心理护理干预对异位妊娠患者行腹腔镜手术后负性情绪和康复的影响

王雨婷，陈淑涛（通信作者），曾中梅，牟 菁，杨忠文

（1 四川省中西医结合医院妇科 四川 成都 610041）

（2 盐源县人民医院门诊部 四川 凉山 615713）

异位妊娠（Ectopic pregnancy, EP）指受精卵在子宫体腔以外附着的情况，其发病部位以输卵管壶腹部多见。近年来，EP 的发病率不断升高，且呈现年轻化、首孕化的趋势[1]。EP 如果没有得到有效治疗可能会导致患者终身不育，对患者的生理和心理产生严重影响[2]。随着我国微创技术的发展和普及，腹腔镜手术已成为目前治疗EP 的主要手段[3]。然而，部分患者出于对EP 的恐惧，以及对腹腔镜手术缺乏认识，在手术前后容易出现负面情绪，影响手术的治疗效果和术后患者的康复[4]。本研究拟通过在手术室护理阶段采取心理护理干预的方式，探索其对患者术后负面情绪和康复情况的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取四川省中西医结合医院2021 年4 月—10 月收治的腹腔镜手术治疗EP 患者63 例，随机分为对照组（n= 31 例）和试验组（n= 32 例）。对照组年龄18 ～46 岁，平均年龄（26.2±7.5）岁；文化程度为初中及以下6 例，高中5 例，大专11 例，本科及以上9 例；22 例为壶腹部妊娠，8 例为峡部妊娠，1 例为伞部、间质部妊娠；病程1 ～4 个月，平均（2.3±1.1）个月；合并高血压5 例，糖尿病2 例。试验组年龄18 ～45 岁，平均年龄（28.3±9.1）岁；文化程度为初中及以下4 例，高中6 例，大专15 例，本科及以上7 例，19 例为壶腹部妊娠，13 例为峡部妊娠，无伞部、间质部妊娠的患者；病程1 ～4 个月，平均（2.2±1.2）个月，合并高血压7 例，糖尿病4 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。符合《赫尔辛基宣言》要求。

纳入标准[5]：①经临床症状、体格检查以及影像学检查确诊为EP；②符合适用腹腔镜手术治疗的特征；③腹腔镜手术治疗成功；④对本研究知情同意，签署知情同意书。排除标准：①患有心、肾、肺、肝等重要器官器质性疾病或功能障碍；②患有精神障碍类疾病，精神状态和生命体征不稳定；③依从性差。

1.2 方法

两组患者均采用全身麻醉后行腹腔镜手术治疗，具体操作和标准按照手术相关办法和程序执行。（1）对照组按照《临床护理技术操作流程与规范》及相关规定进行常规护理[6]：①术前护理：手术前3 d、1 d 和2 h，根据手术通知单由巡回护士深入病房，查看患者病史、过敏史、手术史等，与患者进行沟通，充分了解患者的病情。将手术的大致过程以及麻醉方式向患者介绍清楚，消除患者的顾虑与不安，帮助患者建立正确的认知，正面应对手术，为患者创造安全、舒适和专业的手术环境，取得患者信任，建立良好护患关系。与患者交流过程中，护理人员应仪表端正、态度和蔼、言行规范。②术中护理：将手术室空调提前打开并调整到适宜的温度，在手术过程中注意保暖措施，预防患者围术期低体温的情况出现。手术室护理人员对患者基本信息进行核对，手术过程中做好无菌管理、手术配合等相关工作。③术后护理：患者手术结束清醒后的2 h 内，与患者进行沟通，包括但不限于手术的概况、质量、恢复的预期情况、康复预估时间，让患者了解自己的手术情况，对康复有清晰的认识，增强患者的术后康复信心。对患者进行饮食指导，加强术后健康教育，指导家属与患者积极沟通。（2）试验组在对照组基础上增加心理护理干预：①术前干预：了解患者情绪状态和心理顾虑，按照专科心理护理的方式对患者进行认知、感知干预，消除患者的陌生感和抗拒感，让患者对自己的病情作出全面的自我评估和充足的心理准备，帮助患者树立战胜疾病的信心，以积极乐观的心态接受治疗。②术中干预：患者采取全身麻醉手术，故术中对患者的心理护理干预措施有限。既往研究表明，在手术室播放舒缓的背景音乐有助于缓解麻醉患者的焦虑情绪[7]。故本研究自患者入手术室前至患者手术结束，播放由医护人员挑选的舒缓音乐。③术后干预：与患者进行深度沟通，了解其心理需求，沟通中保持眼神接触，利用心理学技巧，通过适当的肢体语言传递积极信号。鼓励患者以恰当的方式宣泄术后不良情绪，给予科学的指导和帮助。利用多媒体、现场指导等方式向患者讲解术后疼痛的缓解方法，如握拳、深呼吸等，向患者传授术后科学锻炼的方法，并介绍消除术后不良反应的案例。指导家属加强与患者交流，为患者营造积极的家庭氛围，传递亲情感[8]。

1.3 观察指标

（1）测量患者术前1 d、术前30 min 和拔管后10 min 动脉压和心率，以评价患者的生理状况。（2）护理前、护理后采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）评价两组患者心理状况，SAS 量表共20 个项目，采用Likert 4 级评分法评价，总分＜50 分为正常，≥50 分为焦虑；SDS 量表共20 个项目，采用Likert 4 级评分法评价，总分＜53 分为正常，≥53 分为抑郁，分数越高，心理状态越差。比较两组患者心理状态、自我护理能力、生活质量。（3）记录患者术后疼痛评分、下床活动时间、平均住院时间和睡眠质量，评估患者术后康复状况。术后疼痛评分采用Likert 10 级评分法进行评分，1 分为疼痛程度最轻，10 分为疼痛程度最重，由患者自行打分[7]。（4）于患者出院时采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）评估两组患者睡眠质量，共7 个维度，每项0 ～3 分，分数越低，睡眠质量越高。（5）在出院时请患者对治疗的满意度进行评分，评分方式亦采用Likert 10 级量表形式，1 分为满意度最低，10 分为满意度最高。

1.4 统计学方法

使用SPSS 23.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用（± s）表示，行t检验；计数资料用频数（n）和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者手术前后动脉压及心率比较

术前1 d、两组动脉压、心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术前30 min 和拔管后10 min 试验组的动脉压和心率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组腹腔镜手术患者手术前后动脉压和心率比较（ ± s）

表1 两组腹腔镜手术患者手术前后动脉压和心率比较（ ± s）

动脉压/kPa术前1 d 术前30 min 拔管后10 min试验组 32 15.71±2.85 15.23±3.21 14.85±2.71对照组 31 16.78±4.13 17.15±2.92 16.69±3.35 t 1.446 2.845 2.896 P 0.152 0.006 0.005组别 例数心率/（次·min-1）术前1 d 术前30 min 拔管后10 min试验组 32 88.31±7.35 77.61±5.42 74.24±3.85对照组 31 89.53±8.23 81.43±5.61 76.83±4.96 t 0.750 3.321 2.798 P 0.455 0.001 0.006组别 例数

2.2 两组患者干预前后SAS 和SDS 评分

干预前，两组患者SAS 和SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者SAS 和SDS评分均显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），试验组SAS 和SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后SDS 和SAS 评分（ ± s，分）

表2 两组患者干预前后SDS 和SAS 评分（ ± s，分）

注：SAS，焦虑自评量表；SDS，抑郁自评量表；a 同干预前比较，P ＜0.05。

SDS 评分干预前 干预后 干预前 干预后试验组 32 58.63±8.67 35.23±5.12a 55.36±9.25 27.69±4.56a对照组 31 59.22±9.12 51.44±7.68a 54.67±8.69 47.89±7.35a t 0.318 11.911 0.369 15.839 P 0.751 0.000 0.713 0.000组别 例数SAS 评分

2.3 两组患者术后康复质量比较

试验组下床活动时间、平均住院时间均短于对照组，术后疼痛评分和PQSI 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组腹腔镜手术患者术后康复质量比较（ ± s）

表3 两组腹腔镜手术患者术后康复质量比较（ ± s）

组别 例数 术后疼痛评分/分下床活动时间/d 住院时间/d PQSI/分试验组 32 7.13±2.33 1.72±0.53 3.66±1.37 14.38±3.14对照组 31 9.66±4.56 2.16±0.67 4.52±2.19 29.22±5.14 t 3.351 3.493 2.258 16.710 P 0.001 0.001 0.026 0.000

2.4 两组患者术后治疗满意度比较

试验组患者治疗满意度评分为（9.17±3.52）分，高于对照组的（7.92±4.16）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

EP 主要包括阴道出血、腹痛、停经等症状，治疗不及时可能影响患者生育能力，严重者甚至危及生命，因此，EP 患者常伴有较大的心理压力[2]，外科手术往往会增加患者焦虑、抑郁的情绪[9-10]。在临床治疗过程中，患者的心理状况可对治疗方案的开展、治疗的效果及预后产生影响[11-12]。在临床手术治疗的过程中，心理护理干预作为常规护理的辅助措施，有助于改善患者的情绪，促进患者建立积极的心理认知，使治疗效果和康复效率均有不同程度的提高[13-15]。因此，给予手术治疗的EP 患者进行心理护理干预具有重要意义[16-17]。

患者术后生理功能、情绪情况及康复情况可以直观反映治疗的效果，本研究对两组患者术后的负面情绪和康复情况进行对比分析，结果显示，试验组生理功能（动脉压和心率）、情绪状况（SAS、SDA 评分）和康复情况（术后疼痛、下床活动时间、住院时长和PQSI 评分）等指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示在EP 患者行腹腔镜手术的临床治疗过程中，给予患者心理护理干预能够促进患者术后负面情绪的缓解，提高康复质量。在护理中增加心理护理干预，能够一定程度上增强患者接受科学治疗和康复的信心，且有助于改善“医-患-护”关系，推动医疗服务质量的不断优化和提升[13,18]。

综上所述，心理护理干预能够改善EP 患者行腹腔镜手术后的心理状态，有效缓解患者焦虑、抑郁情绪，提高患者治疗满意度和术后康复质量。本研究存在一定局限性，本研究样本量较小，病种及治疗方式单一，心理护理干预在腹腔镜手术患者护理中的普适性有待进一步研究。