口腔种植学教育的现状*

2022-11-23段丁瑜李妍熹

重庆医学 2022年6期

段丁瑜，李妍熹，姚洋

(四川大学华西口腔医学院/口腔疾病研究国家重点实验室，成都 610041)

口腔种植技术是近年来最受关注的缺失牙修复技术，其成功率高，并发症少，明显提高了患者的生活质量，且从长期来看具有较高的投入产出比[1]。因而自从其开始应用以来，获得了患者的广泛认可，甚至有很多患者主动提出采用种植修复的方式。为了满足患者日益增长的需求，足够数量和质量的口腔种植学教育显得尤为重要。为此，笔者对口腔种植学的教育现状进行概述，以期促进口腔种植教育体系的进一步发展。

口腔种植学教育可以分为两大类，包括理论教育和实践教育。针对不同类型的教育，出现了各种各样的方法。

1 理论教育

1.1 说教式教育

说教式教育是理论教育最常见的方式。口腔种植学的理论体系主要为教师讲授，学生学习。该类教育方式有其独特的优势：历史悠久、有充分的实践经验，学生在进入大学以前的教育主要由该种形式构成、适应性强，需要资源少、经济，可行性高。说教式教育是理论教育的重要组成部分。然而，口腔种植学涉及诸多立体结构，包括颌骨的解剖结构、血管和神经的分布、植入部位牙槽骨的三维测量等，需要学生具有一定的空间想象能力。此外，作为医学的分支学科，口腔种植学涉及的临床情况复杂多变，需要培养学生具体情况具体分析的临床思维。因此，若仅依靠说教式教育进行口腔种植学理论知识传授显得不足。

1.2 借助多媒体的教学手段

随着科技的进步，传统的只借助书本的说教式教育融入了多种多样的新兴方式，变得越来越丰富，包括图片、视频、高清手术视频的展示。直观的图片或视频使教学由单调沉闷变得生动活泼，可以促进学生积极参与[2]，快速理解所学内容并加深印象[3]。此外，学生还可以观看手术示教直播,可观察整个手术室的配置和器械摆放，观摩整个准备过程；术中聚焦术区，可观摩术者、助手及护士的操作，能够对整个种植手术的步骤和细节有全面的认识[4]。

1.3 以问题为导向的学习(PBL)/以案例为导向的学习(CBL)

PBL和CBL将学生作为教学的主体，围绕问题、病案展开讨论，同时由教师控制讨论方向，把握学习节奏。该过程有助于提高兴趣，活跃思维，能帮助学生获取专业知识，同时培养解决问题的综合能力[2]。相关研究也证实了PBL在种植教育中的有效性[5]。但此类教育也存在缺陷：PBL教学的基础内容少，对于基础欠佳的学生而言，学习较为吃力；前期查阅资料复杂，课外负担较重，易使学生产生抵触心理。此外，我国医学生年龄普遍小于国外发达国家，加之经过多年传统的授课型教育，学生自学能力和独立思维能力不强，对该方式的适应能力不足[6]。

1.4 以团队为基础的学习(TBL)

TBL为在有明确学习目标的基础上，以小组为单位，学生在课前和课上自主展开讨论，达到学习的目的，最后辅以教师讲授。该教学有助于学科基础知识的掌握，对学生的基本要求较低。同时也具备以上所述PBL/CBL教学模式的优势。

1.5 团体反思

反思的过程通常包括对自身经验的感知与意识，通过分析后得出相应的结论，最后指导将来的行为[7]。这个过程有助于医生意识到理论知识和实际操作能力的差异，从而规划自己的发展路线，提高能力。目前认为，教师对于反思的引导作用可以增加反思的学习效果。示范和指导，对自省和自我管理支持，提出开放性问题，对于学生反思的内容提出反馈(尤其是当反馈的观点与学生自身的观点产生矛盾时，更利于学习效果的提升)[8-9]。KOOLE等[10]研究显示，毕业前的反思和毕业后的反思内容会有所不同，但两者均离不开反思；团体反思加入他人的分析，会得到更好的效果。

值得注意的是，课程的设置与开展并不一定使得课程被学生接受和理解。一项有趣的研究提示，在传授种植计划制订上，女性教师更容易取得良好的教学效果[11]，而是否还有其他因素影响着课程的接受和理解度，值得进一步研究和探讨。

2 实践教育

口腔种植学是一门操作要求极高的学科，其特殊的性质决定了理论教育对于学生能力的提升具有很大的局限性。种植导板、导航的出现与应用大大降低了种植手术的并发症，但对于初学者来说，经验的缺乏还可能导致严重的并发症，如骨穿孔、神经损伤、出血等。加之手术操作具有很强的主观体验性，力度的施加等无法通过口头的描述准确表达，实践性教学显得尤为重要[12]。

研究生在缺乏基本的种植体及配套器械了解的情况下进入临床往往会一头雾水[13]。而足够的实践教育有助于理论知识的巩固，临床技能的习得，即帮助理论知识向临床的转化与应用[14]；实践教育保证学生进行实际动手操作，模拟临床过程，可以促进学生对操作流程的认识[2]，培养良好习惯[4]，减少对于患者的恐惧，提高操作的信心和动力[15]。研究显示，接受过实验室训练和临床训练的学生更倾向于在今后的职业生涯中开展种植手术[16]。

2.1 实验室模拟训练

实验室模拟训练是国外、国内很多院校提供的训练方式之一。主要为在体外模型上进行种植手术相关步骤的模拟，包括手术计划的设计和操作、印模的制取、导板的制作等[1,17-18]。其中，调查显示，学生认为种植规划软件的使用有利于提高工作效率和质量，并对其推广使用抱有积极的态度[19]。

近年来，锥形束CT、三维软件、计算机辅助设计和计算机辅助制造的迅速发展推动了种植导板的发展。不少体外研究对导板辅助种植手术的精确性进行了研究。有学者认为，在导板的辅助下，初学者植入的种植钉在种植体角度的准确性与经验中等及丰富的医生比较，差异有统计学意义(P<0.05)，但在根尖和平台位置的准确性没有差异[20]。类似的研究也得出相似的结果，认为即使是缺乏经验的学生在导板的辅助下也可以达到与经验丰富医生几乎一样的种植钉植入准确性[21]。而CUSHEN等[22]研究却发现经验丰富的医生在导板的辅助下种植体的精确度明显高于初学者。虽然尚无统一的结论，但毋庸置疑的是，无论经验丰富与否，增加导板的辅助可以增加准确性，有助于种植体的美观和功能的实现[22]。

而导板的使用存在较多的误差来源，如图像采集的不精准、导板制作的不精准、导板放置和钻孔过程中的移位，其他人为操作的错误等可能导致最终种植体偏离理想位置。因而，对学生展开导板的训练是很有必要的。同样，有研究表明，动态导航辅助种植对临床能力的需求并不见得会比传统的种植手术更低[23-24]，因而动态导航的培训也尤为重要。外国学校的课程改革表明，在课程中加入新兴技术的训练是有效且重要的[25-26]。

除此之外，虚拟仿真系统对于提高医学生的能力具有巨大的潜能，较之临床训练，能够避免发生在患者身上的并发症[27-28]。KINOSHITA等[12]探究了一种初学者训练的口腔种植手术仿真装置，可帮助初学者体验钻皮质骨、松质骨的力度，以及从皮质骨到达松质骨时或穿孔时的落空感，以助动态把控钻骨力度。钻孔时受到的阻力信息来自以微型CT为基础的三维有限元分析。