布地奈德联合沙丁胺醇和异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的效果分析

富晓琴，赵园园

（新疆生产建设兵团第四师医院儿科 新疆 伊宁 835000）

毛细支气管炎主要好发人群为婴幼儿，是临床常见的下呼吸道疾病，发病后患儿表现为喘息、呼吸困难和气促。目前要通过典型的喘息及哮鸣音对此病进行确诊[1]。有学者研究指出，毛细支气管炎的发病原因多由于急性气道炎症病变所致，针对这一发病原因采取及时的治疗，能够改善患儿的气道梗阻现象，显著改善通气效果，促进患儿病情好转[2]。既往临床治疗中，主要选择雾化吸入的形式给药，采用联合用药对毛细支气管炎患儿进行治疗效果显著。本研究旨在探讨儿童小儿毛细支气管炎采取布地奈德联合沙丁胺醇异丙托溴铵雾化吸入治疗的效果，并分析雾化吸入用药方式的安全性，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年9 月—2021 年9 月新疆生产建设兵团第四师医院治疗的63 例小儿毛细支气管炎患儿，采用随机数字表法将患儿分为观察组（n= 32）与对照组（n= 31）。观察组中男22 例，女10 例；年龄6 ～24 个月，平均（16.68±3.19）个月；病程3～10 d，平均（7.48±1.04）d。对照组男21 例，女10 例；年龄6 ～24 个月，平均（16.54±3.24）个月；病程3～10 d，平均（7.37±1.07）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。符合《赫尔辛基宣言》要求。

纳入标准：①符合毛细支气管炎诊断，无呼吸衰竭、循环衰竭等并发症；②无先天性心脏病、心肺发育不良、支气管异物及免疫缺陷；③入院时有咳嗽、喘憋、气促、肺部哮鸣音。排除标准：①合并严重传染性疾病；②对本研究所用药物过敏。

1.2 方法

两组患儿均给予吸氧、平喘、止咳、抗病毒、抗感染、维持水电解质平衡等常规治疗。

对照组在此基础上加以布地奈德雾化（AstraZeneca Pty Ltd, H20140475）吸入治疗，患儿予以2 mL：mg布地奈德雾化吸入，15 min/次，2 次/d。观察组在对照组基础上联合沙丁胺醇、异丙托溴铵雾化吸入治疗。沙丁胺醇（葛兰素史克制药（重庆）有限公司，H20110457），取量1.25 mL/次，每日2 ～4 次；异丙托溴铵（德国勃林格殷格翰制药公司，H20100682），取量250 μg/次；经氧驱动雾化吸入，氧流量控制在7 L/min，每日治疗2 次。两组均治疗1 周。治疗期间密切监测患儿各项生命体征、血氧饱和度、呼吸情况等，加强不良反应的监测，发现异常后及时进行处理，并为患儿提供良好、优质、高效的护理服务，进而为治疗提供良好保障。

1.3 观察指标

（1）比较患者的康复效果。①康复：治疗1 周内咳嗽、喘憋、气促及肺部啰音均消失；②基本康复：治疗1 周时间患儿少许咳嗽，无气促、喘憋，肺部啰音消失。③症状减轻：咳嗽、喘息症状减轻，肺部啰音减少；④未康复：咳嗽、喘憋、肺部啰音无好转甚至加重。总康复率=（康复+基本康复+症状减轻）例数/本组总例数×100%。（2）比较两组治疗后临床症状缓解时间。主要临床症状包括：咳嗽、喘息、肺部哮鸣音[3]。（3）统计两组患者治疗1 周内的不良反应率。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用（± s）表示，行t检验；计数资料用频数（n）和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组康复效果对比

治疗后，观察组总康复率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组小儿毛细支气管炎患儿康复情况对比[n（%）]

2.2 两组临床症状缓解时间对比

治疗后观察组临床症状缓解时间少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组小儿毛细支气管炎患儿临床症状缓解时间对比（ ± s, d）

表2 两组小儿毛细支气管炎患儿临床症状缓解时间对比（ ± s, d）

组别 例数 咳嗽 喘息 肺部哮鸣音观察组 32 5.02±0.69 3.87±0.57 4.97±0.89对照组 31 9.14±0.47 4.37±0.43 7.03±1.28 t 7.584 13.241 8.864 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组不良反应率对比

治疗后，观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组小儿毛细支气管炎患儿不良反应发生情况比较[n（%）]

3.讨论

毛细支气管炎主要好发于2 岁以下的小儿，其临床表现主要为喘息、呼吸困难、气促及咳嗽，同时肺部伴有哮鸣音。分析此病的发病原因多由于合胞病毒感染所致，其中该病毒入侵后主要会损伤患儿的细支气管，从而诱发上皮细胞的坏死和脱落，并进一步导致细支气管周围炎症细胞的浸润，使呼吸道黏膜发生水肿和充血[4]。考虑到受损的上皮暴露了气道壁的胆碱能受体，所以容易致使各类刺激物质对患儿的自主神经功能产生损伤，进一步导致其功能发生改变。毛细支气管炎的症状主要表现为呼吸道分泌物显著增多，且分泌物黏稠，腺体增生，部分严重的患儿甚至因为呼吸道分泌物的大量形成，导致呼吸道的阻塞。长期受到疾病影响，患儿的呼吸道会逐渐狭窄，进一步导致通气换气功能产生明显障碍。呼吸功能的顺应性下降后，呼吸阻力便显著增高，严重影响了患儿的肺部功能[5]。患儿在患病期间，要避免食用辛辣的食物，需饮用大量的水，患儿的体位要注意随时更换，注意休息并且保持体力，并且要增加病房空气的湿度。在治疗后轻拍呼吸道雾化吸入治疗的患儿有利于促进分泌物排出。在紧急情况下，小于3 个月重症患儿可以考虑给予吸氧。

毛细支气管炎作为一种间质性的肺炎，与支气管哮喘发病机制相似。毛细支气管患儿气道分泌物和血液中包含有大量炎性物质，这些炎性物质和哮喘患者中的炎性物质具有高度的相似性[6]。基于此，针对毛细支气管炎患儿的治疗中主要强调抗菌治疗[7]。糖皮质激素能够显著抑制毛细支气管炎患儿气道的免疫活性细胞活动，也能够抑制炎性物质的分泌。布地奈德在临床中属于呼吸道疾病的常用药物，糖皮质激素具有极高的糖皮质受体结合力，应用后抗炎效果十分显著，可以显著缓解气道炎症反应，而且也能够改善气道的高反应性，降低吸道分泌物的形成。除此之外也能够增加β2 受体激动剂的支气管扩张作用[8]。毛细支气管炎患儿的治疗中选择雾化吸入给药时，能够极为有效地改善气道炎症和气道的高反应性，对控制临床症状有着至关重要的作用，进一步也能改善患儿的肺部功能，降低咳喘频率。

当前治疗毛细支气管炎中，主要以解除呼吸道阻塞，保持呼吸道的通畅性为主要治疗原则。在常规治疗方案的选择上，以平喘止咳、促进排痰为主，同时需要维持患儿水电解质平衡，给予抗感染治疗，因此可选择的药物种类较多，主要包括支气管舒张剂、抗病毒药、抗菌药物等，但是不同药物间疗效存在一定差异性[9]。沙丁胺醇属于一种β2 选择性受体激动剂，此药物在应用于毛细支气管炎患儿的治疗中，能够显著改善其气管平滑肌，且对抑制炎症反应也有着十分重要的作用，可以改善其气道的纤毛运动能力，减轻血管的通透性，且用药的安全性更高，对于患儿神经系统的影响相对较少，一般在吸入10 min 后便能够立即发挥药效，整体的治疗效果能持续5 h[10]。且由于β2 受体的分泌分布密度会随着气道的管径变小而数量逐渐增多，所以沙丁胺醇对毛细支气管的应用效果要优于大、中气管，考虑到婴幼儿自身的发育不够成熟，其平滑肌的发育不够完善，所以β2 受体的数量明显不足，因此单纯选择β2 受体激动剂治疗小儿呼吸道疾病实际效果不佳[11]。而沙丁胺醇与糖皮质激素在联合应用后可以使患儿的肺部组织细胞上的β2 受体转录和β 受体蛋白合成提升，并进一步能够降低β2 受体的耐药性，使受体对于内固醇的刺激更加敏感，提高吸入性激素的效能，因此联合用药的优势极其明显。

异丙托溴铵属于一种新型的抗胆碱类药物，是唯一可以用于吸入的抗胆碱类药物，用药后能够拮抗迷走神经，释放的乙酰胆碱，从而有效抑制迷走神经反射[12]。此药物在进行吸入治疗后，能够直接作用于支气管平滑肌受体，进一步松弛支气管平滑肌，抑制呼吸道分泌物的分泌，对于预防哮喘的发生具有极其重要的作用[13]。且异丙托溴铵在用药后主要作用于大中气管为主，考虑到β2 受体激动剂主要作用于小气道，所以这两种药物在联合应用时可以发挥协同效果。

本文结果显示，观察组总康复率（96.87%）高于对照组（80.64%），差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组临床症状缓解时间少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组不良反应发生率（0.00%）低于对照组（12.90%），差异有统计学意义（P＜0.05）。选择布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵联合治疗时，予以雾化吸入的形式给药，能够将药物以气溶胶的形式输入患儿呼吸道。而气溶胶相较于其他药物，接触面更广，所以吸入后药物可以直接接触病灶，发挥药效，其中以直径1 ～5 μm 的药物颗粒最适宜[14]。药物吸入后可附着于病灶处，且对于患儿的口腔刺激性较小，由于吸入肺部的药物量较多，所以在肺内的分布度良好，吸入5 ～10 min 后，患儿喘息等不良症状将得到显著缓解，不良反应轻微，效果极佳[15]。此外，在选择雾化吸入时，采取氧气驱动，因为氧气的吸入有利于周围组织改善缺氧状况，有效防止低氧血症。

综上所述，针对儿童毛细支气管炎患儿，采用布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵联合雾化吸入治疗可促使临床效果得到进一步提升，加快患儿症状消失，同时不良反应少，值得临床应用。