家庭赋权在脑卒中护理中的研究进展

唐雪鸿 王程圆 付 晶 郝娇慧 高 嵩 许微微 胡丹丹

脑卒中作为一种常见的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率、高病死率及高复发率的特点，已成为全球第一位致残类疾病和第二位致死类疾病[1-2]。我国目前有600～700万脑卒中患者，其中80%的患者存在功能障碍，约40%的患者重度残疾，给社会、家庭及患者带来沉重负担。44%～54%的患者需要照顾者协助完成日常生活，照顾者成为促进患者康复的重要角色[3]。有效的家庭照护对促进脑卒中患者的身心健康以及疾病的恢复尤为重要，然而由于脑卒中疾病的突发性、复杂性，照顾者往往准备不充分，照顾能力欠缺，其身心健康也随着受损，进一步影响患者的康复及生活质量[4-5]。家庭赋权是指医护人员帮助家庭成员获取照顾知识、技能和资源，以达到使其能够积极控制自己的生活，并提高患者及其家庭生活质量的过程[6]。近年来，“以家庭为中心”的护理理念成为研究的热点，家庭赋权作为一种新型护理干预方式，目前已被广泛应用于慢性病领域中，可促进患者实现自我管理，提高生活质量。然而我国对于家庭赋权在脑卒中患者中的应用仍处于初步探索阶段，还存在一些问题及不足，因此，本研究综述了家庭赋权在脑卒中患者的应用进展，以期为我国开展相关研究提供依据。

1 家庭赋权的概述

赋权的概念源自20世纪60年代的社会运动以及20世纪70年代的自我帮助。20世纪90年代，赋权理念日趋流行，并受到健康教育和健康促进领域的关注[7]。家庭赋权是以赋权理论为指导，在患者整个治疗、康复的过程中，医护人员鼓励患者家属与医护人员共同参与患者的疾病护理和康复治疗的全过程，与家庭成员合作，帮助患者及其家属获得知识与技能，提升家庭成员自我管理能力，从而提高护理干预效果，最终达到改善患者结局目的[8]。家庭赋权最早应用在儿童和残障患者的家属中，在我国最早应用于癫痫患者脑电图的定位护理中，帮助患者及照顾者减轻负性情绪，效果显著[9-10]。张旭等[11]首次将家庭赋权运用于首发脑卒中患者家属，促进了照顾者照顾能力的提高，对患者的康复起到积极作用。随着以家庭为中心的护理理念的提出，家庭赋权的关注度日趋上升，逐渐运用于慢性病、精神心理、公共卫生和肥胖等健康管理领域，通过对家庭赋权，以家庭为中心，最大化发挥家庭的能动作用，从而改善家属心理状态和对疾病的认知，促进患者疾病的康复[12-15]。家庭赋权的实施使照顾者可以根据患者的自身情况进行个体化的护理，给予患者及时、贴切的帮助，因此家庭赋权既是一个过程又是一个结果。与传统护理模式不同，在家庭赋权过程中，对患者家属及患者来说，患者和家属不是被动服从，而是享有更多的选择权和决定权，极大地提高了患者或其家属的自信心。然而，目前国内家庭赋权干预措施大多没有理论支持，且实施方案无系统性的步骤，评价体系尚不系统，未来建议开展更多关于家庭赋权的研究，丰富其理论体系。

2 家庭赋权在脑卒中患者中的研究现状

2.1 国外家庭赋权在脑卒中护理中的研究现状

目前国外家庭赋权在脑卒中患者的应用研究相对广泛，包括量性研究和质性研究[16]。Deyhoul等[17]探讨了以家庭为中心的赋权计划对伊朗脑卒中患者以及家庭照顾者的影响，主要包括对照顾者实施赋权教育、讲解脑卒中相关的知识，结果减轻了照顾者照顾负担，增强了照顾能力。可见，护士可以利用以家庭为中心的赋权计划来提高脑卒中患者的生活质量，减轻家庭照顾者的负担。Magagnin等[18]通过对话来使研究者与脑卒中家庭照顾者共同商讨赋权方案，分别从照顾者对授权和自主体验护理情况的需要、照顾者遇到的难题和来自家庭的支持等方面进行探讨，以此了解照顾者对赋权的感受，强调医务人员将健康促进导向照顾者的重要性。Dharma等[19]探讨以适应模式为基础的照顾者赋权计划对脑卒中患者功能能力和生活质量的影响。基于适用模型构架家庭赋权的干预框架，在6个月时间内对出院不到1个月且正在接受治疗的脑卒中照顾者进行干预，包括采用心理方法与患者及其家属照料者建立信任关系，告知照顾者关于卒中后的预防、复发、治疗、康复等相关健康知识，鼓励家庭照顾者指导患者定期进行适应锻炼，当家庭照顾者在照顾患者方面遇到困难时，为其提供相应的支持，结果发现干预后的卒中患者功能状况及生活质量显著提高。

2.2 国内家庭赋权在脑卒中护理中的研究现状

目前，国内对脑卒中患者主要照顾者的角色转变过程关注较少，缺乏个体化的干预方案帮助照顾者适应角色转变，进而提高照顾能力。家庭赋权作为一种新型的护理干预方法，近几年在脑卒中患者中的应用逐渐增多。张旭等[11]首次将家庭赋权应用于脑卒中患者主要照顾者，由医护人员共同组成的家庭赋权团队对照顾者进行每天持续30～60 min的一对一的健康教育，分别在入院第1天、人院后3天至出院前1天讲解脑卒中预防、处理及应对的相关知识，结果发现家庭赋权方案明显提高了首发脑卒中患者主要照顾者综合照顾能力和照顾准备度。赵越等[20]将家庭赋权方案运用于脑卒中吞咽障碍患者中，全面精准地评估了患者的基本情况后制定家庭赋权方案，每天在病房内对患者和家属进行30～60 min 的健康教育宣讲，讲解脑卒中护理及康复训练知识，在患者住院期间，实施护理方案后，每天对患者及家属进行 15～30 min的沟通，了解护理中不能自行处理的问题，由护理人员强化指导，增强其护理能力，以此改善患者的疾病症状，提高患者的生活质量，使照顾者更好掌握患者病情，学习相关疾病知识和康复方法，提高家庭照料能力，减轻其照顾负担。黎佩珊等[21]综合国内外文献制定符合脑卒中患者的家庭赋权方案，研究者与患者以及主要照顾者每天下午进行20 min 左右的交流，明确主要照顾者实施照顾方案过程中所存在的问题，按照主要照顾者所存在的相关照顾问题，由医护工作者和主要照顾者共同制订个性化照顾方案，有效解决照顾者在照顾过程中的难题，提高了主要照顾者的照顾能力以及照顾准备度。由此可见目前国内家庭赋权在脑卒中患者的应用多以干预性研究为主，以促进患者及照顾者的生活质量。然而目前家庭干预实施的家庭赋权方案缺乏系统性的步骤和支持性的理论基础，虽目前家庭赋权在脑卒中患者的应用相关文献逐渐增加，但总发文量仍较少，缺乏核心作者及合作度高的发文机构，说明家庭赋权在脑卒中患者照顾者中的应用虽被关注，但关注度不高，为更好开展脑卒中护理工作，满足患者及其家属的健康需求，建议未来将家庭赋权更多运用于脑卒中患者中，改善患者及照顾者的健康问题。

3 家庭赋权在脑卒中患者及家属中的应用效果

3.1 家庭赋权在脑卒中患者中的应用效果

近70%的脑卒中患者存在不同程度的功能障碍，给患者带来沉重的负担，常规护理模式使患者和照顾者处于被动地位，依从性差，易产生焦虑、抑郁等负性情绪，康复效果差[21-22]。研究[23]表明，家庭赋权护理以尊重、信任为前提，可以帮助患者正确识别其拥有选择和决定的能力，并勇于对疾病康复后果承担责任，进而增强脑卒中患者自我管理能力，提高脑卒中患者的护理质量，减轻负性情绪，促进疾病的康复，提高患者的生活质量。Sit等[24]对脑卒中患者实施了为期13周的赋权干预，结果显示赋权能提高脑卒中患者的自我管理行为和功能恢复。聂贝贝等[25]发现家庭赋权方案能使患者更好地感知病情，获得疾病知识及护理技能，有效帮助患者缓解心理压力，减轻患者不良情绪，促进身心健康，提高患者自我管理能力，进而提高生活质量。周晓飞等[26]在老年吞咽障碍患者中实施家庭赋权方案联合综合评估改善了患者吞咽功能和营养状态，提高了患者满意度和生活质量。符鸿香[27]通过对脑卒中患者护理工作实施家庭赋权护理模式，患者参与决策、评价及实施护理目标，结果有效提高脑卒中患者护理质量，减轻了负性情绪，改善了社会功能，提高了护理满意度，有利于患者康复。

3.2 家庭赋权在脑卒中照顾者中的应用效果

约80%的脑卒中患者在接受急性期治疗后选择出院回家康复，家属承担着主要的照顾任务，照顾者的照顾质量直接影响着患者的康复。家庭赋权鼓励家属参与到患者的康复治疗中，对提高患者家属的照顾能力、增强家属参与日常护理的积极性和责任心、提高生活质量有重要作用[28-29]。朱丹等[30]依据“倾听—对话—反思—行动”的过程，拟定家庭赋权护理计划，赋权于患者主要照顾者，给照顾者提供持续的医疗信息，与医护人员共同参与医疗决策，使脑肿瘤患者家属的需求得到了基本满足，有效减轻了患者家属的焦虑抑郁情绪。家庭赋权方案以患者家庭为中心，在尽量满足患者需求的同时重视家庭主要照顾者需求，医护人员协助其学习脑卒中相关知识和技能，并让照顾者参与对患者的管理，提高了照顾者的主观存在感，让其相信自己对患者康复具有重要意义，自我效能水平提高。余艳[31]将家庭赋权护理运用于脑卒中患者主要照顾者中，鼓励照顾者住院期间主动参与到照顾患者工作中，让家庭主要照顾者逐步接受脑卒中相关知识和护理方法，并在医护人员帮助下商定照顾方案，降低照顾者的疾病不确定感，提高其照顾技能和照顾准备度，缓解照顾者心理压力，满足其身心需求。黎佩珊等[21]发现通过实施家庭赋权护理干预，指导照顾者学会分享自己的照顾经验，并由护理人员进行正向引导，有效缓解了脑卒中患者主要家庭照顾者的压力、焦虑、抑郁等不良情绪，从而为其生活质量的提高创造了有利条件，使其家属能正确对待病情，使医护、患者及其家属之间的关系更和谐，间接促进患者康复。

4 小结

家庭赋权护理不仅能提高脑卒中患者治疗的依从性，促进治疗效果，利于康复；还能使照顾者的积极性增加，提高其照顾能力和准备度，增加自我效能，促进身心健康。然而目前关于家庭赋权护理干预尚处于探索阶段，未来可以将家庭赋权内涵予以扩充，将其运用到更多领域、更多人群中，为促进患者及照顾者身心健康提供帮助。其次，家庭赋权的护理干预框架缺乏统一性，干预模式较为单一，多以护理人员为主导，建议未来开展多学科式家庭赋权，从多方面解决家庭问题，给家庭提供全方位支持。同时家庭赋权也可以与国家相关政策相结合，建议城乡社区推广家庭赋权，促进“医院―社区―家庭”一体化模式的开展，为更多人群的心理社会问题进行干预，预防不良健康问题。