1例超高龄下肢动脉栓塞患者的中医辅助治疗及心理护理

陈海燕，方立娜，方晓梅

（1. 中国中医科学院西苑医院周围血管科，北京，100091；2. 北京小荷门诊部综合门诊，北京，100080）

下肢动脉栓塞（AE）是常见的血管外科急症，栓塞栓子通常来源于心脏和主动脉附壁血栓的脱落，有较高的截肢率和死亡率［1］。因此重建下肢动脉血运，恢复和改善肢体血流，从而避免肢端缺血坏死，减少截肢，提高患者的生活质量及生存率是当务之急。超高龄患者（＞90岁）［2］听力明显下降，缺乏沟通能力，心理承受能力差，对手术有恐惧、焦虑的心理，所以围术期应进行有效的心理疏导，帮助其树立战胜疾病的信心［3］。介入疗法是AE的主要治疗方法，具有简单、创伤小的优点，在临床应用广泛［4］。本文总结1例下肢动脉栓塞超高龄患者的中医辅助治疗及心理护理经验，现报告如下。

1 临床资料

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患者女性，101 岁。主因“左下肢发凉麻木1月余，左足破溃伴疼痛1 周”于2022 年4 月14 日16：05 以“下肢动脉栓塞”收入院，刻下症：患者神清，精神弱，左足皮温低，皮色苍白，左足肿胀溃烂，红肿，末端干性坏疽，少量渗出，舌淡红，苔薄，老舌，脉弦。查体：右侧股、腘动脉搏动可及，左侧股动脉搏动弱，左侧腘动脉及双足背动脉搏动未及，双足皮温凉伴可凹性肿胀，左足较重。既往：10 年前因胆囊结石于外院行胆囊切除术，肢体动脉粥样硬化性坏疽，轻度贫血，肾功能不全，低蛋白血症，颈动脉硬化。入院后查血常规：白细胞计数15.13×109/L，血红蛋白99 g/L，血小板计数403×109/L，中性粒细胞百分率93.8%，淋巴细胞百分率3.7%。生化：全血肌钙蛋白T 定量测定0.028 ng/mL，肌酸激酶同工酶5.43 ng/mL，肌红蛋白586 ng/mL，降钙素原检测8.61 ng/mL，白蛋白27.4 g/L，尿素14 mmol/L，尿素氮39.2 mg/dL，肌酐99 μmol/L，尿酸414 μmol/L，氯97.33 mol/L，钙2.15 mmol/L，超敏C 反应蛋白114.45 mg/L。彩超示：1. 双侧颈动脉硬化斑块形成；2. 二、三尖瓣返流（少量）；3. 左室舒张功能减低；4. 左房轻度扩大；5. 左侧下肢动脉粥样硬化改变，左侧股浅动脉、胫前动脉闭塞，左侧腘动脉大部分闭塞，左侧腘静脉血栓形成伴部分再通，右下肢动脉硬化。心电图：窦性心律不齐。

入院后于4 月14 日20：00 急诊下行股动脉支架置入+股动脉球囊扩张成形术+经皮股动脉取栓术+胫动脉球囊扩张成形术+腓动脉球囊扩张成形术+下肢动脉导管溶栓术，术毕22：00安返病房。术后患者病情平稳。术后第1 天予以心理疗法后人工辅助通便，实施中医辅助治疗及心理疗法，术后大便每两日1 次，效果较好，中医辅助疗法有效缓解患者下肢疼痛，于4 月17 日患者安全出院，随访恢复较好。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 严格消毒隔离新型冠状病毒肺炎疫情期间，针对超高龄患者，必须严格执行消毒隔离制度，予以患者单间保护性隔离，尽量为患者营造好的治疗环境。

2.1.2 规范化疼痛管理

下肢发凉、疼痛是下肢动脉栓塞的主要症状［5］，疼痛导致患者情绪波动，做好疼痛的规范化管理有助于稳定患者情绪，确保手术的顺利实施。入院时应用疼痛评分尺对患者进行评估，采用NRS 数字等级评定量表，疼痛评分最高为10 分。护理人员安慰鼓励患者，协助医生置入神经阻滞导管，自神经阻滞导管推注罗哌卡因75 mg+利多卡因100 mg，30 min 后疼痛评分降为3 分。每班评估疼痛1次，≥4分时对症处理。

2.2 术中护理

患者容易对手术环境产生恐惧感，护理人员需陪伴在旁，通过抚摸、轻拍患者手背来稳定患者情绪，多与患者沟通转移其注意力，鼓励患者放松心情，经常询问患者感受，加强体征监测，如有不适及时处理［6］。

2.3 术后护理

2.3.1 病情观察

病情观察主要注意以下几点：①术后密切关注患者病情变化，遵医嘱常规予以心电监测，监测体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征，特别注意血压变化。鼻导管吸氧，床头配备吸痰器，每小时巡视病房。②穿刺点及患肢的护理：术后左侧腹股沟沙袋加压6 h，左下肢制动12 h，密切关注并了解患者的心理感受，观察患者穿刺点有无渗血、皮下血肿。观察左下肢皮温、足背动脉搏动、肌张力，谨防下肢再灌注损伤［7］，发现异常及时报告医师，给予相应处理。挤压腓肠肌并指导患者踝泵运动，以防止深静脉血栓形成。③准确记录出入量，精确到每小时，严格控制每小时入量（包括静脉输液量、饮水量、食物含水量和其他治疗时所摄入的液体量），记录每小时出量（包括尿量、大便、呕吐量、出汗、呼吸），24 h 总出入量要保持负平衡状态，遵循“量入为出，宁少勿多”的原则［8］。④密切观察患者神经阻滞导管贴膜是否固定良好、有无渗血，如有渗血及时更换。⑤饮食及体位护理：手术结束2 h 后进食水，嘱患者头偏向一侧，床头抬高30°，禁止半卧位进食，小心呛咳。6 h后停止沙袋加压，协助患者轴位翻身，12 h后协助患者半坐卧位进食，24 h 后协助患者下床活动［9］。⑥嘱患者切勿用力排便，并告知家属或陪护，患者打喷嚏、咳嗽时可用手稍加压力按压穿刺部位，避免腹压增加而引起穿刺点出血［10］。

2.3.2 基础护理

2.3.2.1 便秘干预：患者住院时已经7 d 未排大便，术后第1 天清晨诉腹胀、排便困难，为解决患者腹胀、便秘情况，与患者沟通后，使用石蜡油润滑肛周后予以人工辅助通便，过程中不断安慰、鼓励患者，患者顺利排出宿便后。护理人员给予患者生理护理的同时也应该满足患者心理上的需求，平衡患者的身心需求和状态。医护人员与患者及家属沟通后针对患者舌苔脉象予以中医辅助疗法，解决患者便秘情况。

2.3.2.2 子午流注法中药穴位贴敷：7：00开穴，选穴神阙。中医神阙穴即“阴脉之海”，为任脉上的重要一穴，任脉及冲脉均于此处交汇，脐与百脉相通，外达四肢百骸，内联五脏六腑，在人体经络的疏通下可通肝肾、脾胃、心肺重要脏腑及百脉，可起到化瘀消滞、和胃理肠的调理功能。穴位贴敷的双重调节作用体现在药物的吸收及腧穴激发精气的作用，可以共同促进大肠的传导排泻［11］。

2.3.2.3 穴位按摩：取穴参照2006 年中华人民共和国国家标准中的《腧穴名称与定位》［12］，包括天枢（横平脐中，前正中线旁开2 寸），大横（与天枢穴平行，距脐中4 寸），关元（前正中线上，脐下3寸），中脘（前正中线上，脐上4 寸）；操作：根据子午流注每日9：00—11：00 为足太阴脾经流注时间，协助患者取平卧位，双腿屈曲，腹部放松，先用掌面按顺时针方向按摩患者腹部3～5 min，再用指腹按揉大横、天枢（双侧）、关元、中脘穴，每穴各36 次，每次治疗时间约20 min，1 次/d，7 d 为1个疗程，共治疗2 个疗程［13］。

2.3.3 心理护理

此病例为超高龄老年患者，住院及手术过程中的心理反应很重要，需要运用系统的心理护理进行干预。①重视与尊敬：此患者突出的心理需求是受重视和尊敬。针对患者视力、听力稍差的特点，与患者沟通时采用亲密距离，适当加大音量，耐心地与患者沟通，保持微笑，增进与患者的内心距离。②关心：患者因疾病及住院饮食习惯改变后，情绪波动较大，拒绝服药进餐，通过唠家常等方式，与患者交流，鼓励患者说出存在的问题，在病情允许范围内，予以满足患者需求，让其体会到护理人员的关心与呵护。③社会支持：如与老人喜欢的子孙视频，与病房其他超高龄患者沟通交流长寿经验，来调节老人情绪。结合患者具体情况以及患者意见，指导家属加强陪护，提高患者安全感，从而赢得患者的信任，促使患者主动配合治疗。

2.3.4 饮食护理

结合中医饮食调护，制定个性化营养支持方案。中医认为老年患者术后常处于“多瘀多虚”状态，易导致气随血脱，气虚推动不力，进而加重血瘀，导致局部肿胀疼痛。故饮食调护以补脾益气、滋阴养血、活血祛瘀为原则，通过前期养脾胃，后续调气血以缓解患者局部症状，同时改善患者营养状况，促进患者康复［14］。患者超高龄，性格返璞、执拗，拒绝营养食堂配餐，给予患者心理疏导，并与主管医生及营养食堂沟通，结合患者饮食习惯合理制定膳食方案，营养食堂配餐+患者自主要求食物，做到少食多餐，增加对高热量与高维生素食物的摄入，保证饮食摄入均衡。

3 讨论

超高龄患者的身体各项机能退化严重，基础病较多，术后容易发生各项器官功能衰竭［15］。因此，针对此类患者的手术需要高度重视，成立专门的医疗护理小组，多学科合作，确保患者安全。治疗方案和护理计划需要根据超高龄患者及71 岁高龄家属的实际情况制订，要做到科学、系统和个性化。患者因卧床未排便1 周，入院后行急诊手术，术后要求平卧，患肢制动，胃肠蠕动减慢，便秘风险持续增高，术后第1 天患者诉腹胀、排便困难，因此帮助患者安全且无风险排便是首要问题。患者本身超高龄情况，沟通困难，护理难度大，需要全面了解患者心理状态，积极与患者建立良好的沟通关系；向患者讲述开心的事，病房内安排1名性格开朗、善于交谈的患者，促进病房内愉快的气氛；耐心倾听患者的顾虑，与患者亲切交流，减轻其思想负担，满足患者合理的需求；展开有趣的术后健康宣教，通过与患者互动给予一定的鼓励［16］。介入治疗可快速恢复下肢血供，但常并发缺血再灌注损伤。缺血再灌注损伤不仅会影响缺血组织的功能，而且会累及远隔脏器，严重者可导致多器官功能衰竭而致死亡［17］。缺血再灌注损伤的预防是本病护理的重点与难点，术后需密切关注患者下肢皮温、足背动脉搏动、下肢肌张力。该例患者经过医护人员的通力合作及积极的术后干预，手术顺利完成，肢体功能良好，最终得以痊愈，患者安全出院。本文通过总结上述护理经验，以期为临床在开展类似护理工作时提供参考。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。