118例早期糖尿病肾病患者健康教育知识水平及自我管理行为现状调查

陈芙蓉，周建平，毛丹旦，薄 静，庄 姬

（1.浙江省宁波市中医院护理部，浙江宁波， 315010；2.浙江省宁波市中医院内分泌科，浙江宁波， 315010；3.浙江省宁波市中医院肾病中心，浙江宁波， 315010）

我国是世界上糖尿病患者最多的国家［1］，且成人糖尿病患病率持续上升，已高达11.9%［2］。糖尿病肾病是指由糖尿病肾病所致的慢性肾脏疾病，又称糖尿病肾脏病（DKD），据报道，我国约20%～40%的糖尿病患者合DKD，现已成为慢性肾脏病和终末期肾病（ESRD）的主要原因，严重影响患者生命质量［3-4］。早期糖尿病肾病是DKD病理进程的重要转折点，一旦进入临床蛋白尿期，肾损害则难以逆转。早期发现及探讨延缓早期DKD进展已成为重大公共卫生问题。2017年一项北京社区糖尿病肾病的早期筛查研究发现：社区就诊糖尿病患者早期糖尿病肾病发病率高，且患者血压、血糖、血脂控制达标率低，药物及非药物治疗的管理不规范。该研究指出导致上述结果的主要原因与患者及社区医生对疾病的重视程度不够及对早期DN的认识不足导致患者缺乏疾病相关知识的教育管理有关［5］。然而目前为止尚少见早期糖尿病肾病患者健康教育知识及疾病自我管理行为调查研究。本研究采用方便抽样方法对某三级甲等中医院118例门诊早期糖尿病肾病患者进行抽样调查，以期为进一步实施延续性护理提供依据，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020年3月—10月，采用自愿报名、项目组审查及签署知情同意书的方式，纳入某三级甲等中医院符合纳入排除标准的早期糖尿病肾病患者为调查对象。纳入标准：①符合糖尿病的诊断标准：参照世界卫生组织（WHO）1999年提出的2型糖尿病诊断标准进行诊断［4］；②符合早期糖尿病肾病的诊断标准，糖尿病肾病疾病诊断为III期：选用2007年美国肾脏病基金会（NKF）发布的《肾脏病、透析临床实践指南》，排除其他原因［24h内运动、感染、发热、充血性心力衰竭所致慢性肾脏疾病（CKD）、连续3次检查中2次尿微量白蛋白与尿肌酐比值（UACR）明显升髙（30～300 mg/g）］［6］；③18岁～75岁；④能正常沟通者；⑤知情同意。排除标准：①1型糖尿病；②具有脑血管疾病史者；③具有精神疾病无法配合调研者。本次实际纳入样本量为130例。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料：包括年龄、性别、职业、婚姻、腰围、臀围、臀围比，身高、体质量、体质指数（BMI）、生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、糖尿病病史、用药情况，血糖、糖化血红蛋白及UACR等。

1.2.1.2 早期糖尿病肾病相关知识知晓情况调查表：本调查表经项目组前期文献法及专家咨询法结合研究目的构建形成，包括早期糖尿病肾病生活方式（饮食16条、运动6条、戒烟3条，限酒2条，体重控制2条）、用药管理（8条）、疾病症状及并发症观察（7条）、常用护理操作技巧（6条）、社会心理护理（5条）、复诊管理（4条）6个方面59个问题。由经过培训的研究团队成员一对一的面对面沟通进行主观评价，按照Likert 5级评分法进行评分，其中疾病知识非常了解为5分，比较了解4分，一般3分，不太了解2分，非常不了解1分。本研究中问卷的重测信度为0.876，符合测量标准。本研究为了方便比较，通过得分率进行分类，得分率=（不太了解频次+非常不了解频次）/总频次×100.00%，患者疾病相关知识得分率＞60%则认为该项目了解情况很差，40%～60%为较差，＜40%则认为较好。

1.2.1.3 糖尿病自我管理活动问卷（SDSCA）：该问卷由Toobert等［7］开发并修订，我国学者孙胜男等［8］汉化而成，问卷包括饮食（4项）、运动（2项）、血糖监测（2项）、遵医用药（2项）、足部护理（2项）5个方面12个条目对2型糖尿病患者在过去1周内自我管理行为的执行天数进行测量，按照每题回答的天数赋分，0 d为0分，1 d为1分，依次类推，其中“在过去7天里，你有几天吃了高脂肪的食物？”为反向计分。本研究中该问卷的重测信度为0.818，符合测量标准。

1.2.2 实施

本研究通过医院伦理委员会审批，伦理编号：AF/SG-0110.1120191204006。调查实施现场包括登记区、体检区、化验区、问卷区，均在医院体检中心完成，其中患者需在登记区签署知情同意书，进入体格检查由医院体检中心经过统一培训的专业人员进行检查，包括内外科常规体检项目及腰围、臀围、身高、体质量、BMI；血尿检查项目包括空腹血糖、糖化血红蛋白及UACR；最后由经过培训的主要研究者对患者实施一对一的问卷调查。

1.3 统计学方法

采用Epidata 3.1建立数据库进行数据录入及SPSS 22.0进行统计分析。连续变量以均数±标准差（±s）表示，分类变量以频数及构成比表示。

2 结果

2.1 患者一般资料

本次共纳入130例患者，最终7例患者不愿配合完成问卷部分的填写，5例患者不符合早期糖尿病肾病诊断标准而剔除，实际纳入118人，样本有效率90.77%。患者男68（57.63%）例，女50（42.37%）例；年 龄28～75岁，平 均（56.90±12.81）岁；职业：脑力劳动者64（54.24%）例，体力劳动者54（45.76%）例；婚姻状态：已婚107（90.68%）例，其 他11（9.32%）例；腰 围66～106cm，平 均（87.29±10.21）cm；臀 围82～116 cm，平 均（94.2±7.37）cm；腰 围 与 臀 围 比 值（0.93±0.07）；BMI 17.33～33.85，平均（24.30±3.47），其中68（57.63%）例超重/肥胖（BMI≥24）；收缩压100～180 mm Hg，平均（137.11±19.36）mm Hg；舒张压60～105 mm Hg，平均（79.41±11.08）mm Hg；糖 尿 病 病 史：3～26年，平 均（10.78±6.21）年，44（37.29%）例患者有糖尿病家族病史；68（57.63%）例患者报告自己有并发症：平均空腹血糖（8.01±2.50）mmol/L；平均糖化血红蛋白（7.71±1.73）%，68（57.63%）例患者糖化血红蛋白＞7.0%。

2.2 早期糖尿病肾病相关知识知晓情况

2.2.1 生活方式知晓情况

调查结果显示，生活方式平均得分（2.58±0.59），其中饮食平均分为（2.29±0.56），运动平均 分 为（2.59±0.69），戒 烟 平 均 分 为（2.96±0.88），戒酒平均分为（3.17±0.95），控制体质量平均分为（3.33±0.93）；相关知识了解情况很差项目有17项，具体见表1。

表1 早期糖尿病肾病生活方式知晓情况［n（%）］

2.2.2 用药管理、症状及并发症观察、护理操作技巧知晓情况

调查结果显示，用药管理知晓情况平均得分（3.11±0.56），症状及并发症观察知晓情况平均得分（2.55±0.73），护理操作技巧得分（2.55±0.89），具体见表2。

表2 早期糖尿病肾病用药管理、症状及并发症观察、护理操作技巧知晓情况［n（%）］

2.2.3 社会心理护理及复诊管理知识知晓情况

调查结果显示：除了常见中医情志调理方法，其他条目得分情况均＜40%，其中社会心理护理及复诊管理知晓情况平均得分为（3.28±0.60）分和（3.24±0.96）分。

2.3 糖尿病自我管理行为得分情况

调查结果显示，自我管理的各维度中饮食平均 得 分为（3.39±1.30）分，运动 平 均 得 分 为（4.05±2.85）分，血糖监测平均得分为（1.14±1.82）分，遵医用药平均得分为（4.20±2.30）分，足部护理平均得分为（1.87±2.47）。39人吸烟，占比33.05%，平均每日吸烟19.01支。

3 讨论

3.1 早期糖尿病患者的生活方式知晓情况

3.1.1 饮食

饮食治疗是治疗糖尿病最基本的方法，是糖尿病自然病程中任何阶段必不可少的措施，饮食控制的好坏直接影响糖尿病治疗的效果。本研究显示早期糖尿病肾病患者饮食管理相关知识得分水平最低，知晓情况非常差，其中知晓率较低的条目依次为“为何要选择低蛋白饮食？”（85.60%）、“如何选择低蛋白饮食？”（83.90%）、“如何进行加餐？”（78.82%）、“如何进行食物交换？（77.12%）和“如何进行主食分配？”（75.42%），表明早期糖尿病肾病患者热量控制及蛋白质控制知识水平都不理想，患者在实际生活中的饮食困惑依旧较多，饮食治疗依旧是糖尿病教育和治疗的难点。本研究一方面显示了不良饮食习惯是糖尿病患者疾病进程的重要因素，也提示了早期糖尿病肾病患者的日常饮食护理工作任重道远。

3.1.2 运动

糖尿病运动是糖尿病患者治疗的基本方法之一，可改善糖尿病患者个体胰岛素的敏感性［9］，对糖尿病的发病率、焦虑抑郁等不良情绪、血糖、糖化血红蛋白等生化指标，以及生活质量有明显改善作用［10-11］。本研究显示早期糖尿病肾病患者运动相关知识得分水平仅高于饮食得分情况，仍处于较低水平。知晓率较低的五项依次是：“如何估算最大心率及最适心率？”（73.72%）、“如何选择有氧运动、抗阻运动及伸展运动？”（62.71%）、“如何控制运动强度及频率？”（59.32）、“运动的最佳时机及相关禁忌？”（50.85%）、“何时需停止运动？”（43.22%）。对运动知识的不了解是影响运动及有效运动的重要原因［12］，本研究显示早期糖尿病肾病的科学运动知识非常薄弱，绝大多数人不知道有氧运动联合抗阻运动是糖尿病运动的最佳运动方式，加快该群体运动相关知识并引导其科学运动，提高运动依从性应是糖尿病专病医护人员的重中之重，尤其对于早期糖尿病肾病患者。

3.1.3 戒烟、戒酒和控制体质量

吸烟是糖尿病并发微血管病变的独立的危险因素［6］，尽管如此，本研究发现对于戒烟的相关知识早期糖尿病肾病患者仍然知之甚少，其中46.61%患者不知道如何戒烟，且33.05%的患者吸烟，平均每日吸烟19.01支。本研究也提示了帮助吸烟患者控烟迫在眉睫。相比前三种生活方式，戒酒及控制体质量患者的知识了解程度较理想，可能与近些年心血管风险疾病的相关宣教较多有关系。

3.2 早期糖尿病肾病用药管理、症状及并发症观察知晓情况

早期糖尿病肾病具有疾病隐匿性特点，因此导致多数患者对疾病症状及进展和综合用药的相关知识非常薄弱，本研究结果显示，疾病知识知晓情况较差的五项依次是：“降脂药的作用及副作用”（72.03%）、“肾 病 进 展 及 临 床 表 现”（66.95%）、“肾病进展相关临床指标的变化”（65.26）、“降压药的作用及副作用”（62.70%），“降糖药的作用及副作用”（55.93%）。

3.3 早期糖尿病肾病护理操作技巧相关知识知晓情况

本研究中操作技术包括胰岛素注射、自我血糖监测、测量血压、皮肤护理、足部护理及尿标本留取。糖尿病患者免疫力及末梢循环功能较差，皮肤护理和足部护理是糖尿病健康管理的重要内容，调查发现早期糖尿病肾病患者的皮肤护理（63.56%）、足部护理（64.41%）知晓率较低。此外，尿标本留取的知晓率（62.71%）也较低。《慢性肾脏病筛查诊断及防治指南》明确指出：糖尿病患者作为CKD高风险人群，每年至少检测1次UACR及血肌酐，每半年学习1次慢性肾脏病健康知识，是很有必要的防治措施。指导早期糖尿病肾病患者定期正确留取尿标本是监测尿微量白蛋白的重要途径，对于引起患者重视并参与积极干预，改善预后具有重要的意义。

3.4 早期糖尿病肾病社会心理护理及复诊管理知识知晓情况分析

本调查显示，早期糖尿病肾病患者相比于疾病本身相关知识其社会心理、复诊管理知识相对满意，也显示了患者本身对疾病的重视，也凸显了患者对于疾病知识认知不足的矛盾，可能提示早期糖尿病肾病防治的相关知识的宣传教育和科普亟待加强。

3.5 早期糖尿病肾病患者糖尿病自我管理行为水平分析

所有的健康教育最终都是为了改善患者行为。本研究发现早期糖尿病肾病患者在饮食、运动、足部护理、遵医用药方面得分均显著低于孙胜男等［8］对260例糖尿病患者实施的自我管理行为的调查研究结果，且本研究显示早期糖尿病肾病血糖监测情况与该研究一致，得分最低，此外患者男性吸烟比例及日吸烟支数均明显高于糖尿病患者［8］，可能验证了不良的糖尿病自我管理是早期糖尿病肾病疾病进展的重要因素。

综上所述，早期糖尿病患者的健康教育知识水平知晓情况较差，尤其是生活方式中的饮食及运动方面，早期糖尿病肾病防治的相关知识的宣传教育和科普亟待加强；此外，早期糖尿病肾病患者的自我管理行为也较差，可能进一步验证了不良的糖尿病自我管理是早期糖尿病肾病疾病进展的重要因素。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。