非肌层浸润性膀胱癌患者经尿道膀胱肿瘤电切术治疗后复发的影响因素

高丽娜 盛建丽 汤 沛 张道秀

非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)是泌尿系统常见的恶性肿瘤，发病率约占膀胱恶性率的75%，且近年来NMIBC发病率呈逐年上升趋势[1-2]。目前，临床对于NMIBC治疗以手术为主，经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)是常用术式，因具有创伤小、术后恢复快等优势在临床上得到广泛应用[3-4]。但部分患者TURBt术后存在较高的复发率，大大缩短患者的生存时间。故术前明确导致NMIBC患者术后复发的相关因素，对降低术后复发率、改善预后意义重大。鉴于此，本研究采用TURBt治疗NMIBC，旨在探究影响其术后复发的相关因素，以改善患者预后。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年10月至2018年12月于我院行TURBt的NMIBC患者200例，本研究获伦理委员会批准。200例中男性147例，女性53例；年龄41～79岁，平均年龄(60.53±3.61)岁；肿瘤直径1～6 cm，平均直径(3.02±0.49)cm；TNM分期：Ta期84例，T1期116例；单发肿瘤139例，多发肿瘤61例；肿瘤分级：低分化56例，中分化74例，高分化70例；合并高血压108例，合并糖尿病120例。

1.2 入选标准

纳入标准：符合临床对NMIBC的诊断标准；均行TURBt治疗；均符合手术治疗指征；病历资料完整；患者及家属均自愿参与，签署知情同意书。排除标准：肝、肾、心、肺等重要脏器严重损伤；手术禁忌证；伴有其他系统恶性肿瘤；血液系统疾病；精神疾病，无法配合完成本次研究者。

1.3 方法

分析患者临床资料，包括性别、年龄、既往病史、肿瘤大小、肿瘤数目、肿瘤分级、发病次数等。对所有患者术后进行2年随访，随访过程中无复发生存时间定义为手术治疗之日起至随访截止时间。

分析随访结果，并分析影响NMIBC患者行TURBt术后复发的因素。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 随访结果

所有患者术后均行2年随访，无复发平均生存时间为(22.15±1.38)个月。随访结束后复发38例，未复发162例。

2.2 单因素分析

复发组T1分期、多发肿瘤、低分化肿瘤、疾病再发率均高于未复发组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 影响NMIBC患者TURBt术后复发的单因素分析(例，%)

2.3 多因素分析

TNM分期、肿瘤数目、肿瘤分级、发病状况是NMIBC患者TURBt术后复发的独立影响因素(OR值≥1，且P<0.05)。见表2、3。

表2 NMIBC患者TURBt术后复发影响因素赋值情况

3 讨论

大量数据显示[5-6]，每年全球约30多万新发膀胱癌患者，且膀胱癌在所有实体肿瘤中复发率最高。现阶段，TURBt是治疗膀胱癌的首选方法，但术后复发率较高，逐渐成为临床需要解决的关键问题[7]。病理结果显示NMIBC呈多中心生长，病情极易复发及进展，为降低NMIBC术后复发率，寻找影响NMIBC术后复发的相关因素尤为重要[8-9]。

表3 影响NMIBC患者TURBt术后复发的多因素分析

本研究结果显示，术后无复发平均生存时间为(22.15±1.38)个月；复发组T1分期、多发肿瘤、低分化肿瘤、疾病再发率均高于未复发组，TNM分期、肿瘤数目、肿瘤分级、发病状况是影响NMIBC患者TURBt术后复发的独立危险因素(OR值≥1，且P<0.05)。究其原因可知：①肿瘤分期是预测NMIBC患者复发的重要预测因子，分期越高，疾病复发可能性越大[10]。T1期患者肿瘤浸润深度更深，当肿瘤浸润越深时，手术切除越不彻底，遗留癌细胞可能性越大，且术后行灌注治疗时无法在浸润深层达到有效浓度，大大减弱药物效果，为术后复发提供可能[11]。②肿瘤数目也会对术后复发造成一定影响，若患者肿瘤数目较多，可能在TURBt术中较难发现，或不可辨认的微小肿瘤，行手术治疗时极易遗漏，而遗漏的肿瘤可继续生长及繁殖，从而加快患者病情的复发[12-13]。③低分化的NMIBC患者，其肿瘤恶性程度较高，肿瘤细胞的增多将进一步增加手术清除的难度，并增加术后复发的可能[14]。④与初发NMIBC患者相比，再发患者对术后灌注等治疗药物存在一定的耐受性，加之机体无法准确辨认肿瘤细胞，再一次增加肿瘤复发的可能[15]。

综上所述，行TURBt治疗的NMIBC患者术后存在一定的复发风险，其中TNM分期、多发性肿瘤、低分化及再发性肿瘤均是导致NMIBC术后复发的危险因素，故对该类患者需详细制定手术方案，术后选择有效的灌注药物，以降低术后复发风险。