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赤小豆的临床应用及其用量探究

2022-11-23于同月赵林华

长春中医药大学学报 2022年6期
关键词:利水赤小豆连翘

于同月,赵林华

(中国中医科学院广安门医院,北京 100053)

本品为豆科植物赤小豆(Vigna umbellateOhwi et Ohashi)或赤豆(Vigna angularisOhwiet Ohashi)的干燥成熟种子。本品主要含五环三萜皂苷类、黄酮类、鞣质等[1]。赤小豆性味:甘、酸,平;归心、小肠经。具有利水消肿,解毒排脓的功效。本文通过分析总结古代医籍经典名方中赤小豆的用量及其配伍,以及现代医家运用赤小豆的临床经验,探讨赤小豆的临床常用剂量及其配伍,以供临床科研同道参考借鉴。

1 经典名方用量与配伍

古代医家常用赤小豆配伍不同中药治疗伤寒、肠痈等疾病。如配伍连翘,如麻黄连轺赤小豆汤(汉《伤寒论》;上八味,以潦水一斗,无根之水。先煮麻黄,再沸去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓。分温三服,半日服尽),赤小豆(一升约150.64 g,每服1/3升约50.21 g)除湿解毒、利水消肿,配伍连翘、桑白皮清热利湿解毒,主治伤寒瘀热在里,身黄。配伍当归,如赤豆当归散(汉《金匮要略》;右二味,杵为散,浆水服方寸匕,日三服),赤小豆(三升约451.92 g,每日服用量为1.5方寸匕,约7.5 g)清肠中湿热且利水消肿、渗湿排脓,配伍当归活血养血之效,治疗湿热下注之先血后便者、肠痈便脓、伤寒狐惑。如配伍瓜蒂,如瓜蒂散(汉《伤寒论》;上二味,各别捣筛,为散已,合治之,取一钱匕,以香豉一合,用热汤七合,煮作稀糜,去渣和散,温顿服之。不吐者,少少加,得快吐乃止),赤小豆(一分约3.45 g,每日服用量为0.5钱匕,约0.25 g)祛湿除烦满,配伍瓜蒂,其味苦,其性升,味苦而涌,涌吐宿食痰涎,主治宿食在上脘。

2 名老中医用量与配伍经验

2.1 李济仁

李济仁认为,脾肾不足是慢性肾炎蛋白尿产生的关键,治疗慢性肾炎蛋白尿之肺肾气虚型、湿热蕴结型、脾失健运型水肿,以赤小豆利水消肿,配伍麻黄疏风宣肺利湿,两药合用提壶揭盖、上下分消、还可促进蛋白消退,赤小豆用量多为20 g[2]。

2.2 马大正

马大正提出,妇科水血学说,其主要研究妇女体内水、血的生成、代谢、转换、致病和治疗,其治疗妇科疾病,如妊娠癥瘕、不孕,常用赤小豆利水消肿,配伍当归、白术、白芍和血调冲,诸药合用利水活血,赤小豆用量多为20~30 g[3];治疗湿热蕴结型带下病,以赤小豆利水消肿、解毒排脓,配伍当归活血补血,两药合用活血利湿,赤小豆用量多为30 g[4]。

2.3 王琦

王琦在运用经方治疗疾病时常常拓展应用,如《伤寒论》中的麻黄连翘赤小豆汤,传统病机是阳黄兼表证,而王琦认为,该方可治疗以瘀为主的疾病,故用其治疗过敏性皮炎之湿热瘀结证,赤小豆清热利湿,配伍麻黄、连翘可疏风清热止痒,诸药合用祛湿止痒,赤小豆用量为10 g[5];治疗湿热蕴结型湿疹,以赤小豆利水祛湿,配伍连翘清热解毒,两药合用祛除湿热,赤小豆用量为20 g[6]。

3 方药量效研究委员会专家用量与配伍经验

3.1 仝小林

提出从脏腑风湿角度论治皮肤病,治疗应以透邪之法贯穿始终,后期加以扶正,患者兼有胃肠感邪则用渗湿、散寒之法驱邪外出,治疗该病常用赤小豆清除内湿,配伍麻黄、连翘清除里热、外解风寒,诸药合用外祛风邪,内祛湿浊[7];此外,也将赤小豆大剂量应用于食疗中,适用于水肿、黄疸、痔疮、腹胀、乳汁不通等症,单用赤小豆煮汤饮用可通乳、利水消肿,赤小豆用量为250 g(煮汤饮浓汁,早晚服用,连服3~5天,未标明具体不良反应)[8]。

3.2 李赛美

善用六经辨证治疗疾病,用和少阳、开太阳、温太阴、补少阴、调厥阴法治疗成人斯蒂尔病之病在太阳、少阳兼血热生风者,赤小豆利湿消肿,配伍当归、牡丹皮凉血活血,紫苏叶、钩藤祛外风、熄内风,诸药合用调和太阳、少阳之经,赤小豆用量为30 g[9];认为寒热交作是因乙肝病毒引起患者自身免疫反应所致,治疗此类寒热交作,用赤小豆清热利湿,配伍金银花、菊花、蒲公英解毒凉血,诸药合用清热解毒,赤小豆用量为20 g[10]。

3.3 张炳厚

提出“顺其性即为补”“补其正即为顺”的治法治则,治疗慢性肾小球肾炎,以赤小豆利水消肿,配伍滑石、石韦利尿通淋、解毒排脓,诸药合用使毒从小便出,赤小豆用量为20~30 g[11]。此外,还运用药膳疗法治疗蛋白尿,如黄芪粥(赤小豆60 g,黄芪30 g,糯米60 g,熬粥常饮),赤小豆利水祛湿、利尿消肿,黄芪健脾补气、强健身体,两药合用健脾利湿[12]。

4 现代医者用量与配伍

4.1 配伍薏苡仁

马建伟[13]治疗湿毒蕴肤、瘀热互结型结节性痒疹,用赤小豆祛湿止痒,薏苡仁健脾利湿解毒,二者配伍化湿祛浊,其中赤小豆20 g,薏苡仁30 g;冯永增[14]治疗湿毒型带状疱疹,赤小豆利水祛湿,配伍生薏苡仁清化湿热,二者配伍利湿解毒,赤小豆用量为15 g,薏苡仁用量为15 g;傅华洲[15]治疗肝癌腹水明显者,以赤小豆健脾利水,配伍薏苡仁祛湿消肿,两药合用引水下行排出体外,赤小豆用量为30 g,薏苡仁用量为30 g。

4.2 配伍当归

李发枝[16]治疗湿热日久化热型及湿热郁久及肾型白塞病,赤小豆渗湿清热、解毒排脓,当归祛瘀生新,两药合用清解热毒,引热下行,赤小豆用量为30 g,当归用量为12 g;袁红霞[17]治疗溃疡性结肠炎,赤小豆化湿清热,配伍当归活血止痛,两药合用益气健脾养血,赤小豆用量为15 g,当归用量为15 g。

4.3 配伍连翘

张磊[18]治疗脾胃运化失常型高脂血症、浊邪阻肾型糖尿病肾病、浊阻膀胱型膀胱癌及浊邪上扰清窍型脑癌等术后病症,以赤小豆通利水道、涤浊肃肺,配伍连翘清热抗炎,两药合用清涤浊邪、洁净脏腑,赤小豆用量为30 g,连翘为10 g;钮雪松[19]治疗多种复发性口腔溃疡(心脾两虚或脾肾阳虚型的虚证及湿重于热或热重于湿的实证),赤小豆利水除湿,连翘清热散结,两药合用清利湿热,赤小豆用量为25 g,连翘用量为15 g。

4.4 配伍瓜蒂

吴忠贤[20]以瓜蒂散作为治疗肾气亏虚型脑积水的初期药物,赤小豆利尿脱水,配伍瓜蒂涌吐痰涎,两药合用涤痰开结通络,赤小豆用量为5 g,瓜蒂用量为5 g;吴力群[21]治疗小儿痰热型惊厥,运用赤小豆清热化痰,配伍瓜蒂涌吐痰食,两药合用清食积、退高热,赤小豆用量为3 g,瓜蒂用量为3 g。

4.5 配伍绿豆

柳伟[22]治疗水湿侵渍型肾病综合征,赤小豆解毒消肿,绿豆消肿下气,两药合用疏解热毒,赤小豆用量为30 g,绿豆用量为30 g;潘霞等[23]治疗热型痤疮,赤小豆解毒排脓,活血消肿配伍绿豆清热排毒,两药合用清热利湿、疏风止痒,赤小豆用量为15 g,绿豆用量为15 g;王渝评等[24]治疗风热伤络型过敏性紫癜,赤小豆治热毒、利小便,绿豆疏风清热,两药合用凉血消斑,赤小豆用量为10 g,绿豆用量为10 g;李怀[25]缓解晚期非小细胞肺癌患者化疗毒性,赤小豆及绿豆皆可祛湿解毒,两药合用可增强免疫力并减轻化疗毒性,赤小豆用量为30 g,绿豆用量为30 g。

4.6 配伍蒲公英

戚子荣等[26]治疗湿热蕴结型急性痛风性关节炎,赤小豆利湿消肿、通利关节,配伍蒲公英消痈散结,两药合用清热利湿、通络止痛,赤小豆用量12 g,蒲公英用量15 g;江鑫等[27]运用中西医结合治疗风热型重症银环蛇咬伤,赤小豆利尿排毒,配伍蒲公英清热解毒,两药合用缓解毒蛇毒性,赤小豆用量10 g,蒲公英用量10 g;雷磊[28]治疗脾肾亏虚、湿热瘀阻型宫腔黏连,以赤小豆清热解毒消炎,配伍蒲公英散结止痛,两药合用祛湿热之邪,赤小豆用量10 g,蒲公英用量20 g。

4.7 单用

邵灵渊等[29]治疗肝郁气滞型产后缺乳产妇,赤小豆通络下乳,赤小豆用量多在50~100 g(将小豆洗净,加水700 mL,入锅中,旺火煮至豆熟汤成,去豆饮汤;服用持续时间不详,未标明不良反应)。

5 小结

综合经方、历代经典方剂及现代名家经验,总结出赤小豆临床汤剂用量多为6~250 g,常用量为15~30 g,散剂中的剂量为0.25~7.5 g,其中赤小豆作为药膳时应用剂量较大为50~250 g,但大剂量应用时多以去豆饮汤为主(50~100 g应用时未标明服用时长及不良反应,250 g应用时早晚服用,连服3~5天,未标注具体服法及可能的不良反应)。根据病、证、症,寻找赤小豆最佳用量与配伍,如利水消肿常配伍荆芥、防风、薏苡仁、忍冬藤、桑白皮,治疗肾病综合征、水肿等,为10~250 g,作为药膳时应用剂量为50~250 g,服用方法多为去豆饮汤(50~100 g应用时未标注服用时长及不良反应,250 g应用时早晚服用,连服3~5天,未标注具体服法,及可能的不良反应);清热解毒常配伍连翘、薏苡仁、绿豆、蒲公英,治疗肠痈、皮肤病(湿疹、痤疮等),汤剂用量为9~30 g,散剂用量为0.25 g;健脾化湿除满常配伍大腹皮、茯苓皮、槟榔、茵陈,治疗腹胀、溃疡性结肠炎、高脂血症等,汤剂为6~45 g,散剂为7.5 g;养血活血常配伍当归、芍药、白术、黄柏,治疗不孕、卵巢过度刺激综合征、宫腔黏连等,为20~45 g。

赤小豆具有利尿、抗氧化、类雌激素样作用、降血糖、保护肾脏、止痒、改善肝功能、抗过敏等作用[30]。赤小豆用量安全,但因赤小豆具利尿作用,故阴虚而无湿热,及小便清长者、孕妇忌用。此外,可引起腹胀、消化不良、排尿增多等不良反应。本文通过总结古、现代医家运用赤小豆临床用量及配伍规律,为临床合理有效地使用赤小豆提供参考借鉴。

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