中医运气学与疫病临证辨析

沈娟娟，张文风，魏 岩，马 丹，姜立娟

（长春中医药大学，长春 130117）

《素问·六元正纪大论》曰：“五运六气之应见。”有了运气的具体名称。 运气理论主要包括五运和六气两个部分，运气理论是以“天人相应”的整体恒动观为指导思想，五运、六气、三阴三阳为核心理论，运用天干、地支为演绎工具，研究天体运动，气候的变化规律，生物的生化及疫病流行之间的关系[1]。

1 《内经》运气理论对“天地人”三体的认识

《内经》运气理论运用“天人相应”的整体恒动观思想认识和研究人体生命活动节律及发病规律，从宏观的角度论证了“天、地、人”之间的相互联系。自然四时六气是一个有机整体。《素问·四气调神大论》曰：“阴阳四时者，万物之始终也，死生之本也，逆之则灾害生，从之则苛责不起。”自然界有四时阴阳的对立统一，五行五方之气的生克制化，六气的胜复变化，以维持整体的动态平衡，为万物提供生、长、化、收、藏的气候条件。但气运异常，或太过或不及，故而产生各种胜、复、郁、发的气象因素，影响人体正常生理活动[2]。自然与人是一个有机整体。《素问·宝命全形论》曰：“人以天地之气生，四时之法成。”《素问·天元纪大论》曰：“天有五行，御五位，以生寒暑燥湿风。”自然界气候变化是五运六气相互作用的结果；五运六气变化可以直接影响人体的五脏六腑之气。《内经》运气理论将天之六气、地之五运、人体之脏腑紧密相联，形成了“四时五脏阴阳”的理论体系，认为自然界天地万物，四时六气，人体的生命活动是一个运动的整体，对于人体生命规律和疾病规律应从整体运动观来认识和分析。

2 《内经》运气理论与疫病

在现存的文献古籍中，关于疫病的最早记载可见于《内经》，《内经》以运气理论的角度阐述了疫病的发病规律及因机证治。《素问·六元正纪大论》记载：“瘟疠大行，远近咸若。”“疠大至，民善暴死。”《素问·刺法论》记载：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”《内经》指出在不同纪年的运气变化中，随着岁运的递迁、客主加临，胜复，郁发，出现德化政令，气候异常变化，万物失序，形成了疫病流行的时空环境，为疫病的发生创造了外在环境条件[3]。运气理论运用干支甲子推导不同纪年的气候物候变化，分析气候物候变化对人体生命节律及发病规律的影响，可预测疫病的发生及流行情况，为指导疫病防治提供理论依据。

2.1 《内经》运气理论对疫病病因病机的认识

《内经》运气理论对疫病病因病机的认识和阐发是重要精髓。《素问·至真要大论》曰：“夫百病之生也，皆生於风寒暑湿燥火，以之化之变也。”自然界有风寒暑湿燥火六气的变化，六气的异常变化是导致人体发病的外在气候因素。《素问·六微旨大论》曰：“帝曰：至而不至，未至而至如何？岐伯曰：应则顺，否则逆，逆则变生，变则病。”随着四时阴阳消长变迁，出现相应的气候物候变化，当实际出现的气候与应有的气候不相应，或“至而不至”，或“未至而至”，出现应温反凉、应寒反温等异常变化；人体生理不能适应这种骤然发生的气候变化，导致一时、一地的人群多人罹患疾病，形成流行态势，即为疫病[3]。

运气理论中主运、主气变化可以说明气候的常规变化，推测各年各个季节的一般发病规律，可以分析对于人体脏腑功能的影响。岁运太过、不及和客气的变化，能推测气候的异常变化，预测每年疾病的特殊规律[3]。岁运太过之岁，本气流行，不胜之气受戕，相应脏器受累。岁运不及之岁，本气不足，克气盛行，相应的本脏之气不足和他所不胜的脏器受累。在岁运太过或不及的情况下，可导致运气中的胜气和复气，进而影响相应的脏腑病变。《医学入门》曰：“医之道，运气而已矣，学者可不由此入门而求其蕴奥耶”。

2.2 《内经》运气理论对疫病防治的认识

2.2.1 调养正气为本 根据运气理论预测到自然界气候的异常变化，固护人体正气，积极采取相应的防病措施，可达到预防疫病的目的。《素问·四气调神大论》曰：“圣人不治已病治未病。”明确提出“治未病”预防学思想，根据五行生克制化原则，在治疗中治所病之脏，并且防治其传变，治其未受邪之脏，以达到预防疾病传变的目的。《灵枢·本神》曰：“故智者之养生也，必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔。如是则僻邪不至，长生久视。”《内经》中关于预防疫病的基本思想为提掣天地，把握阴阳，强调合于阴阳，调于四时，处天地之和，从八风之理，法于天地。

2.2.2 调和阴阳，祛除疫邪为要 运气治则的特点体现在运气气化治则，即把脏腑失调和运气气化失常密切联系，宏观地整体地对人体脏腑进行调治。《内经》根据四时的常变，提出“必先岁气，无伐天和”法时而治的思想。《素问·六元正纪大论》曰：“无失天信，无逆气宜，无翼其胜，无赞其复，是谓至治。”阐明治疗疫病不要违背天时规律，故在遣方用药之时应注意“时必顺之。”《素问·阴阳应象大论》曰：“治不法天之纪，不用地之理，则灾害至矣。”提出在临证治疗时要考虑自然环境及地理环境对疾病的影响。提出“法天则地、从容人事”的论治思想[4]。

3 《内经》运气理论对疫病医家的启示

《黄帝内经》运气学说，为历代医家所重视，唐宋以后医家受到运气理论的启示，将运气理论结合医疗经验形成不同的学术思想。宋金元时期，中医学对疫病的认识不断进步和深化，医家从运气学理论角度研究疫病的流行特点，分析疫病的致病机理，丰富了疫病的治疗原则和方法。明清时期，医家对于疫病的研究逐渐走向成熟，受到《内经》运气理论的影响对疫病的辨证论治，总结出更加完善的理论体系[5]。

理论逐步发展阶段。南宋时期著名医学家陈言推崇《内经》，故辨治时行民病以《内经》之论为本，根据《素问·气交变大论》中对于五运太过、五运不及之年的描述，提出了五运时气民病，并制定五运证治方10首。阐述岁运太过不及对于人体五脏功能的影响，以药食五味补泻五脏虚实，调整人体阴阳盛衰，将五运六气理论落地于临床辨证论治，并对外感类流行疾病的防治提供重要的理论依据。 金元时期医家刘完素运用运气学说，将疾病分为五运主病、六气主病，阐述不同纪年司天、在泉胜复变化的证治，重视病机学说和运气学说的联系，探讨亢害承制的病机理论，提出“六气皆从火化”的学术观点，治疗善用寒凉之品，善治杂病，后世称其“寒凉派”代表医家[6]。元代医家朱震亨运用“天人相应”的理论通过分析天地、日月、阴阳动静状况，借以说明人体生命活动的阴阳消长规律，提出“阳常有余，阴常不足”的观点。在病机方面，从湿热相火入手，提出“气有余便是火”的观点，治疗上从气、血、痰、郁着眼，为治疗杂病的大家[7]。

理论深入阶段。明代医家吴有性以天地变化之“常”“变”区别致疫之杂气与六淫邪气，认为疫病发病为感染天地之“异气”即疠气。将疫病与一般外感进行区别，并揭示疫病的传染方式、侵犯部位与传变特点，提出疏利募原，分消表里的治则，创立瘟疫学说的辨证论治体系。清代医家薛雪重视运气学说的临床实用性，薛雪擅长结合运气分析病因病机，指导诊断和处方用药。对于疫病发病病机及治疗的探索，主张结合分析三年中客气的变化规律；对于内伤杂病，则侧重研究值年客气的变化，继承《内经》气化理论，论述了湿温发生发展规律、病症特点、病机转归[8]。

4 疫病临证辨析

丁亥五月，监生李廉臣女，年十八，患温，体厥脉厥，内热外寒，痞满燥实，谵语狂乱，骂詈不避亲疏，烦躁渴饮，不食不寐，恶人与火，昼夜无宁刻。予自端阳日诊其病，至七月初三始识人，热退七八而思食，自始至终以解毒承气汤一方，雪水熬石膏汤煎服，约下三百余行，黑白稠黏等物，愈下愈多，不可测识，此真奇证怪证也。廉臣曰：若非世兄见真守定，通权达变，小女何以再生。治法方药：白僵蚕（酒炒，三钱）、 蝉蜕（全，十个）、黄连（一钱）、 黄芩（一钱） 、黄柏（一钱）、栀子（一钱）、 枳实（麸炒，二钱五分）、 厚朴（姜汁炒，五钱）、 大黄（酒洗，五钱）、 芒硝（三钱，另入）（《伤寒瘟疫条辨·卷二·里证》）[9]。

按语：本医案于丁亥年五月发生，丁亥年岁运为木运不及之年，司天之气为厥阴风木，岁运五行属性与司天之气五行属性相同为同天符年。逢天符之年，气候变化剧烈，易引起气侯和物候的异常变化，患者五月发病，气温炎热。《素问·举痛论》曰：“炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄。”热为阳邪，可致腠理开泄，营卫大通，津液外泄，见大汗出，气随汗泄于外，此时受虚邪贼风侵袭，人易发疾病，即为“两虚相得，乃客其形。”火热之邪内通于心，热邪内迫脏腑，内扰心神，扰乱神志，则见瞀闷、烦躁；心中有热，煎熬成痰，痰火上扰神明，则谵语狂乱，骂詈不避亲疏。热邪下注于肠胃，腑气不通可见腹胀、痞满、不食、大便不行。

治疗应以辟秽解毒，通腑泄热为主。方用解毒承气汤，为大承气汤与升降散加减化裁而成。方中僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳，故能胜风除湿，清热解郁； 蝉蜕气寒无毒，味咸且甘，为清虚之品，能涤热而解毒；黄连以清心火，黄芩以清胃火，黄柏入肾经以清下焦之火，黄连黄芩黄柏合用清泻三焦火热；栀子轻清，沟通上、中、下三焦，清热凉血；枳实、厚朴、大黄、芒硝为大承气汤组方，大黄、芒硝泻热通便；厚朴、枳实行气散积，消痞除满；方中僵蚕、蝉蜕，升阳中之清阳；大黄降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣。《内经》曰：“热淫于内，治以咸寒，佐之以苦，此方是也。”故用解毒承气汤以行辟秽解毒、通腑泻浊之功。