血液透析仪透析治疗难治性肾病综合征临床疗效

王玉业 天津市东丽医院 （天津 300300）

内容提要： 目的：分析血液透析仪透析治疗难治性肾病综合征的临床疗效。方法：选取2019年8月～2021年3月本院收治的56例肾病综合征患者为研究对象，基于入院奇偶顺序将其分为两组。对照组在抗感染、抗凝等常规治疗基础上采用小剂量激素进行治疗，研究组患者在对照组治疗基础上应用血液透析仪进行血液透析治疗。观察两组患者治疗有效率、治疗前后的24h尿蛋白量、血清白蛋白、胆固醇指标以及不良反应发生率。结果：研究组总治疗有效率为96.43%（27/28），显著高于对照组的75.00%（21/28），P＜0.05。治疗后研究组24h尿蛋白量、血清白蛋白、胆固醇指标均显著优于对照组，P＜0.05。研究组患者不良反应发生率为7.1%（2/28），显著低于对照组的28.6%（8/28），P＜0.05。结论：血液透析仪透析有助于改善难治性肾病综合征治疗效果，同时在治疗中具有较高的安全性。

难治性肾病综合征是一个相对的概念，目前在学术研究中对于难治性肾病综合征并没有形成明确统一的定义，泛指那些对激素过于依赖、病情反反复复、预后效果较差的肾病综合征，其临床症状表现主要为高尿蛋白含量、低血清白蛋白以及高胆固醇等[1]。为了对难治性肾病综合征进行明确界定，有学者研究表示可以将足量激素治疗12周以上但是病情未得到有效缓解的肾病综合征称之为难治性肾病综合征。难治性肾病综合征的主要特点是治疗难度大，病情经久不愈。难治性肾病综合征如果得不到及时有效的治疗，可引发严重感染、急性肾功能衰竭以及血栓栓塞综合征等严重并发症，直接威胁患者生命安全，给患者及其家庭造成巨大的精神负担和经济负担。统计数据显示难治性肾病综合征在所有肾病综合征中占比高达30%左右，因此难治性肾病综合征治疗成为临床研究的难点[2]。目前临床治疗难治性肾病综合征主要包括药物治疗和透析治疗。药物治疗可以采用小剂量糖皮质激素进行长期维持，也可以采用多种免疫抑制剂进行综合治疗，比如雷公藤多苷片联合克莫斯治疗、半量糖皮质激素联合抗CD20单克隆抗体治疗等。药物治疗虽然可以有效控制病情进展，但是难以从根本上解决肾脏细胞受损问题，因此难以取得理想的治疗效果[3]。近些年随着血液透析仪的不断发展和完善，血液透析治疗开始在难治性肾病综合征治疗中广泛应用[4]。为了进一步研究血液透析仪治疗难治性肾病综合征的临床疗效，本文进行如下对比研究。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年8月～2021年3月本院收治的56例肾病综合征患者为研究对象，基于入院奇偶顺序将其分为两组。对照组28例，男性13例，女性15例，年龄36～71岁，平均（55.25±7.88）岁，病程6～17个月，平均（10.64±3.27）个月。研究组28例，男性12例，女性16例，年龄35～73岁，平均（55.40±7.94）岁，病程6～18个月，平均（10.79±3.42）个月。组间一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组在抗感染、抗凝等常规治疗基础上采用醋酸泼尼松片（生产厂家：上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020675）进行治疗，初始剂量为1mg/(kg·d)，随着治疗时间增长药物剂量逐渐降低，8周后药物剂量控制在5～10mg/d，总剂量不能超过150mg/kg。

研究组患者在对照组治疗基础上应用血液透析仪进行血液透析治疗。选择费森尤斯4008S血液透析仪，对患者进行股静脉双腔置管，并连接血液过滤器。设置血液透析仪血液流速为120mL/min，设置置换液流速为500mL/min，然后开始血液透析治疗。通过血液透析仪的蠕动泵转动，可以将患者体内的血液输出体外，血液在体外发生液体交换，在该过程中过滤出毒素和水分，然后再通过导管输回体内，实现血液毒素的清除。患者每次治疗3h，每周4次。两组患者连续治疗12周。

1.3 观察指标与判定标准

①治疗有效率：显效为患者24h尿蛋白量＜1.5g，血清白蛋白含量＞30g/L，并且肾功能检测正常；有效为患者24h尿蛋白量有明显降低，但是依然＞1.5g，血清白蛋白含量有显著升高，但是依然不足30g/L，肾功能检测不正常；无效为患者未达到上述治疗指标。治疗有效率=（显效+有效）/患者数量×100%；②治疗前后的24h尿蛋白量、血清白蛋白、胆固醇指标。分别在治疗前后由同一组检测人员按照相同标准对患者进行上述指标检测；③不良反应情况。具体包括呕吐、肝功能异常和骨髓抑连接上制。不良反应发生率=不良反应患者数量/患者数量×100%。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组患者治疗有效率比较

研究组和对照组治疗有效率分别为96.43%（27/28）和75.00%（21/28），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1. 两组患者治疗有效率比较

2.2 两组患者治疗前后24h尿蛋白量、血清白蛋白、胆固醇指标比较

治疗前各项指标组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后研究组的24h尿蛋白量和胆固醇含量分别为（1.12±0.47）g和（4.34±0.64）mmol/L，均显著低于对照组的（2.37±0.81）g和（5.68±0.82）mmol/L，P＜0.05，研究组的血清白蛋白为（31.91±4.53）g/L，显著高于对照组的（19.22±3.46）g/L，P＜0.05，见表2。

表2. 两组患者治疗前后24h尿蛋白量、血清白蛋白、胆固醇指标比较

2.3 两组患者不良反应发生率比较

对照组患者发生呕吐5例、肝功能异常2例、骨髓抑制1例，总不良反应发生率为28.6%（8/28）；研究组患者发生呕吐1例、肝功能异常1例，总不良反应发生率为7.1%（2/28），组间差异具有统计学意义（χ2=4.383，P＜0.05）。

3.讨论

近些年肾病综合征发病率逐年升高，对人们的身体健康和生命安全造成了严重威胁，部分患者在治疗中效果不理想，病情逐渐进展为难治性肾病综合征，进一步增加了疾病治疗难度[5]。目前临床针对难治性肾病综合征尚未形成彻底有效的治疗方式，主要采用激素类药物进行治疗。患者由于长时间服用大量的激素类药物，会严重影响患者的机体免疫功能，增加患者发生感染的概率[6]。同时随着患者服用激素类药物时间的增长，患者会产生明显的药物依赖，难以取得理想的治疗效果。为了探索更为有效的治疗方式，近些年学者们进行了大量的临床实践[7]。

血液透析治疗是一种治疗难治性肾病综合征的有效方法。肾病综合征患者由于肾脏功能受损，体内水、电解质、酸碱、蛋白质以及糖类等代谢紊乱，导致血液中产生各种毒素物质和代谢产物，无法及时排除，引发血液系统、心血管系统以及神经肌肉系统病变。血液透析可以帮助患者及时清除血液中的毒素和代谢产物，从而有效改善病情[8]。在血液透析治疗中弥散是最主要的工作机制，在置换过程中血液中的毒素以及代谢废物等会从基于弥散原理从浓度高的一侧向浓度低的一侧发生转运，实现血液中毒素以及代谢废物的排出。因此运用血液透析仪开展血液透析治疗可以有效弥补患者肾功能不足，有助于难治性肾病综合征患者控制高血容量，缓解机体血液循环负荷，排除毒素和代谢废物，同时还可以纠正酸中毒，避免患者因肾脏功能受损发生多器官衰竭，为营养治疗创造条件[9]。

血液透析仪是一种专门用于血液透析治疗的医疗仪器，是非常复杂的机电一体化设备，主要构成包括透析液供给监控装置和体外循环监控装置。血液透析仪的主要工作原理为将患者体内血液输到体外，在由无数根空心纤维组成的透析器中血液与透析液之间通过弥散、超滤、吸附以及对流等多种机制发生物质置换，可以有效清除患者体内多余的水分和毒素，在完成血液净化之后再将其输回到体内，起到肾脏替代的作用[10]。近些年血液透析仪开始在临床治疗中广泛应用。黄大雄等[11]为了研究血液透析仪在肾病综合征急性肾衰竭治疗中的临床疗效，选取湖北科技学院附属浠水医院肾内科收治的64例肾病综合征急性肾衰竭患者为研究对象开展对比研究，分别给予对照组和研究组常规药物治疗和药物联合血液透析仪治疗，结果显示研究组患者在各项肾功能指标以及治疗有效率方面显著优于对照组（P＜0.05），表明血液透析仪可以提升肾病综合征急性肾衰竭的治疗效果。付广君[12]选取天津市宁河区医院收治的76例肾病综合征急性肾衰竭患者为研究对象，将其分为对照组和研究组，对照组给予甲波尼龙和搏尼松药物治疗，研究组在药物治疗基础上给予血液透析治疗，每次透析治疗时间为4h，结果显示研究组患者的血清肌酐、血清尿素氮和内生肌酐均优于对照组。张先[13]选取湖南省怀化市第一人民医院重症医学科收治的60例重症肾病综合征患者为研究对象，对比研究了连续性血液透析治疗的临床疗效，结果显示应用血液透析治疗的研究组患者总治疗有效率为96.67%，显著高于未应用血液透析治疗的对照组的70.00%，同时研究组患者在肾功能指标以及血清指标方面均好于对照组。

为了进一步分析血液透析仪透析治疗难治性肾病综合征临床疗效，本文将56例难治性肾病综合征患者分为两组开展对比研究，结果显示研究组总治疗有效率为96.43%（27/28），显著高于对照组的75.00%（21/28），P＜0.05，同时治疗后研究组24h尿蛋白量、血清白蛋白、胆固醇指标均显著优于对照组，P＜0.05。这表明血液透析仪有助于排除患者血液中的毒素物质，改善治疗效果。同时研究组患者不良反应发生率为7.1%（2/28），显著低于对照组的28.6%（8/28），P＜0.05，表明血液透析治疗具有良好的安全性。

综上所述，血液透析仪透析在难治性肾病综合征治疗中临床效果显著。