内外侧联合入路治疗肘关节恐怖三联征

王汝武，李祥义，曹克奎，毕 超，张明光

2015年1月～2019年12月，我科采用肘部前外侧入路联合前内侧入路治疗16例肘关节恐怖三联征患者，效果满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组16例，男9例，女7例，年龄32～69岁。均为肘关节后脱位合并桡骨头与尺骨冠状突骨折。桡骨头骨折按照Mason分型：Ⅰ型2例，Ⅱ型9例，Ⅲ型5例。尺骨冠状突骨折按照Regan-Morrey分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型7例，Ⅲ型4例。所有患者先给予肘关节脱位闭合复位，待肘部消肿后再手术。受伤至手术时间3～10 d。

1.2 治疗方法臂丛神经阻滞麻醉下手术。① 前外侧入路：显露外侧副韧带复合体和旋后肌，切开关节囊，显露桡骨头骨折。 MasonⅠ、Ⅱ型骨折复位后用微型螺钉内固定；Mason Ⅲ型骨折复位后采用微型钢板内固定或人工桡骨头假体置换。然后探查外侧副韧带复合体、关节囊损伤情况，用带线锚钉或肌腱缝合线牢固修复损伤处，恢复肘关节外侧稳定性。② 前内侧入路：自肱骨内髁沿肘正中方向至尺骨冠状突以远5 cm处，沿旋前圆肌和桡侧屈腕肌之间切开，切开肱肌至尺骨冠状突，复位骨折，用微型螺钉或T形钢板内固定。若肘关节内侧仍存在明显不稳定，可通过前内侧切口进一步探查内侧副韧带、屈肌-旋前圆肌复合体损伤情况，将断裂处用带线锚钉或肌腱缝合线修复。逐层缝合内外侧切口。肘关节采用石膏功能位固定4周。

2 结果

患者均获得随访，时间10～15个月。1例术后3个月桡骨头内固定螺钉松动、后退，局部麻醉下取出螺钉。末次随访时采用Mayo肘关节评分系统评价肘关节功能：优8例，良4例，可4例，优良率12/16。

3 体会

手术注意事项：① 在完成骨性固定及韧带修复后，如仍存在肘关节不稳定，可经皮用克氏针固定肱尺关节或用外固定支架固定肘关节4周，以利于骨折愈合。② 桡骨头在对抗肘关节外翻应力时起重要作用，对于MasonⅢ型桡骨头骨折，术中尽可能将碎骨块拼接复位内固定，如桡骨头碎为多块，已无法拼接成一个整体，可采取人工桡骨头假体置换。③ 在肘关节恐怖三联征中，内侧副韧带复合体常表现为部分损伤，因此，对于术中是否修复内侧副韧带，在骨性结构重建、外侧副韧带复合体修复后，应检查肘关节稳定性，如果存在由于内侧副韧带断裂而导致明显外翻不稳定情况，应继续通过前内侧切口探查修复损伤的内侧副韧带复合体，以增加肘关节稳定性。