基于微信平台的微课在肾内科教学查房中的应用

弓晓丽，刘继红，师帅帅

（长治医学院 附属和济医院，山西 长治 046000）

随着医学科技的发展，教学医院各科室的工作也日益繁重，学生如何将临床医学理论知识有效应用于临床及先进知识融汇于教学查房中，是目前教学中的一个重要问题。常规教学查房方法最大的问题是忽略临床实习生的积极性、创造力以及知识学习的主体作用。传统教学查房的传授方式没有加强针对学生思考能力、应变能力的训练，使得他们逐渐形成了不喜欢提问、不问原因的习惯。尤其是近几年肾内科新技术新项目的开展以及各类操作及治疗的多样化，传统查房或许能缓解一些困难，但已无法完全适应现状。

微课又称“微课程”，它是以微课程视频为主要媒介，根据特定的课程知识点（如重点、难点、疑点等）或教学环节（如学习活动、主题、实验、任务等）所专门研发的一个场景式、基于各种教学手段的全新在线式网络教学形式。微课程由于课程短小精悍、形式丰富多元、方便灵活，已被广泛应用于中小学生培训、在职教师、高等院校、社区教育等领域。微信是由腾讯公司于2011 年1月发布的一个网络上快速传输语言、文本、图像、视频、以及支持多人聊天功能的手机聊天应用软件[1]。2020 年7 月，长治医学院附属和济医院肾内科突破了传统的教学查房管理模式，利用微信等网络平台将微课的教学经验和理念运用到了临床教学查房中，并获得了效果良好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年1 月至2021 年12 月期间在该院实习的临床医学实习生48 名作为对照组。选择同时在该院实习的学生52 名作为观察组，两组之间在性别、年纪、学位等几个方面的比较无统计学含义（P＞0.05），具备可靠性。纳入标准:（1）全日制教育临床医学专业在该院临床医疗工作实习。（2）在该院临床科室实习时长大于10 个月。剔除准则:（1）持续病假或事假达到三个月者。（2）家庭经济因素无能支撑其购置手机通讯设备。（3）不喜欢参加课堂查房,学习热情极低。

1.2 方法

对照组沿用中国传统教学查房的模式：（1）教师在教学查房前1—3天确认教学查房病例；（2）教学查房当天主查实习生报告病历；（3）随后其他实习生可位于床旁进行查体；（3）主查实习生分析病例，提出诊断，鉴别诊断及治疗措施；（4）其他实习生可进行补充；（5）代教老师进行总结。参加教学查房的实习生均为在当月轮转该科的学生（一般每组5—7 名)。

观察组以微信为载体，通过微课方式进行改良后的教学查房，具体流程包括：（1）查房时，按照学习提纲编制教学计划，按照教材选取经典案例，对专业基础知识加以总结和分析，使临床课程设计的专业基础知识得以全部覆盖。例如针对肾病综合症患者，在教学查房中，可以围绕肾病综合症的起因、发生机制表现、肾脏活检病理,并发症，诊断标准等方面展开，或者结合教学查房中选取的案例和中心内容进行微课教学，提前建立微信群，通过微信告诉实习生。（2）实习生结合微课的内容提前熟悉病例，并查阅相关文献，自行分成小组进行总结与分析提问；同时可通过微信进行一对一或者一对多的交流。（3）实习生通过查房和翻阅有关资料加深对患者病情的了解，相互讨论出现的情况，由代教老师进行总结。（4）实习生进入临床再次进行教学查房（同传统教学查房2，3，4，5）。（5）代教老师再次进行总结。

1.3 观察指标

本研究历时1 年，将观察指标设计为学生随堂测验，学生调研问卷二部分，并进行结果评估[2-3]。

1.3.1 随堂测试针对性所选择的实习课程内容的专业课测验，内容分为理论内容和实践内容，其中包括理论内容五题，实践内容五题，每题十个点，满分一百分，测验时四十五分钟，计算学生得分。

1.3.2 调查问卷内容共八个内容，依次是对实习案例中基本知识点的掌握、对关键知识点把握的情况、接诊过程中的交流效果、临床作业的完成情况、和老师交流的成效、对学生表现的意愿、自主学习能力的提升，以及学员整体表现。每项任务最低得分0 分、最好成绩为五分,0-5 分表示完成率由很差到特别好，满分为40 分。

1.4 统计学方法

使用SPSS17.0 软件对资料加以运算加工，并对数据以（均数±标准差)表示，使用t 检验;计算资料以率代表，使用χ2 检验，以P＜0.05 显示差值较有统计学含义。

2 结果

2.1 学习效果客观评价

两组数据对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

观察组 对照组 P理论内容 43.52±0.61 38.92±1.73 0.001实践内容 48.50±0.63 42.43±0.84 0.002总分 92.02±1.24 81.35±2.57 0.002

2.2 学生对课程的主观评价

基于微信平台的微课的教学查房对于课程的主观性评价高于对照组。差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

观察组 对照组* P实习病例基本内容的理解 4.52±0.41 3.92±0.73重点知识点掌握 4.23±0.39 4.04±0.71接诊过程中的沟通 4.67±0.25 4.11±0.82临床操作的完成程度 4.56±0.34 4.25±0.53

续 表

3 讨论

3.1 基于微信平台的微课在教学查房中的优点

临床医学不同于传统理论课程，临床教学内容有具体化和个体化特点特征[4]。而传统临床医学教学查房方式最大的缺陷就是忽视了学习者的积极性、创造力，以及学习者的知识主体作用。微课是由美籍新墨西哥州圣胡安书院的David Penrose 教授于2008 年创立的，其主要内容资源和载体为“微视频”，可利用的多媒体内容包含录像、图片、音频、PPT 等[5]。肾内科医学理论知识专业性较强，各项操作（如为肾脏透析临时导管放置术、半永久性导管放置术、动静脉内瘘成形术、血液透析、腹膜透析等)较多，在教学查房过程中向实习生展示具体病例时，不一定能遇上患者实际进行操作，且实习生多，也不利现场围观观看。本研究基于微信平台的微课在肾内科教学查房中应用，结束后给予考试，结果显示观察组明显优于对照组，P＜0.05。故在实习查房环节中，采用制作微课的模式可帮助实习生更好、更快的掌握肾内科专业知识，更直观地了解各项操作，有利于实习生综合素质的提高。

3.2 微课使高质量的课堂资源共享变为可能

临床医学教师的个人水平、教学实践、知识功底、组织团队意识与语言表达水平不同，组织的课堂查房结果会有所不同。微课模式下的教学查房可以使优秀的师资通过更宽广的平台惠及更多学生，促进优秀教育资源的共享[6]。临床学生的参与积极性、对教学查房结果的正面反映也将激励老师，鼓励他们在课堂过程中不断提高，达到教学相关的良性循环。

3.3 微信有助于提升教学效果

微信有用户群广阔，使用范围不受地点局限，微信有助于提升教学效果多方信息沟通等得天独厚的优点，它能够个性化的体现不同学习者的知识要求，也便于因材施教的教学进行[7]。调研结果表明：中国大学生对微信教育有很高的接受度与满意度，微信教育已成为中国大学生对外交流的主要媒体，同时中国大学生也对微信教育有一定依赖性。传统教学方法已难以满足学生现代化的学习需求。基于微信教学模式已成为一种新兴课堂教学[8]。临床医学代教老师可制作完整的微课教师知识库，并利用微信平台上庞大的信息共享功能，充分调动学习者的积极性，从而达到了学习资料的高效使用，二者融合有效提升了临床医学生实习学习的效率，最终提高了学生对实习病例的理解、重点知识掌握、临床沟通、临床操作完成程度、与临床教师沟通、自主意愿表达以及自主学习意识提升等。

本研究也具有一定的局限性：（1）本研究所纳入的学生人数相对较少，但可增大取样量降低选择性错误。（2）授课内容主要围绕肾内科相关专业知识，意义略差，可加强对不同学科的研究课题加以综合评价。

综上所述，将基于微信平台的微课与传统教学方式分别运用到临床实习教学查房中，并对比二者客体与主观效果。基于微信平台的微课教学模式可以更明显地改善学生实习课表现、增强学习的主体积极性，从而提高教学有效性。同时符合了临床实习的特点，可临床医学生临床实习中获得更大的收益，对今后的教学模式发展提出更多建议。