医改背景下医院财务管理模式的探讨

张彩玲 京山市人民医院

一、医改背景下医院财务管理的影响

（一）财务管理工作观念转变

伴随我国医改政策的不断更新与完善，医院等医疗卫生机构进入深水改革期，改革范围不断拓宽，改革力度不断提升。促进医院发展中引入更多市场因素，是帮助医院有效应对外部激烈竞争的重要手段。医改背景下，尤其对医院财务管理工作提出更高要求，要求医院管理中应重视财务管理工作，大力转变传统的财务管理观念，努力提升财务管理水平。医改背景下，医院应当正确处理好社会效益与经济效益之间的关系，加强内部财务管理工作，提升内部工作人员对财务管理工作重要性的深刻意识，转变财务管理不重要的落后观念。转变财务管理观念，医院的财务管理人员首当其冲，最应起到带头实施的示范引领作用，从而营造医院内部的良好氛围，满足新时代发展的要求。

（二）医院筹资渠道的变化

在过去，医院发展中的三大资金来源分别包括“政府财政补贴”“药品加成收入”与“医疗卫生服务收入”。而随着医改政策的实施，医院的经营模式发生重大变革，政府为解决广大人民就医难、看病贵等问题，决定取消医院药品加价，因此造成医院的重要资金收入来源消失，传统经营发展模式遭受很大威胁。政府政策的改变，让医院彻底告别了“以药养医”时代，进入新常态，尤其需要解决严峻的筹资渠道狭窄问题。虽然政府方面表示要进一步加大对医院发展中的资金扶持力度，但受到地方财政资金的影响，政府资助补贴资金尚不能完全到位，难以切实解决医院资金不足问题。为此，医改背景下要求医院应该认清筹资渠道的变化，主动需求新的筹资渠道与方式，大力拓宽筹资空间，以保障更好的生存与发展。当前医改背景下，我国提倡社会化办医，为医院谋求发展新机遇提供了机会与可能，相应的筹资渠道也应产生同步变化。

（三）医院收费结构的变化

我国大力进行医改的目的是在确保医院正常运作的基础上，力求实现社会效益与经济效益的最大化。医院发展中，如果遇到收不抵支的情况将会大大增加经营的风险，因此为确保收支相抵，医院应该大力调整收费结构，使之发生同步变化，获得正的利润。新医改政策的提出，我国将努力建成多元化卫生投入体制，逐步提高政府资金投入水平，减轻居民看病压力，降低医院收费水平，改善医院的收费结构不合理问题。

二、医改背景下医院财务管理中存在的问题

（一）财务管理工作缺乏全面性

医院财务管理中，预算管理一直不太受重视，导致财务管理工作缺乏全面性。医改制度背景下，要求医院应该建立科学的财务管理模式，全面重视涉及财务管理的每一项内容。在医院财务管理中，由于长期以来都比较缺乏对预算管理工作的重视，因此对于财务预算管理重要性的认识不足，预算管理缺乏深入、全面，在与其他部门的沟通合作方面不够积极主动，进而导致预算编制管理工作全部由财务部门承担，增加了压力，削减了效果。预算管理工作完成得好，能够给医院财务管理工作起到很好的推动与保障性作用，提升财务管理水平，但因为现阶段我国医院大都缺乏足够重视与有效举措，导致预算管理流于形式，缺乏实质性进展，未能有效推进全面预算改革工作，造成预算管理工作保守、僵化问题的发生，制约了医院财务管理水平的提升以及预算管理效果的发挥，不利于财务管理工作的整体优化。

（二）成本预算不科学

一方面，医院基层管理人员大都缺乏成本预算管理意识，难以配合好财务管理人员顺利、高效地开展成本预算管理工作。虽然对医院财务管理人员来讲，大都具备成本预算管理的较强意识，也能够按照工作要求实施，但因为缺乏其他部门管理人员的配合，使得成本预算管理效果一直不够理想，甚至影响到财务管理工作的整体推进实施。另一方面，严格意义上来讲，当前我国医院所推行的成本管理工作距离医改提出的全面成本核算之间存在较大差距，成本核算环境不够优化，成本核算结果出入较大。同时，部分医院仅对部分责任成本进行了核算，缺乏全面性，影响到了成本核算的最终效果。此外，医院成本信息准确性不高，部分工作部门在成本分配上表现得不够合理，不利于医院成本预算工作的优化。

（三）资产管理及核算存在诸多问题

一是固定资产管理不够完善。医院财务管理工作中，有关固定资产管理的内容不容忽视，但需健全的管理手段及管理机制作为保障，才能取得固定资产管理的理想效果，有助于提升医院财务管理水平。医改背景下，医院的固定资产管理工作未能得到有效改善，在管理中多表现出管理机制及管理体制的缺乏，使得资产管理工作不够规范，缺乏完整性。在医院固定资产管理中，多是为了应付工作而展开，缺少主动积极作为，导致管理缺乏完善性与持续性，管理效果不佳。二是存在账账、账卡及账实不符的情况。由于医院一直缺乏对资产账卡的全面有效管理，使得财务账目记录内容存在不及时、不完整情况，一些重要内容记录缺失，一些物品的使用上未能建立完善的记录，资产流失问题严重。医改背景下，要求医院资产账卡管理应当科学、合理、全面、及时，但在对大部分医院财务管理工作的调查中却发现与实际情况极为不符，亟待完善。

三、医改背景下医院财务管理问题的原因

（一）医院领导者财务风险意识薄弱

从对当前我国医院领导者专业出身背景的调查中可以发现，中层以上领导当中，约九成以上的领导人士均为技术出身，熟知财务管理知识及工作的比例极低。正因为大多数医院领导者不具备专业背景，从而导致财务风险意识薄弱，无法做出更多推动财务管理工作规范高效运行的决策。作为从事医疗卫生服务的医院来讲，新医改背景下，对医院领导层的综合素质提出了更高要求，但实际情况却是医院财务管理工作大都不被领导者重视，很少会召开专业会议讨论财务管理相关问题，使得医院财务管理工作长期得不到有效重视，风险水平大大提升。很多时候，由于医院领导者不够重视财务管理工作，使得资源投入多缺乏有力保障，导致财务管理工作常因经费不足、人员保障不够而难以高效开展。

（二）财务人员财务预算意识薄弱

在医院财务管理中，导致预算管理问题出现的主要原因在于财务人员缺乏强烈的财务预算意识。全面预算能否到位，要求医院财务人员应当对自身负责的管理工作建立整体认识，并采取科学预测与规划。但在对医院财务管理工作的调查中却发现，医院全面预算不到位问题比较突出。首先，多数医院并未制定具体到每一个部门的工作目标及任务，从而难以充分发挥每一个部门的重要作用，造成片面追求部门利益，忽视企业整体战略利益；其次，医院不同部门之间的协调工作不到位。全面预算下，要求各部门之间应该建立紧密联系，合理分工，相互配合，但在医院全面预算当中，却因忽略了不同部门间利益的协调而造成各部门之间疏于联系，互不配合；最后，医院全面预算中并未呈现出科学的预计损益表、预计现金流量表和预计资产负债表等信息，而是流于形式。

（三）绩效管理不完善

在医院财务管理中，绩效管理工作起到很好的促进和保障作用。但由于医院存在绩效管理不完善的问题，使得医院财务管理人员缺乏干劲，工作中缺乏积极主动性，未能充分发挥个人潜能。当前医改背景下，我国医院绩效管理不完善问题主要体现在以下两点：一是绩效管理体系设计存在缺陷。绩效管理是一项复杂的工作，尤其是评估体系的设计，然而目前医院的绩效管理体系却很简单，只用一个或几个评估指标构建出整个评估体系，这种缺乏全面性的评估指标必然会影响到绩效管理的整体水平。缺乏全面性，是当前医院绩效管理体系设计中表现出来的主要特点，整个体系的设计考量因缺乏前瞻性与全局性，从而造成绩效管理体系内容构成不够全面，难以为财务管理工作提供有力的依据。从调查结果来看，目前医院已有的绩效管理体系中有很多都是与财务管理工作无关的内容，这些不合理的评估指标最终都会影响到绩效管理结果的准确性以及财务管理工作的高效性。二是绩效管理体系内容缺乏独立性。绩效管理体系的内容结构应该具有自身的独立性，才能使评估结果更科学准确，从而服务财务管理工作。独立性是对医院绩效管理工作的基本要求。然而，医院的绩效管理内容之间关联性很大，指标关系一致、内容结构不合理，从而造成评估过程产生重复性评估问题，这在很大程度上降低了绩效管理的效率，最终也会影响到评估结果的准确性。

四、医改背景下医院财务管理模式的优化对策

（一）提高财务风险防范意识，开展全面预算

为有效解决医院在医改背景下财务管理工作不到位、财务预算管理效果差的问题，要求医院应当不断提高财务风险防范意识，积极开展全面预算。作为一种科学的管理理念，全面预算要求医院财务管理工作中应充分实现对医院内部各种财务及非财务资源的统筹管理，有效组织医院的各项医疗服务活动，确保医院经营建设目标的平稳实现，促使医院全方位、全过程、全体人员参与其中，将财务预算管理工作落到实处，提升财务管理质量水平。

具体来看，首先要求医院领导者应提高对财务预算管理工作的重视程度，转变管理观念。医院各部门领导均应深入了解预算管理的重要意义，并且相互配合，真正实现预算管理的理想效果，平稳推进全面预算管理工作，用全新管理理念武装自己，抓好组织实施与责任落实，提高预算管理工作的执行力。其次，医院应对财务预算管理工作进行全面把控，监控医院医疗、科研等方面的预算管理工作，为推行全面预算管理做好支撑，从而实现医院财务预算管理水平得到不断提升。最后，医院应该执行预算管理责任追究制度。对于财务预算管理工作，应大力强化有关人员的责任感与紧迫感，真正提高财务人员的风险防范意识。对因财务人员责任落实不到位而产生的问题要追究相关人员的责任，奖优罚劣，营造公平公正的管理氛围。

（二）建立合理预算制度，健全成本核算体系

建立合理的预算制度，是新医改背景下对医院财务管理工作提出的新要求。预算制度的建立，多能够为医院财务预算管理提供参考依据，帮助财务预算工作实现科学规范化发展。针对当前我国医院普遍存在预算不合理以及成本核算问题，医院应当努力建立合理的预算制度，健全成本核算体系。成本核算贯穿医院日常经营管理的每一个环节，凡是涉及成本开销的业务类型均应列入到医院成本核算范围内，整合医疗业务、医学教育研究等较大成本支出项目，对成本支出费用进行全面搜集与整合处理，确定最终的成本支出金额。通过长期的积累，医院应努力建成完善的成本核算体系促进财务管理水平显著提升。具体操作中，医院应当从完善成本核算体系、确定成本核算目标以及细化成本核算方式与方法等方面入手，不断丰富管理经验，促进成本核算制度的建成。

（三）尽快建立精细化成本管理制度，强化绩效管理

精细化成本管理制度的建立，更有助于提高医院的成本管理水平，支撑财务管理工作取得理想成绩。鉴于当前我国医院难以适应医改新政策，在成本管理能力方面表现出诸多不足，推行精细化成本管理意义重大。通过引入精细化成本管理理念，促使医院成本管理更趋规范，大大提升成本管理水平，并且经过长期的坚持与积累，逐步建成精细化成本管理制度，切实提升医院的成本管理能力及财务管理水平。精细化成本管理制度的建立，不单单体现在具体的成本管理上，还应融入其他财务管理内容当中，以取得更为有效的成果。建立精细化成本管理制度，要求医院提高对精细化管理理念的认知程度，认清精细化管理的精髓，进而指导包括成本管理工作在内的多项工作内容，以便于取得更为理想的效果。