法、外治法进行有效治疗外，有医家将中医药内外治法同用，综合中医药内外治法的优势，起到了很好的治疗效果。张琼[17]将130 例慢性附件炎患者随机分成普通组和观察组（65 例/ 组），普通组单纯使用抗生素治疗，观察组则在使用抗生素治疗的同时，口服中成药妇炎宁或金刚藤胶囊，并结合中药外敷患者下腹患侧，辨证用药和外敷方法与上文所述的中药外敷法一致。结果显示：普通组治愈率47.7%，总有效率75.4% ；观察组治愈率72.3%，总有效率为95.4%。杜鹏[18]根据慢性附件炎患者的病情在采用不同剂量头孢类抗生素治疗的基础上，分寒热虚实的不同，辨证论治，个体化给予中药方剂治疗，同时选取适当的穴位每日进行针灸治疗。有效缓解了患者的临床症状，降低了其病情的复发率。

综合疗法是根据慢性附件炎患者的病因病机及临床症状，联合运用多种治疗方法。该方法起效更迅速、作用更持久、疗效更显著，是中西医结合治疗慢性附件炎的新趋势。

3 小结与展望

慢性附件炎作为一种高发病率的妇科常见病种之一，已严重影响了患者的生命健康和生活质量。近年来中西医结合治疗慢性附件炎及其并发症取得了一定成果。临床治疗在采取西药常规抗炎及时治疗的同时，联合中医药内治、外治以及综合疗法等方式对症下药，标本兼治，改善了患者的临床症状，降低了并发症的发生，不良反应发生率和复发率明显得到改观。

在中西医结合治疗慢性附件炎时，将抗菌谱广和抗菌作用强的西药抗生素联合运用，增强了抗菌消炎的效果，能迅速控制附件炎症；而中医药疗法对患者机体整体与局部的有机结合治疗，提高了患者抵御外邪侵入的能力，同时可改善局部的血液循环，促进包块的消散，达到标本兼治的治疗目的。研究表明，中西医结合治疗慢性附件炎具有很高的临床价值，应用前景广阔。

但需要注意的是，在临床治疗时要遵从辨证论治的中医原则，将肝、脾、肾虚等内症与湿、瘀、寒凝气滞的病机相结合，标本兼治，才能取得很好的效果。

中医药疗法因具有高安全性、低副作用的特点，在慢性附件炎的预防中也得到了广泛的应用。其中外敷疗法、熏蒸疗法、中药保留灌肠疗法、中药栓剂直肠给药疗法均操作简便且规避了药物对机体的首过效应，大大降低了药物的不良反应和毒副作用。

上述研究中西药抗炎治疗大多使用抗菌谱广的头孢类、大环内酯类、喹诺酮类抗生素，有的研究还配合使用了甲硝唑等。但单纯的西药治疗不能完全改善患者盆腔内的血液循环，且易发生二重感染，联合中医药治疗则疗效更显著，不良反应更少。

另外，相关研究中大多采用临床疗效和不良反应作为主要指标对中西医结合治疗慢性附件炎的效果进行判断与比较，观察不够全面。笔者认为，随着相关研究的不断深入，中西医结合治疗慢性附件炎的发展前景将越来越广阔。