口腔门诊护理危机管理在新型冠状病毒肺炎疫情防控中的应用

2022-11-23任伶侯亚丽

老年医学研究 2022年4期

任伶，侯亚丽

山东第一医科大学附属省立医院口腔科，山东济南 250021

新型冠状病毒肺炎疫情已在全球范围内蔓延超过2 年，国内疫情波及广泛，部分地区呈高发状态。2021 年末出现的奥密克戎变异株，传播力极强，短时间内即可导致感染人数翻倍［1］，疫情形式更为严峻。口腔门诊是集检查、诊断、治疗于一体的综合性科室，诊疗过程中，医护人员处于患者和环境感染的双重包围中，而患者与患者间同样存在交叉感染风险［2-4］。因此，面对口腔门诊的高感染风险，实施护理危机管理很有必要。危机管理是一种新型的管理模式，指通过采取预防措施，阻止或减少危机事件的发生［5］，它以预防为前提，强化护理人员的危机意识，对可能存在的安全风险采取防范措施［6-7］。多位研究者认为危机管理在口腔门诊应用可减少职业暴露、医源性感染等不良事件发生，同时提高护理满意度［6-8］，而对于在新型冠状病毒肺炎疫情下实施口腔门诊护理危机管理的相关内容综述报道较少，现对口腔门诊护理危机管理在新型冠状病毒肺炎疫情防控中的应用进行综述。

1 口腔门诊护理危机管理在新型冠状病毒肺炎疫情防控中应用的原因

1.1 新型冠状病毒肺炎感染的特点新型冠状病毒肺炎疫情蔓延至今，新型冠状病毒本身也在不断变化，已出现多个变异株［9］。其中奥密克戎变异株传播隐匿性显著增强，使无症状感染者明显增多［10-11］。伦敦帝国理工学院研究表明，奥密克戎变异株出现再次感染风险较德尔塔变异株高5.4倍［1］。疫情的变化给口腔门诊护理管理带来更大的难度。

1.2 口腔门诊工作的特点口腔门诊诊疗过程中，医护人员与患者近距离接触，且操作时间较长，文献研究表明，病毒传播距离不超过1 m［4］。同时，高速涡轮手机和超声波洁牙机等动力设备在工作时产生的大量飞沫及混有患者唾液、血液等微小颗粒物［12-13］沉落于物体表面，医护人员接触被污染的物体表面，会在不同患者间传播，造成间接接触传播［2］，存在极大的感染风险。

1.3 护理危机管理的优势危机管理作为管理科学，目前已广泛应用于临床，其着重于树立护理人员的危机意识，预见日常工作中潜在的危机情况，采取有力措施，将危机消灭在萌芽之中。在疫情防控期，增强对传染病防控的危机意识，严格执行标准预防措施，主动做好个人防护，可防止交叉感染发生［8］。刘凌云［14］认为，口腔门诊实施危机管理，可提高口腔治疗的安全性等，具有一定的应用价值。

2 口腔门诊护理危机管理在新型冠状病毒肺炎疫情防控中应用的具体措施

2.1 预检分诊管理预检分诊是口腔门诊疫情防控的“第一关口”，预检工作由1名护士和1名保安组成。预检分诊人员要做好自我防护，设置隔离线，使患者保持1 m 间距，提醒患者正确佩戴口罩后方可进入诊区。且患者不宜佩戴有呼气阀的口罩。患者进入诊区前必须做到：一看一测一查一问，即看健康码、行程码，测体温，查核酸检测结果，询问流行病学史及相关症状。由于奥密克戎变异株传播力强，与其他变异株相比，更容易发生上呼吸道感染［11］，因此，在询问流行病学史及相关症状时，应注重患者有无打喷嚏、头痛、流涕及咽部痛等上呼吸道感染症状。新型冠状病毒肺炎临床表现中，部分患者以嗅觉、味觉减退为首要症状，少数患者有结膜炎、腹泻等症状［15］，因此，问诊过程中，要注意询问患者有无嗅觉和味觉的改变，预检过程中，观察患者有无结膜炎，询问患者有无腹泻等症状，强化流行病学史问诊，有效识别新型冠状病毒感染可疑患者。

预检岗位配备应急防护用品包，包括口罩、防护服和面屏；并将可疑患者引导至发热门诊［16］。老年患者优先就诊。老年群体是口腔疾病发病率最高的群体［17］。从口腔门诊就诊人数看，年龄在65~95 岁的老年患者居多。从就诊次数看，许多老年患者因口腔内牙列缺损、无牙颌等，需行不同修复治疗，复诊次数少则2~3 次，多则6~10 次，部分老年患者本身患有各种基础性疾病，机体抵抗力低，因此感染风险高，口腔门诊应为老年患者安排优先就诊：首先，为老年人设立预检通道，在预检处安排工作人员，指导老年人查询健康码，协助无法提供健康码的老年人完成流行病学调查。其次，为老年人提供现场挂号服务，不限号。再者，分诊处有服务志愿者协助老年人优先挂号，诊室安排老年人优先就诊。通过优先就诊，大大缩短了候诊时间，减少交叉感染风险。此外，通过电话联系的方式，为老年人提供咨询，指导服务，减少了复诊次数。指导患者错时就诊，宣传多种形式的预约方式，结合诊室接诊和候诊区域人数，分时段挂号，不仅减少了患者聚集，同时也缩短了候诊时间。减少物表污染和传播，减少患者可能接触到的环节，如设置自动门、非自动门处于开放状态；选择智能测温系统，减少人工测温发生接触；使用电子诊疗卡或者健康码现场取号，预约患者可指导网络平台电子签到；如存在接触或污染的可能时，立即使用消毒湿巾擦拭物体表面。方便患者使用手消剂，在分诊台、电梯间、候诊区、卫生间等患者可能接触物表的区域放置手消剂。

2.2 环境管理高速涡轮手机和超声波洁牙机等动力设备在使用过程中会产生大量气溶胶，这些混有患者唾液、血液的气溶胶随空气流动而播散，增加了传播风险和管理难度。为减少气溶胶产生和传播，在重点环节采取针对性的防护措施，在根管治疗、充填治疗过程中应用橡皮障减少患者血液、唾液的喷溅，同时应用强力吸引设备，强力吸引设备管口应位于高速涡轮手机喷射方向，以减少气溶胶产生［18］。应用超声洁牙治疗完成后，如需喷砂，喷砂头应利用带有负压抽吸的胶套进行包绕［2］，以减少室内空气污染。按需使用空气消毒机，诊疗工作期间持续使用空气消毒机，每季度进行空气培养，空气消毒机每季度维护保养一次，清洁出风口、进风口和过滤网。空调半年维护保养一次，清洗过滤网。地面消毒、诊疗区、生活区、卫生间、茶炉间等不同区域固定专用清洁用品，不可混用。各岗位护士监管物业执行，地面擦拭使用500 mg/L 含氯消毒剂，每日2~3次，如遇污染，随时擦拭。使用后清洁用具定点、专人集中送消，清洁干燥的卫生用具定点存放。

2.3 物体表面及器械设备管理操作桌（台）面要减少物品摆放，每日用500 mg/L 含氯消毒剂擦拭。诊室内器械车每日治疗完毕用1 000 mg/L 含氯消毒剂擦拭。诊室内不可放置盆花、个人物品以及非必需物品，以免气溶胶及颗粒物附着。口腔诊疗用一次性器械，做到一人一用一弃，可重复使用的器械做到一人一用一灭菌。可重复使用的器械用后做到椅旁预清洁。按照器械结构和性能不同，分类放置，如拔牙钳、黏膜剥离器等高危器械，用毕，先用75%乙醇棉球清洁表面后，放入密闭的保湿容器内，暂时存放，保湿液为纯净水；牙科手机、高频电刀、洁治器等器械使用后，用75%乙醇棉球处理后放入干燥回收容器内，及时送供应室消毒。回收容器用500 mg/L含氯消毒液浸泡消毒。器械消毒灭菌执行中华人民共和国卫生行业标准WS 506-2016 口腔器械消毒灭菌技术操作规范。消毒器械和灭菌器械要有显著标识，并要分开放置。灭菌器械使用前，先检查灭菌效果及有效期，确定合格后方可使用，裸露灭菌器械应立即使用［19］。诊疗器械的妥善应用及处理是控制医院感染的有力措施［20］。

口腔疾病治疗过程中涡轮手机停止工作瞬间，会在内部形成负压，患者口腔内的唾液、血液、微生物等回吸进入口腔综合治疗台水路管道，导致水路管道存在污染问题。使用双浓度臭氧湍流循环智能系统进行供水净化与管路消毒。日常巡检保障正常运行，每季度留取水路末端水样送检。口腔综合治疗台（牙椅）的照明灯把手、操作面板、高低速手机连接处、三用枪头连接处覆以一次性保护膜，做到一人一更换。牙椅表面使用消毒湿巾，从洁到污进行擦拭，做到一人一消毒。痰盂用1 000 mg/L含氯消毒剂消毒并冲洗干净。涡轮手机使用前及治疗结束后分别需要空转 30 s［18］。

2.4 医护人员管理日常诊疗工作中，严格执行标准预防措施，标准预防是对医患双方的保护措施，如手卫生、规范使用个人防护用品等。①手卫生是重要的防止交叉感染措施［21-22］。新型冠状病毒肺炎的主要传播途径为呼吸道飞沫、密切接触、气溶胶传播、接触污染物品等。口腔操作过程中医护人员接触被污染的物品或器械，如不及时进行手卫生操作，则会在不同患者间造成交叉感染。因此，根据《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2019）要求，严格落实手卫生，认真遵守“两前三后”的原则。每治疗完毕一位患者，需要认真按照“七步洗手法”洗手，擦干双手后方可接诊下一位患者。医护人员脱手套后不得于洗手前去触碰自身面部及其他私人物品［23］。②正确使用防护用品。正确佩戴口罩是阻止新型冠状病毒肺炎传播途径的重要措施［24］。医护人员佩戴口罩前应认真检查口罩型号与包装完好性，戴之后要做密合性试验，检查佩戴是否合适。口罩每4 h需要更换1次，如有污染立即更换。进行侵入性操作时，需要戴防护面屏。治疗完毕摘下防护面屏时，应双手握住面屏两侧摘下，不可触及中间部分，用过的防护面屏或护目镜，应放在1 000 mg/L 含氯消毒液中浸泡消毒30 min 以上，清水冲净后晾干备用。在上述基础上要做好额外防护。额外防护是根据不同病原体特点有针对性进行防护［16］。医护人员应学会正确穿脱防护服，在穿防护服的同时，不建议在防护服外层再穿一次性隔离衣。既要防止防护不足，又要防止防护过度。如戴2个口罩是不规范的，会增加正面呼吸阻力，导致密合性欠佳，是不安全的［25］。摘口罩时，双手不可碰到口罩正面，此外，不要将消毒液喷洒在工作服上，因工作服被喷湿会渗透污染内层衣服。可见，防护不足和过度防护均可增加感染风险。

2.5 医疗废物管理规范医疗垃圾分类与存放，刀片、探针、针头等锐器用毕立即放入锐器盒内，避免二次处理造成的职业暴露风险，锐器盒3/4 满时封口，在封口处粘贴标识，注明科室和时间。其他医疗废物集中放置在指定区域，医疗垃圾袋口处呈鹅颈式结扎，粘贴标签，注明科室和时间，称重及时转运并严格交接记录。医疗垃圾场所每日用1 000 mg/L含氯消毒液及时消毒。

2.6 健康指导丰富宣教形式，利用宣教屏、广播宣传、诊间、诊后指导，张贴提示单、发放宣教单，加大宣教力度，提高患者诊疗依从性和配合度。