支气管镜检查联合肺泡灌洗治疗卒中后相关性肺炎的效果观察

蔡艺贞

（广东省第二中医院〈广东省中医药工程技术研究院〉白云院区脑病呼吸科 广东 广州 510095）

卒中后相关性肺炎（stroke-associated pneumonia,SAP）指原来没有肺部感染的脑卒中患者发生了感染性肺实质炎症，是脑卒中患者最常见的并发症[1]。SAP 的发生与患者合并高血压、糖尿病等病史，高龄、既往脑卒中病史、吸烟、饮酒史等息息相关[2]。SAP 患者的机体免疫功能往往较低，多合并多重耐药菌感染[3]。SAP是导致患者病死率急剧升高的主要危险因素之一，严重影响患者的病情、预后及生存质量[4]。SAP 患者的临床表现为发热、呼吸困难、咳嗽咳痰等。SAP 的患病率占脑卒中总患病率的7%～38%，其致残率和临床病死率较高[5]。若不及时治疗，极易导致病情急剧加重，诱发呼吸衰竭，甚至危及患者的生命安全。本研究旨在探讨支气管镜检查联合肺泡灌洗治疗卒中后相关性肺炎的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年10 月—2022 年2 月广东省第二中医院白云院区收治的卒中后相关性肺炎患者80 例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各40例。对照组中男22例，女18 例；年龄55 ～89 岁，平均年龄（64.31±9.62）岁。观察组中男25 例，女15 例；年龄57 ～92 岁，平均年龄（64.29±9.68）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

纳入标准：①符合2010 年《卒中相关性肺炎诊治专家共识》[6]中SAP 的临床诊断标准；②治疗依从性较好；③对麻醉药物无过敏反应。排除标准：①与肺炎临床表现相近的疾病，如多发性肺大泡；②合并严重心律失常；③存在新发的不稳定心绞痛或者急性心肌梗死；④存在支气管镜检查及肺泡灌洗治疗禁忌证；⑤合并活动性大咯血。

1.2 方法

对照组患者给予常规药物治疗。观察组在对照组基础上行支气管镜检查联合肺泡灌洗治疗：每次注入0.9%氯化钠溶液10 mL 至各肺段，后予负压充分吸引，视病灶范围用0.9%氯化钠溶液共灌洗2 ～3 次。在治疗过程中，高流量吸氧并全程监测患者的生命体征。操作时间控制在20 min 内，视病情适当缩短操作时间及次数。

1.3 评价标准

（1）治疗效果。①显效：2 周后，胸部CT 提示肺部炎性反应病灶被吸收；②有效：2 周后，胸部CT 提示肺部炎性反应病灶较前减小；③无效：2 周后复查胸部CT 提示肺部炎性反应病灶较前无减小或病灶范围增大。治疗总有效率=（显效+有效）例数/本组总例数×100%。（2）统计两组病情加重、恶化致死亡患者例数，记录两组患者住院时间。（3）统计两组患者在出院后1 个月内因SAP 再次发病住院的例数。（4）比较两组患者治疗前后降钙素原（procalcitonin, PCT）水平。（5）比较两组患者治疗前、治疗7 d 后的血气分析指标，据此评估患者的肺功能改善情况，主要指标包括血氧饱和度（pulse oxygen saturation, SaO2）、氧分压（arterial partial pressure of oxygen, PaO2）及二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide, PaCO2）。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用（± s）表示，行t检验；计数资料采用频数（n）和百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗效果比较

治疗后，观察组总有效率（95.00%）高于对照组（65.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组卒中后相关性肺炎患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组住院时间比较

观察组住院时间[（14.3±2.2）d]短于对照组住院时间[（17.1±2.6）d]，差异有统计学意义（t= 2.62，P＜0.05）。

2.3 两组病情恶化情况比较

观察组病情恶化（需行气管切开或气管插管呼吸机通气患者）少于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组卒中后相关性肺炎患者恶化情况比较[n（%）]

2.4 两组患者出院后1 个月内再次发病情况比较

观察组患者出院后1 个月内再次发病率（20.00%）低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

2.5 两组治疗前后降钙素原水平比较

治疗7 d 后，观察组和对照组患者的降钙素原水平均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后降钙素原水平比较（ ± s，pg/mL）

表4 两组患者治疗前后降钙素原水平比较（ ± s，pg/mL）

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 40 1.87±0.43 0.43±0.17对照组 40 1.87±0.52 0.51±0.06 t 0.387 8.557 P＞0.05 ＜0.05

2.6 两组治疗前后血气分析变化比较

治疗前，两组SaO2、PaO2、PaCO2指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗7 d 后，两组SaO2、PaO2指标上升、PaCO2指标下降，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组卒中后相关性肺炎患者治疗前后血气分析变化的比较（ ± s）

表5 两组卒中后相关性肺炎患者治疗前后血气分析变化的比较（ ± s）

注：SaO2，血氧饱和度；PaO2，氧分压；PaCO2，二氧化碳分压；a 与治疗前相比，P ＜0.05。

PaO2/kPa治疗前 治疗7 d 后 治疗前 治疗7 d 后观察组 40 93.56±1.79 99.77±1.23a 9.53±1.03 13.14±0.67a对照组 40 93.67±1.88 96.87±1.32a 9.56±1.01 11.79±0.53a t 0.268 10.166 0.132 9.995 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数SaO2/%PaCO2/kPa治疗前 治疗7 d 后观察组 40 5.58±0.34 4.25±0.18a对照组 40 5.59±0.38 4.98±0.25a t 0.124 14.987 P＞0.05 ＜0.05组别 例数

3.讨论

SAP 起病隐匿，病情发展快，若延误治疗或治疗不当极易导致病情急剧加重，诱发呼吸衰竭，甚至危及患者的生命安全，导致患者死亡，SAP 患者的住院费用较高，生存质量较低，预后较差[7-8]。既往研究表明，SAP的反复发病致使卒中患者30 d 的病死率为脑卒中患者的3 倍[9]。以往临床上治疗SAP 患者常选用广谱抗菌药物治疗，但在长期应用抗生素的过程中，多重耐药情况也越来越显著，目前临床对SAP 的控制仍存在一定的困难[10]。相较于单一治疗方案，经支气管镜检查联合肺泡灌洗治疗留取的病原学检查结果能更好地指导临床用药，避免滥用抗生素，一定程度上减少耐药菌的产生及院内感染。有研究指出，部分脑卒中患者往往合并意识障碍，此类患者咳嗽反射大大减弱，气道分泌物无法及时排出，使进食的食物残渣或者胃内容物极易反流，误吸入肺内，分布于肺的各支气管段，病原微生物大量繁殖，造成反复的肺部感染[11]。

当SAP 患者合并意识障碍时，病情相对重，若给予侵入性操作，不仅会破坏气管局部黏膜的完整性，降低气道黏膜的保护作用，还会增加将外界致病菌带入气道内的概率[12]。而将支气管镜检查联合肺泡灌洗治疗应用于SAP 患者中，能够更直观、清晰的观察患者镜下会厌及声门启闭情况，协助临床医师更好的评估患者治疗情况，更好地指导临床。相关研究表明，SAP 患者的PCT 指标水平比未发生SAP 患者高，在一定程度上说明PCT 对于诊断SAP、评估治疗SAP的临床效果均具有重大意义[13]。

传统痰培养由于易污染等因素导致其临床检测价值有限，纤支镜肺泡灌洗可收集肺叶及支气管下段深处痰液，可避免标本受到上呼吸道细菌污染，此外通过支气管镜下可彻底吸出深处痰液以及分泌物，恢复气道通畅，促进病灶部位恢复。支气管镜肺泡灌洗治疗过程中采用0.9%氯化钠溶液反复冲洗可有效刺激患者肺泡黏膜，增强咳嗽反射作用，促进痰液排出，同时能够有效阻断气道内及肺部炎性分泌物滞留，清除气道及肺部炎症病灶，进而减轻肺部炎症，促进炎症吸收，有效改善肺的通气功能。

本文结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组平均住院时间为短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组出院后1 个月内再次发病率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组治疗后的PCT 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组SaO2、PaO2及PaCO2指标比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗7 d 后，两组SaO2、PaO2指标上升、PaCO2指标下降，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示支气管镜检查联合肺泡灌洗治疗卒中后相关性肺炎可显著缩短患者住院时间，降低炎症水平，改善患者肺功能。分析原因为应用支气管检查联合肺泡灌洗能够对留取的深部痰及肺泡灌洗液行实验室病原学检查，通过细菌、真菌的培养与药敏试验、肺泡灌洗液的基因检测结果，能够针对性地对SAP 患者进行有指向性、针对性抗生素治疗，进一步改善SAP 患者的肺部炎症，缓解发热、咳嗽咳痰、气促胸闷等临床症状，有效抑制SAP 患者肺部炎症的进展，继而在一定程度上减少SAP患者出现危重症的概率，降低SAP患者的病死率，改善患者的肺功能[14-15]。

综上所述，支气管镜检查联合肺泡灌洗治疗卒中后相关性肺炎的效果显著，可显著缩短住院时间，延长再次发病时间，降低炎症水平，改善患者肺功能。