布地奈德雾化吸入和丙酸氟替卡松储雾罐吸入对小儿急性哮喘发作治疗效果评价

刘月华

（夏津县人民医院儿科，山东德州 253200）

哮喘为一种对儿童的身心健康造成较大影响的慢性气道炎症疾病[1]，小儿急性哮喘发作以喘息、气促、胸闷咳嗽、呼吸困难等为典型表现，主要特征为进行性加重、呼气流量的降低[2]。用于治疗小儿急性哮喘发作的药物种类较多，药物之间的应用效果存在区别，因此选择更加安全有效的治疗药物十分重要。糖皮质激素为哮喘的常用治疗药物种类之一[3]，丙酸氟替卡松、布地奈德均属于此类药物，其中丙酸氟替卡松具有较强的抗炎和抗过敏作用，能减轻哮喘症状及控制病情进展。布地奈德具有免疫抑制作用，并可抑制多种炎性细胞因子的表达，可有效缓解哮喘症状。本研究就吸入上述两种药物对该病患儿的效果进行观察分析，旨在为临床选择更加理想的药物提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年12月夏津县人民医院收治的100例急性哮喘发作患儿。按照随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组患儿中男性31例，女性19例；年龄4～11岁，平均年龄（7.52±0.48）岁；病程2～18个月，平均病程（12.17±2.35）个月。观察组患儿中男性28例，女性22例；年龄5～12岁，平均年龄（7.60±0.53）岁；病程4～20个月，平均病程（12.25±2.44）个月；两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经夏津县人民医院医学伦理委员会批准，患儿监护人知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①与《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》[4]中的有关标准相符合，结合临床症状及通过支气管激发试验等确诊，病情严重程度均为中度者；②入组前，1周内未使用过糖皮质激素治疗者；③非过敏体质。排除标准：①存在严重的先天性疾病；②合并气道异物、支气管炎等情况者；③患有癌症或器官功能衰竭者。

1.2 治疗方法 对照组患儿采用丙酸氟替卡松储雾罐吸入治疗。借助戴面罩的储雾罐吸入丙酸氟替卡松吸入气雾剂（Glaxo Wellcome SA，注册证号H20130189，规格：120揿/瓶，每揿含丙酸氟替卡松50 μg）50～100 μg/次，2次/d。观察组患儿采用布地奈德雾化吸入。应用吸入用布地奈德混悬液（深圳太太药业有限公司，国药准字H20203343，规格：2mL∶0.5 mg），0.5 mg/次，2次/d。两组患儿的疗程均为1个月。

1.3 评价指标 ①肺功能相关指标。应用肺功能仪（深圳麦科田生物医疗技术股份有限公司，粤械注准20222070648，型号：VC-30T型）测定两组患儿用药前、用药后的肺功能相关指标，主要包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼气峰值流速（PEF）。②炎症指标。于用药前、用药后采集各组患儿的诱导痰样本2 mL，加入浓度为0.1%的二硫苏糖醇、磷酸盐缓冲液至痰液中，充分震荡后利用离心机（上海润普生物技术有限公司，沪崇械备20190003，型号：TXK4）以2 000 r/min的转速处理10 min，对白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-10（IL-10）、白三烯（LTs）进行测定，方法为酶联免疫检测法；同时应用血液分析仪（希森美康株式会社，国械注进20162225134，型号XP-300）对外周血液样本2 mL进行检测，获得嗜酸性粒细胞计数（EOS）检测数据。③症状评分。利用哮喘临床症状评估标准[5]对两组患儿用药前、后的症状发作情况进行评价。日间症状评估标准：无症状以0分表示；短期出现症状发作情况，则为1分；短时间内症状发作次数≥2次，则为2分；日间常存在症状，但日常活动未受到影响，则为3分；日间多数时间有症状出现，并对日常生活产生一定影响，则为4分。夜间症状评估标准：0分说明无症状；1分表示哮喘症状促使早醒、夜间醒来等情况出现1次；症状所引起夜间醒来次数在2次及以上，则为2分；夜间大部分时间因出现症状而难以进入睡眠状态，则为3分；由于严重的症状影响了整夜的睡眠，则为4分。④临床症状及体征消失时间。临床症状包括咳嗽、喘息、呼吸困难、肺部哮鸣音、肺部啰音。⑤临床疗效。治疗1个月后，评价患儿的临床疗效。显效：通过对临床症状体征的观测，呈基本消失状态，且肺功能基本恢复至正常值范围；有效：通过观测发现，临床症状体征相对于用药前存在显著改善的表现，肺功能稍有改善；无效：评估可知相关内容均未达到以上标准。显效百分比与有效百分比之和，即为总有效率。⑥不良反应总发生情况。不良反应包括恶心呕吐、咽喉部不适、声音嘶哑。

1.4 统计学分析 使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿肺功能相关指标比较 用药后，两组患儿FEV1、FVC、PEF均升高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿肺功能相关指标比较（±s ）

表1 两组患儿肺功能相关指标比较（±s ）

注：与用药前比较，*P＜0.05。FEV1：第1秒用力呼气容积；FVC：用力肺活量；PEF：最大呼气峰值流速。

组别 例数FEV1（L） FVC（L） PEF（L/min）用药前 用药后 用药前 用药后 用药前 用药后观察组 50 0.96±0.22 1.82±0.43* 1.25±0.30 2.74±0.49* 2.55±0.57 4.07±0.74*对照组 50 0.94±0.20 1.49±0.35* 1.22±0.27 1.89±0.41* 2.51±0.53 3.18±0.60*t值 0.476 4.209 0.526 9.407 0.363 6.606 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患儿炎症指标比较 用药后，两组患儿IL-4、LTs、EOS水平均降低，IL-10水平均升高，且观察组IL-4、LTs、EOS水平均低于对照组，观察组IL-10水平高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿炎症指标比较（±s ）

表2 两组患儿炎症指标比较（±s ）

注：与用药前比较，*P＜0.05。IL-4：白细胞介素-4；IL-10：白细胞介素-10；LTs：白三烯；EOS：嗜酸性粒细胞计数。

组别 例数IL-4（ng/mL） IL-10（ng/mL） LTs（pg/mL） EOS（%）用药前 用药后 用药前 用药后 用药前 用药后 用药前 用药后观察组50233.04±44.61108.78±19.84*12.10±2.38 19.65±3.47*1 248.28±273.12555.43±79.96* 10.14±1.83 2.62±0.38*对照组50232.45±44.28141.18±28.95*12.01±2.33 15.53±2.71*1 245.81±278.66904.12±151.52*10.08±1.75 4.91±0.70*t值 0.066 6.528 0.191 8.617 0.045 14.392 0.168 20.330 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.051

2.3 两组患儿症状评分比较 用药后，两组患儿日间、夜间症状评分均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿症状评分比较（分，±s ）

表3 两组患儿症状评分比较（分，±s ）

注：与用药前比较，*P＜0.05。

组别 例数日间症状评分 夜间症状评分用药前 用药后 用药前 用药后观察组 50 2.95±0.320.56±0.10*2.70±0.230.62±0.12*对照组 50 3.01±0.281.10±0.18*2.66±0.251.13±0.20*t值 0.998 18.544 0.833 15.462 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组患儿临床症状及体征消失时间比较 观察组患儿的临床症状（咳嗽、喘息、呼吸困难、肺部哮鸣音、肺部啰音）消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿临床症状及体征消失时间比较（d，±s ）

表4 两组患儿临床症状及体征消失时间比较（d，±s ）

组别 例数 咳嗽 喘息 呼吸困难 肺部哮鸣音 肺部啰音观察组 50 3.75±0.70 3.26±0.65 1.01±0.20 3.87±0.85 4.36±1.02对照组 50 5.84±1.33 5.40±1.16 2.40±0.38 6.01±1.54 6.92±1.80 t值 9.833 11.380 22.889 8.603 8.749 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.5 两组患儿临床疗效比较 观察组患儿的临床总有效率为98.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患儿临床疗效比较[例（%）]

2.6 两组患儿不良反应发生情况比较 两组患儿不良反应比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表6。

表6 两组患儿不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

小儿哮喘存在气道高反应性、气道变应性等情况，病程长且容易反复发作，随着疾病的不断发展，哮喘相关症状会越来越明显、严重，并多在夜间发作[6]。在小儿哮喘的治疗中，临床多推荐采用吸入疗法，在安静状态下患儿能够较好地吸收药物，在病灶处直接发挥作用，从而能够在短时间内控制病情及改善肺功能。丙酸氟替卡松储雾罐具有精准的气雾喷射长度，可有效控制药物吸入量，防止药物撞击侧壁，减少在口腔内的留存率，能明显减少吸入糖皮质激素的局部副作用及潜在的全身副作用。布地奈德雾化吸入能快速起到抗炎、止咳、祛痰，基本无副作用，但是长期吸入可能导致局部皮肤皮疹、声音嘶哑等情况出现[7]。

通过对此次研究所得结果进行评估发现，观察组在用药后的肺功能、炎症相关指标及哮喘临床症状评分同对照组进行对比，表现出更显著的改善程度，且临床症状体征在更快的时间内缓解消失；同时所获得的临床疗效、安全性均处于较高的水平。如上结果说明布地奈德雾化吸入在改善患儿肺功能、哮喘症状及降低炎症因子水平等方面所发挥的作用更加显著，可快速起效，在短时间内缓解临床症状，高效安全。谭知遇[8]在研究中得出，观察组、对照组的总有效率分别为96.67%、80.00%，与本文结果一致。出现上述结果的原因在于，丙酸氟替卡松所具有的抗炎效果、抗过敏作用较强，其通过结合细胞内受体后所形成的受体-类固醇复合物，能对炎症细胞的渗出起到抑制作用，减轻气道黏膜的受损程度，还可舒张支气管，改善喘息等症状[9]。同时丙酸氟替卡松能够对中性粒细胞、EOS及炎性介质的释放进行较好地抑制，促进气道高反应缓解及患儿呼吸功能的改善[10]，但该药物在阻断白三烯受体通道方面的效果较差，故疗效会受到一定的影响。布地奈德与肾上腺皮质激素受体结合能力更强[11]，可对EOS的活化、趋化进行阻断，对炎性细胞因子的合成、分泌情况进行抑制，并可减少过敏活性介质，起到局部抗炎的效果，还可迅速对患儿的哮喘急性发作症状进行控制[12]。另外布地奈德还可对体内白三烯等炎性介质的合成进行阻止，抑制黏液分泌，改善低氧血症所出现的症状，有助于保持气道畅通，并可通过对平滑肌收缩物质的合成、释放进行抑制，有利于减轻气道高反应[13-14]。同时通过雾化吸入能够有效避免出现不良反应。布地奈德在抗炎方面的作用强于丙酸氟替卡松储雾罐吸入，可更加有效地抑制气道高反应及支气管痉挛症状的发作，加快痰液排出速度，因此能够更快地促进肺功能以及临床症状的改善。

综上所述，布地奈德雾化吸入在哮喘患儿急性发作期间所取得的疗效更加显著，临床应用价值高于丙酸氟替卡松储雾罐吸入。但是由于随访时间不长，未能对该治疗方法的远期疗效、安全性进行追踪，故需要在今后加强此方面的研究。