经阴道超声造影技术联合MRI动态增强扫描对子宫内膜癌肌层浸润深度的诊断价值

贲 阳 谢向珂 王冠哲 张一平

子宫内膜癌疾病的发生率呈现上升趋势，主要好发人群为中老年女性。多项研究均报道[1-3]，影响子宫内膜癌预后的因素主要有肌层浸润深度、淋巴结是否转移、病理分级、肿瘤分期等。由此，早期诊断子宫内膜癌肌层浸润深度，对于治疗方案的制定以及预后方面的改善均具有重要的意义。黄泽健等[4]研究表明，子宫内膜癌患者经手术治疗前，进行超声辅助诊断，有利于治疗方案的制定。近几年，超声技术不断进步，经阴道超声造影技术已被广泛用于临床，如刘真真[5]、方建华等[6]的研究，采用经阴道超声造影技术进行检查，均取得较高的诊断价值。核磁共振成像(MRI)动态增强扫描技术也得到明显提高，其可对肌层浸润深度及分期定位，被广泛用于子宫内膜癌肌层浸润深度的诊断中，如周永钢[7]、林翠等[8]研究均表明MRI动态增强扫描可为术前分期提供参考。但是经阴道超声造影技术与MRI动态增强扫描在子宫内膜癌肌层浸润深度方面的应用价值对比研究较少。本次研究主要探讨经阴道超声造影技术、MRI动态增强扫描在子宫内膜癌肌层浸润深度方面的诊断价值，为提高疾病诊断准确度及治疗方案制定提供参考，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年1月至2021年12月我院收治的120例子宫内膜癌患者，年龄最大为73岁，年龄最小为31岁，平均年龄(51.47±9.72)岁，经期状态：其中绝经者65例、未绝经者55例，病理分期：Ⅰa期36例、Ⅰb期40例、Ⅰc期44例，临床表现：不规则流血者75例、存在异位分泌者12例、育龄期期间出现不规则阴道出血患者20例、无明显症状患者有13例，妊娠次数1～5次，平均妊娠次数(2.3±0.6)次，分娩次数1～5次，平均分娩次数(2.2±0.5)次。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 ①均符合《国际妇产科联盟(FIGO)2018癌症报告:子宫内膜癌诊治指南》中关于子宫内膜癌的诊断标准[9]；②均存在MRI检查适应证；③均经手术病理分期显示为Ⅰ期；④所有患者均无造影剂过敏史；⑤患者手术治疗前具有阴道不规则流血及月经紊乱等症状。

1.2.2 排除标准 ①既往伴有卵巢癌、肝癌等妇科类肿瘤疾病史者；②伴有其他盆腔或者腹腔类肿瘤疾病者；③合并心脏类疾病史者；④存在药物过敏史者；⑤病情突然恶化，中途退出本次研究。

1.3 检测方法

1.3.1 经阴道超声造影技术 指导患者尽可能排空尿道，选取患者截石位，采用彩色多普勒超声诊断仪(生产厂家：无锡海鹰电子医疗系统有限公司，型号：HY-M50)，同时配备CnTI成像软件及三维重建软件，频率设置为4～9 MHz，机械指数设置为0.08，先采用常规二维超声技术进行扫描观察，确保患者病灶组织以及邻近组织血流显现，再进行超声造影技术检查，主要扫描具有血流信号的切面，如果未扫描到血流信号，可以尝试调整仪器参数再次进行扫描，若依旧未扫描到血流信号，可以通过扩大病灶组织的切面再次扫描观察，尽可能确保造影检查的血流信号切面为最大。将患者的套管针置入至静脉位置处，一般选取患者左侧肘静脉作为静脉通路，注射2.4 ml左右造影剂溶液，清洗试管，再予以5 ml生理盐水溶液进行清洗，注射造影剂的过程中，密切观察患者病灶组织内造影增强位置，约2 min后，切换为二维超声扫描，再密切观察此位置处血流信号情况，如果血流信号依旧不清楚，再次进行二次造影，确保诊断结果的准确性。

1.3.2 MRI动态增强扫描 嘱咐患者饮用适量的水，尽可能使膀胱处于充盈的状态，再采用1.5 T超导MRI仪，同时采用3D-VIBE序列进行增强扫描，扫描主要部位为规横轴位、冠状位等，主要参数设置如下，TR/TE：5.32/1.85 ms，翻转角为15 °，激励次数为1次，矩阵134 mm×256 mm，FOV 285 mm×380 mm，厚度2.5 mm，间距1.0 mm。对比剂均为Gd-DTPA，剂量均为0.1 mmol/kg。

1.3.3 术后病理检查 子宫内膜癌患者发生肌层浸润时，主要表现为淋巴细胞及纤维化浸润。子宫内膜癌的分期依据国际妇产科联盟(FIGO)标准进行，其中Ⅰa期为无肌层浸润，镜下病变局限于子宫内膜；Ⅰb期属于浅肌层浸润，且镜下病变低于肌层50%或以下；Ⅰc期为深肌层浸润，镜下病变超过或等于肌层50%。

1.4 观察指标

以术后病理结果为金标准，分析经阴道超声造影技术、MRI动态增强扫描对子宫内膜癌肌层浸润深度的诊断价值(灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值)。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 经阴道超声造影技术、MRI动态增强扫描诊断结果

以手术病理检查结果为金标准，经阴道超声造影技术检查后，检出深肌层浸润有20例；MRI动态增强扫描检查后，检出深肌层浸润有26例。见表1。

表1 经阴道超声造影技术、MRI动态增强扫描诊断/例

2.2 MRI动态增强扫描、经阴道超声造影技术鉴别诊断价值

经阴道超声造影技术、MRI动态增强扫描在灵敏度、阴性预测值方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，MRI动态增强扫描特异度96.71%、准确度95.00%、阳性预测值92.86%，均显著高于经阴道超声造影技术(χ2=4.952，P=0.026；χ2=8.454，P=0.004；χ2=6.879，P=0.009)。见表2。

表2 MRI动态增强扫描、经阴道超声造影技术鉴别诊断价值

3 讨论

对于子宫内膜癌的诊断，以往临床上主要采用诊断性刮宫的方式，但是其局限性在于无法准确判断肌层浸润情况。相关研究显示[10-11]，无肌层浸润或者浅肌层浸润累及淋巴结的几率低，因此患者生存率较高，最高可达到90%，但是肌层浸润程度较深时，淋巴结转移率增加，可达到40%，且5年存活率下降至75%。肌层浸润程度不同，其治疗方案的制定也存在差异，对于无肌层浸润者，一般采用子宫及双侧附件切除术进行治疗，同时进行细胞学检查，但是对于深肌层浸润者，不仅采用上述方式治疗，还需要进行盆腔淋巴结结合主动脉淋巴结清扫。由此，准确评估子宫内膜癌肌层浸润深度，对治疗方案的制定尤为重要。目前经阴道超声造影技术、MRI动态增强扫描在子宫内膜癌肌层浸润深度的应用较多，本次研究主要对比两种检查方式对子宫内膜癌肌层浸润深度的诊断价值。

张锋英[12]、曹春岩等[13]研究均表示经阴道超声造影检查主要通过造影后的病变组织血管形态及血流灌注情况进行定性，诊断准确率较高。MRI具有的优势在于灵敏度高、特异度高，且分辨率也较高，可清楚显示子宫解剖结构，有利于判断肌层浸润情况[14]。本次研究观察发现，与经阴道超声造影技术进行比较，MRI动态增强扫描准确度、特异度及阳性预测值更高，表明MRI动态增强扫描对子宫内膜癌肌层浸润深度诊断价值更高。MRI动态增强扫描采用肿瘤与肌层在强化时间上的差异，进一步对病灶组织及肌层组织进行区分，能够直接判断肌层浸润深度。经阴道超声造影技术可清晰观察病灶组织基底位置，有利于判断肌层浸润情况，但也存在误诊，若异位腺体出现癌变，增加超声诊断难度，容易导致误诊。对子宫内膜癌肌层浸润深度者，经阴道超声造影技术属于有效诊断方法，但是在诊断准确性方面有待提高，此结论与任永梅等研究结果具有一致性[15]。

综上所述，经阴道超声造影技术、MRI动态增强扫描对子宫内膜癌肌层浸润深度均具有较高的诊断价值，但MRI动态增强扫描准确度、特异度及阳性预测值更高。