MMC护理管理对提高2型糖尿病患者疾病认知、血糖控制及生活质量的有效性

姜芳 杨敬随 田勇

由于饮食结构的改变及生活压力的增加，2型糖尿病（T2DM）发病率不断升高，已成为全球性公共卫生问题[1-2]。T2DM患者若血糖持续升高，还会引发视网膜病变、心脑血管意外、神经系统病变及肾衰竭等并发症，严重威胁患者的健康[3]。T2DM作为终身性疾病，需要接受长期综合性治疗和护理干预，合理、有效的护理措施是保障T2DM治疗效果的关键[4]。标准化代谢性疾病管理中心（MMC）通过MMC管家APP为T2DM患者提供糖尿病健康知识、家庭自我管理、标准化诊疗及健康数据分析等服务，有利于医护人员对T2DM患者进行综合管理，确保治疗的有效性、及时性[5]。基于此，本研究探讨MMC护理管理对T2DM患者疾病认知、血糖控制及生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年6—11月200例T2DM患者为研究对象。纳入条件：①符合中国2型糖尿病防治指南[6]标准；②年龄18～75岁；③接受随访，且随访时间超过6个月；④思维正常，可配合完成量表调查；⑤签署知情同意书；⑥具备基本的表达、沟通能力。排除条件：①合并妊娠期糖尿病、1型糖尿病肾病等非T2DM者；②视听功能损伤者；③精神、认知功能严重损伤者；④肝、肺、心等器官严重损伤者；⑤合并感染性疾病、恶性肿瘤者；⑥合并酮症酸中毒、视网膜病变等严重并发症者；⑦临床资料不全者。按照组间基本特征具有可比性的原则分为观察组和对照组，每组100例。观察组中女43例，男57例；年龄28～70岁，平均51.36±7.87岁；病程2～10年，平均4.02±1.20年；受教育程度：初中及以下14例，中专或高中60例，大专及以上26例。对照组中女46例，男54例；年龄32～72岁，平均50.84±8.10岁；病程1～13年，平均3.95±1.16年；受教育程度：初中及以下17例，中专或高中62例，大专及以上21例。两组以上资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采取常规护理：患者入院后建立T2DM住院管理档案；测量血糖、血压、腰围及臀围等指标；检查并发症情况，如神经传导、眼底视网膜情况；出院个性化指导等。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上出院后按照MMC护理管理。

（1）成立护理管理小组：小组成员包括1名专科医师、4名糖尿病专科护士、1名护士长，其中护士长负责总体管控，专科医师制订及调整治疗方案，2名专科护士负责患者入院全面评估、资料收集、健康教育、出院指导及随访。

（2）小组成员培训：参考《国家标准化代谢性疾病管理中心建设规范及管理指南》[7]，每周组内进行MMC目标管理专业培训。

（3）设置T2DM患者管理目标：专科护士评估患者病情，参考《中国2型糖尿病防治指南》制定管理目标。①体重目标，体质指数不超过24；②饮食目标，结合患者体质量、身高、运动情况计算每日所需能量，按照少食多餐、均衡饮食的原则制订饮食方案；③运动目标，每周维持中等强度有氧运动5次，30 min/次；④血糖控制目标，空腹血糖（FPG）4.4～7.0 mmol/L，餐后2h血糖（2hPG）＜10.0 mmol/L。

（4）标准化教育：护理人员指导患者下载MMC管家APP，教会患者上传监测数据、查询健康档案、知识库、糖尿病相关知识学习等操作。入院时护理人员对患者初始评估，针对问题给予初始指导；每周二糖尿病饮食专项教育；每周三进行胰岛素注射专项教育；每周四并发症防治及药物应用；每周五运动疗法和血糖监测；教会患者监测血糖及低血糖规范化处理；需要院外注射胰岛素患者，护理人员需教会患者及家属正确注射方法；出院前护士进行用药专项指导。

（5）护理目标落实：护理人员评估患者对健康宣教内容掌握情况，了解患者护理目标完成情况，每2周进行1次小组会议，针对依从性较差的患者进行问题分析，完善护理措施。

（6）患者自我管理：出院后，患者对血压、步数、体质量、血糖等进行自我测量，并将数据上传至MMC管家APP，并于每周日查看健康周报，掌握目标管理完成情况。

（7）追踪目标执行情况：护理人员每天通过MMC医生工作室APP查看患者上传的数据，通过APP预约或电话联系APP中血糖预警患者，了解患者目标执行情况，及时调整患者的运动、饮食、用药等；对2周不上传监测数据的患者，通过电话随访了解原因，告知上传数据的必要性。

（8）复诊指导：护理人员在患者出院后3、6个月通过MMC随访管理系统通知患者进行MMC门诊复诊，复诊时护理人员整体评估患者目标管理情况，对于管理情况较差患者进行问题分析，并给予指导；对管理情况较好的患者进行鼓励，确保患者继续进行目标管理。

1.3 观察指标

（1）疾病知识掌握情况：干预前、干预后6个月，采用自制T2DM疾病知识调查量表评估两组疾病知识掌握情况，该量表由运动知识、并发症知识、饮食知识、基础知识4个维度共16个条目组成，每个条目根据不太了解、基本了解、大部分了解、完全了解分别计1～4分，得分越高，疾病知识掌握情况越好。

（2）自我血糖监测频率：在干预后6个月，统计并比较两组自我血糖监测情况。

（3）血糖控制情况：在干预前、干预后6个月，检测糖化血红蛋白（HbA1c）、FPG、2hPG水平。

（4）生活质量：在干预前、干预后6个月，以糖尿病生存质量特异性量表[8]为标准，对两组生活质量进行评估。该量表由生理（12个项目）、心理（8个项目）、社会关系（4个项目）、治疗（3个项目）4个维度共27个项目组成，每个项目采用5级评分法，得分越高，生活质量越差。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较行t检验；计数资料组间率的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后疾病知识掌握评分比较

干预前，两组运动知识、并发症知识、饮食知识、基础知识评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后6个月，观察组运动知识、并发症知识、饮食知识、基础知识评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后疾病知识掌握评分比较（分）

2.2 两组自我血糖监测频率比较

干预后，观察组自我血糖监测频率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组自我血糖监测频率比较

2.3 两组干预前后血糖控制情况比较

干预前，两组糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组HbA1c、FPG、2hPG低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后血糖控制情况比较

2.4 两组干预前后生活质量比较

干预前，两组生理、心理、社会关系、治疗评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组生理、心理、社会关系、治疗评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组干预前后生活质量评分比较（分）

3 讨论

T2DM是临床常见的内分泌代谢性疾病，以胰岛素分泌缺陷为主要特征，伴有胰岛素抵抗[9]。T2DM病程较长，患者缺乏自我管理意识，难以养成健康行为，导致血糖控制不佳，治疗难度增加[10]。因此，给予T2DM患者有效的护理管理对改善血糖控制情况、提高生活质量具有重要意义。

本研究结果显示，观察组运动知识、并发症知识、饮食知识、基础知识评分高于对照组，表明MMC护理管理能改善T2DM患者的疾病知识掌握情况，与既往研究结果一致[11]。分析原因为：MMC护理管理注重培养患者健康行为意识，通过MMC医生工作室APP定时推送T2DM疾病相关内容，对患者进行健康教育，使患者能够随时学习疾病知识，有利于提高患者学习的积极性及主动性，从而提高疾病认知水平。此外，MMC护理管理通过上传家庭数据，帮助医护人员了解患者的血糖情况并及时给予干预。

临床研究发现，我国T2DM患者自我血糖监测频率并不乐观，多数患者对自我血糖监测的必要性缺乏足够的认识，监测频率较低[12]。本研究发现，观察组自我血糖监测频率高于对照组，表明MMC护理管理能够提高T2DM患者自我血糖监测频率。T2DM患者自我血糖监测的关键因素是操作技术，故对进行自我血糖监测的患者需要开展相关培训，给予相关知识的健康教育，以提高自我血糖监测能力[13]。MMC护理管理通过多种方式向患者介绍血糖监测方法、血糖监测指标等内容，强化患者对自我血糖监测的认知水平，从而促进患者进行自我血糖监测。

T2DM患者住院期间的血糖控制效果较好，但出院后由于自我管理能力较差或不重视后续治疗，导致血糖控制效果降低[14-15]。本研究中观察组HbA1c、FPG、2hPG低于对照组，说明MMC护理管理能促进T2DM患者有效控制血糖，与庄若等[16]研究结果一致。医护人员可以通过MMC平台动态跟踪患者血糖变化情况，并根据数据进行问题分析，从而及时调整健康宣教内容及后续治疗方案，确保患者居家期间的疾病控制得到保障，最终改善血糖控制情况[17]。MMC管家APP能够将患者上传的数据以直观、清楚的图形进行展示，有利于患者进行自助查询，理解数据变化趋势代表的意义，主动积极参与血糖控制过程，调整自身饮食、运动等情况，最终改善血糖水平，提高T2DM患者的生活质量。

综上所述，MMC护理管理能改善T2DM患者的疾病知识掌握情况，提高自我血糖监测频率，有效控制血糖，促进生活质量的提高。本研究仍存在一定不足，选取样本数量有限，且均来自同一中心，也未对MMC护理管理长期干预效果进行研究，今后可进行多中心、大样本量研究，同时延长随访时间，进一步探寻MMC护理管理的应用效果以及对T2DM患者长期血糖管理的价值，为临床提供参考和借鉴。