赤小豆的临床应用及其用量探究

于同月，赵林华

（中国中医科学院广安门医院，北京 100053）

本品为豆科植物赤小豆（Vigna umbellateOhwi et Ohashi）或赤豆（Vigna angularisOhwiet Ohashi）的干燥成熟种子。本品主要含五环三萜皂苷类、黄酮类、鞣质等[1]。赤小豆性味：甘、酸，平；归心、小肠经。具有利水消肿，解毒排脓的功效。本文通过分析总结古代医籍经典名方中赤小豆的用量及其配伍，以及现代医家运用赤小豆的临床经验，探讨赤小豆的临床常用剂量及其配伍，以供临床科研同道参考借鉴。

1 经典名方用量与配伍

古代医家常用赤小豆配伍不同中药治疗伤寒、肠痈等疾病。如配伍连翘，如麻黄连轺赤小豆汤（汉《伤寒论》；上八味，以潦水一斗，无根之水。先煮麻黄，再沸去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓。分温三服，半日服尽），赤小豆（一升约150.64 g，每服1/3升约50.21 g）除湿解毒、利水消肿，配伍连翘、桑白皮清热利湿解毒，主治伤寒瘀热在里，身黄。配伍当归，如赤豆当归散（汉《金匮要略》；右二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服），赤小豆（三升约451.92 g，每日服用量为1.5方寸匕，约7.5 g）清肠中湿热且利水消肿、渗湿排脓，配伍当归活血养血之效，治疗湿热下注之先血后便者、肠痈便脓、伤寒狐惑。如配伍瓜蒂，如瓜蒂散（汉《伤寒论》；上二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去渣和散，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止），赤小豆（一分约3.45 g，每日服用量为0.5钱匕，约0.25 g）祛湿除烦满，配伍瓜蒂，其味苦，其性升，味苦而涌，涌吐宿食痰涎，主治宿食在上脘。

2 名老中医用量与配伍经验

2.1 李济仁

李济仁认为，脾肾不足是慢性肾炎蛋白尿产生的关键，治疗慢性肾炎蛋白尿之肺肾气虚型、湿热蕴结型、脾失健运型水肿，以赤小豆利水消肿，配伍麻黄疏风宣肺利湿，两药合用提壶揭盖、上下分消、还可促进蛋白消退，赤小豆用量多为20 g[2]。

2.2 马大正

马大正提出，妇科水血学说，其主要研究妇女体内水、血的生成、代谢、转换、致病和治疗，其治疗妇科疾病，如妊娠癥瘕、不孕，常用赤小豆利水消肿，配伍当归、白术、白芍和血调冲，诸药合用利水活血，赤小豆用量多为20～30 g[3]；治疗湿热蕴结型带下病，以赤小豆利水消肿、解毒排脓，配伍当归活血补血，两药合用活血利湿，赤小豆用量多为30 g[4]。

2.3 王琦

王琦在运用经方治疗疾病时常常拓展应用，如《伤寒论》中的麻黄连翘赤小豆汤，传统病机是阳黄兼表证，而王琦认为，该方可治疗以瘀为主的疾病，故用其治疗过敏性皮炎之湿热瘀结证，赤小豆清热利湿，配伍麻黄、连翘可疏风清热止痒，诸药合用祛湿止痒，赤小豆用量为10 g[5]；治疗湿热蕴结型湿疹，以赤小豆利水祛湿，配伍连翘清热解毒，两药合用祛除湿热，赤小豆用量为20 g[6]。

3 方药量效研究委员会专家用量与配伍经验

3.1 仝小林

提出从脏腑风湿角度论治皮肤病，治疗应以透邪之法贯穿始终，后期加以扶正，患者兼有胃肠感邪则用渗湿、散寒之法驱邪外出，治疗该病常用赤小豆清除内湿，配伍麻黄、连翘清除里热、外解风寒，诸药合用外祛风邪，内祛湿浊[7]；此外，也将赤小豆大剂量应用于食疗中，适用于水肿、黄疸、痔疮、腹胀、乳汁不通等症，单用赤小豆煮汤饮用可通乳、利水消肿，赤小豆用量为250 g（煮汤饮浓汁，早晚服用，连服3～5天，未标明具体不良反应）[8]。

3.2 李赛美

善用六经辨证治疗疾病，用和少阳、开太阳、温太阴、补少阴、调厥阴法治疗成人斯蒂尔病之病在太阳、少阳兼血热生风者，赤小豆利湿消肿，配伍当归、牡丹皮凉血活血，紫苏叶、钩藤祛外风、熄内风，诸药合用调和太阳、少阳之经，赤小豆用量为30 g[9]；认为寒热交作是因乙肝病毒引起患者自身免疫反应所致，治疗此类寒热交作，用赤小豆清热利湿，配伍金银花、菊花、蒲公英解毒凉血，诸药合用清热解毒，赤小豆用量为20 g[10]。

3.3 张炳厚

提出“顺其性即为补”“补其正即为顺”的治法治则，治疗慢性肾小球肾炎，以赤小豆利水消肿，配伍滑石、石韦利尿通淋、解毒排脓，诸药合用使毒从小便出，赤小豆用量为20～30 g[11]。此外，还运用药膳疗法治疗蛋白尿，如黄芪粥（赤小豆60 g，黄芪30 g，糯米60 g，熬粥常饮），赤小豆利水祛湿、利尿消肿，黄芪健脾补气、强健身体，两药合用健脾利湿[12]。

4 现代医者用量与配伍

4.1 配伍薏苡仁

马建伟[13]治疗湿毒蕴肤、瘀热互结型结节性痒疹，用赤小豆祛湿止痒，薏苡仁健脾利湿解毒，二者配伍化湿祛浊，其中赤小豆20 g，薏苡仁30 g；冯永增[14]治疗湿毒型带状疱疹，赤小豆利水祛湿，配伍生薏苡仁清化湿热，二者配伍利湿解毒，赤小豆用量为15 g，薏苡仁用量为15 g；傅华洲[15]治疗肝癌腹水明显者，以赤小豆健脾利水，配伍薏苡仁祛湿消肿，两药合用引水下行排出体外，赤小豆用量为30 g，薏苡仁用量为30 g。

4.2 配伍当归

李发枝[16]治疗湿热日久化热型及湿热郁久及肾型白塞病，赤小豆渗湿清热、解毒排脓，当归祛瘀生新，两药合用清解热毒，引热下行，赤小豆用量为30 g，当归用量为12 g；袁红霞[17]治疗溃疡性结肠炎，赤小豆化湿清热，配伍当归活血止痛，两药合用益气健脾养血，赤小豆用量为15 g，当归用量为15 g。

4.3 配伍连翘

张磊[18]治疗脾胃运化失常型高脂血症、浊邪阻肾型糖尿病肾病、浊阻膀胱型膀胱癌及浊邪上扰清窍型脑癌等术后病症，以赤小豆通利水道、涤浊肃肺，配伍连翘清热抗炎，两药合用清涤浊邪、洁净脏腑，赤小豆用量为30 g，连翘为10 g；钮雪松[19]治疗多种复发性口腔溃疡（心脾两虚或脾肾阳虚型的虚证及湿重于热或热重于湿的实证），赤小豆利水除湿，连翘清热散结，两药合用清利湿热，赤小豆用量为25 g，连翘用量为15 g。

4.4 配伍瓜蒂

吴忠贤[20]以瓜蒂散作为治疗肾气亏虚型脑积水的初期药物，赤小豆利尿脱水，配伍瓜蒂涌吐痰涎，两药合用涤痰开结通络，赤小豆用量为5 g，瓜蒂用量为5 g；吴力群[21]治疗小儿痰热型惊厥，运用赤小豆清热化痰，配伍瓜蒂涌吐痰食，两药合用清食积、退高热，赤小豆用量为3 g，瓜蒂用量为3 g。

4.5 配伍绿豆

柳伟[22]治疗水湿侵渍型肾病综合征，赤小豆解毒消肿，绿豆消肿下气，两药合用疏解热毒，赤小豆用量为30 g，绿豆用量为30 g；潘霞等[23]治疗热型痤疮，赤小豆解毒排脓，活血消肿配伍绿豆清热排毒，两药合用清热利湿、疏风止痒，赤小豆用量为15 g，绿豆用量为15 g；王渝评等[24]治疗风热伤络型过敏性紫癜，赤小豆治热毒、利小便，绿豆疏风清热，两药合用凉血消斑，赤小豆用量为10 g，绿豆用量为10 g；李怀[25]缓解晚期非小细胞肺癌患者化疗毒性，赤小豆及绿豆皆可祛湿解毒，两药合用可增强免疫力并减轻化疗毒性，赤小豆用量为30 g，绿豆用量为30 g。

4.6 配伍蒲公英

戚子荣等[26]治疗湿热蕴结型急性痛风性关节炎，赤小豆利湿消肿、通利关节，配伍蒲公英消痈散结，两药合用清热利湿、通络止痛，赤小豆用量12 g，蒲公英用量15 g；江鑫等[27]运用中西医结合治疗风热型重症银环蛇咬伤，赤小豆利尿排毒，配伍蒲公英清热解毒，两药合用缓解毒蛇毒性，赤小豆用量10 g，蒲公英用量10 g；雷磊[28]治疗脾肾亏虚、湿热瘀阻型宫腔黏连，以赤小豆清热解毒消炎，配伍蒲公英散结止痛，两药合用祛湿热之邪，赤小豆用量10 g，蒲公英用量20 g。

4.7 单用

邵灵渊等[29]治疗肝郁气滞型产后缺乳产妇，赤小豆通络下乳，赤小豆用量多在50～100 g（将小豆洗净，加水700 mL，入锅中，旺火煮至豆熟汤成，去豆饮汤；服用持续时间不详，未标明不良反应）。

5 小结

综合经方、历代经典方剂及现代名家经验，总结出赤小豆临床汤剂用量多为6～250 g，常用量为15～30 g，散剂中的剂量为0.25～7.5 g，其中赤小豆作为药膳时应用剂量较大为50～250 g，但大剂量应用时多以去豆饮汤为主（50～100 g应用时未标明服用时长及不良反应，250 g应用时早晚服用，连服3～5天，未标注具体服法及可能的不良反应）。根据病、证、症，寻找赤小豆最佳用量与配伍，如利水消肿常配伍荆芥、防风、薏苡仁、忍冬藤、桑白皮，治疗肾病综合征、水肿等，为10～250 g，作为药膳时应用剂量为50～250 g，服用方法多为去豆饮汤（50～100 g应用时未标注服用时长及不良反应，250 g应用时早晚服用，连服3～5天，未标注具体服法，及可能的不良反应）；清热解毒常配伍连翘、薏苡仁、绿豆、蒲公英，治疗肠痈、皮肤病（湿疹、痤疮等），汤剂用量为9～30 g，散剂用量为0.25 g；健脾化湿除满常配伍大腹皮、茯苓皮、槟榔、茵陈，治疗腹胀、溃疡性结肠炎、高脂血症等，汤剂为6～45 g，散剂为7.5 g；养血活血常配伍当归、芍药、白术、黄柏，治疗不孕、卵巢过度刺激综合征、宫腔黏连等，为20～45 g。

赤小豆具有利尿、抗氧化、类雌激素样作用、降血糖、保护肾脏、止痒、改善肝功能、抗过敏等作用[30]。赤小豆用量安全，但因赤小豆具利尿作用，故阴虚而无湿热，及小便清长者、孕妇忌用。此外，可引起腹胀、消化不良、排尿增多等不良反应。本文通过总结古、现代医家运用赤小豆临床用量及配伍规律，为临床合理有效地使用赤小豆提供参考借鉴。