急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术前应用替格瑞洛的临床效果分析

朱世明，冯燊龙

（1.广东省茂名农垦医院内一科；2.广东省高州市人民医院心血管内科二区，广东茂名 525200）

急性ST段抬高型心肌梗死（acute ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）为 心血管疾病最危险的状态[1]，临床上表现为胸骨后剧烈疼痛、发热等症状，会导致猝死等不良结局出现，威胁患者的生命安全[2]。STEMI的出现和冠状动脉内斑破裂、血小板聚集、血栓形成等因素有关，近年来该病的发病率逐渐上升[3]。经皮冠状动脉介入（PCI）为治疗急性心肌梗死的常用临床手段，可改善患者血流动力学状况[4]。氯吡格雷能够抑制血小板聚集，但在临床运用中会有部分患者出现药物抵抗。替格瑞洛为新型药物，具有明显的抗血小板作用，无需经过肝脏代谢激活，具有起效迅速、药效强的特点，可有效防治冠状动脉微血管血栓形成[5]。基于此，本次研究旨在探讨替格瑞洛在STEMI患者PCI术前应用的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年3月广东省茂名农垦医院收治的行PCI手术的急性STEMI患者86例，按随机数字表法分为对照组和研究组，各43例。对照组患者中男性22例，女性21例；年 龄28～75岁，平 均 年 龄（62.19±4.94）岁；体质量指数（BMI）21～32 kg/m2，平均BMI（27.85±2.01）kg/m2。研究组患者中男性23例，女性20例；年龄27～78岁，平均年龄（63.52±5.08）岁；BMI 20～32 kg/m2，平均BMI（28.65±1.75）kg/m2。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经广东省茂名农垦医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对研究内容知晓并签署知情同意书。纳入标准：①符合临床STEMI相关诊断标准[6]；②胸痛时长在30 min～12 h内；③经影像学诊断为心肌活力丧失；④符合PCI的治疗指征。排除标准：①肝肾功能不全；②对本次研究所用药物有禁忌证；③身体耐受程度较差；④凝血功能异常；⑤伴有恶性肿瘤。

1.2 治疗方法 所有患者均于术前服用阿司匹林肠溶片（南京白敬宇制药有限责任公司，国药准字H32026500，规 格：25 mg/片）30 mg。对 照组患者PCI术前采用硫酸氢氯吡格雷片[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字J20180029，规格：75 mg/片]，从单次300 mg氯吡格雷开始，后续以75 mg/次，1次/d维持服药。年龄＞75岁的患者不使用氯吡格雷负荷剂量。研究组术前服用替格瑞洛片（阿斯利康制药有限公司，注册证号H20120486，规格：90 mg/片），本品起始剂量为180 mg/次，后续以90 mg/次，2次/d维持。两组患者各治疗4周。

1.3 观察指标 ①心功能指标：采用彩色多普勒超声系统（南京贝登医疗股份有限公司，型号：DCN3S）检测两组患者术前及术后6个月的左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）指标水平。②术后血流恢复情况：采用心肌梗死溶栓治疗（TIMI）血流分级[7]和心肌灌注（TMPG）分级[8]为评价指标。TIMI血流分级：0级为血管处于闭塞转头，血管远端无前向血流；1级为造影剂经过闭塞部分，无法充盈远端血管；2级为造影剂可充盈远端血管，但速度较正常冠状动脉有所迟缓；3级为造影剂可完全、迅速地充盈远端血管并进行迅速清除。TMPG分级：0级为梗死相关动脉支配区域无磨玻璃样心肌灌注；1级为梗死相关动脉支配区域无缓慢呈现轻度玻璃样心肌灌注；2级为梗死相关动脉支配区域出现轻度磨玻璃样心肌灌注且30 s内无法消除或无相应区域静脉回流；3级为梗死相关动脉支配区域出现磨玻璃样充盈及清除过程。③观察两组患者的胸痛、心力衰竭、再发心肌梗死、靶血管再次血运重建等心血管不良反应发生情况。不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。正态分布的计量数据以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心功能指标变化对比 手术前，两组患者的LVEF、LVESD对比差异无统计学意义（均P＞0.05）；术后6个月，两组患者的LVEF均出现升高，且研究组较对照组更高，两组患者的LVESD较术前出现下降，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者心功能指标变化对比（±s ）

表1 两组患者心功能指标变化对比（±s ）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。LVEF：左心室射血分数；LVESD：左室收缩末期内径。

组别 例数LVEF（%） LVESD（mm）手术前 术后6个月 手术前 术后6个月研究组 43 41.73±3.08 62.78±3.26* 54.64±8.28 40.98±3.64*对照组 43 42.34±3.26 53.38±2.57* 54.93±9.75 48.54±6.50*t值 -0.892 14.852 -0.046 -6.654 P值 0.375 ＜0.001 0.963 ＜0.001

2.3 两组患者血流恢复情况对比 在PCI术后，研究组患者TIMI血流分级和TMBG分级均优于对照组，对比差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血流恢复情况对比[例（%）]

2.3 两组患者心血管不良反应发生率对比 研究组患者的心血管不良反应发生率为11.63%，低于对照组的30.23%，差异有统计学的意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者心血管不良反应发生率对比[例（%）]

3 讨论

心血管疾病目前发病率逐年升高，是中老年死亡的首要原因。STEMI是临床中较为常见的心血管疾病之一。STEMI是指机体冠状动脉出现病变导致血流急速减少或中断，造成心肌急性缺血，最终导致心肌全层坏死。PCI是现阶段针对STEMI的首选治疗方案，但PCI操作过程中可能会导致血管内皮损伤，对细胞内成分具有激活作用，血液处于高凝状态，因此易导致血栓的出现。替格瑞洛是多效性、新型血小板膜P2Y12受体抑制剂，临床中，高缺血状态的患者可以采用替格瑞洛进行抗血小板治疗[9]。本次研究结果显示：两组患者在接受不同药物治疗后，心功能均得到一定程度的改善，研究组LVEF较对照组更高、LVESD低于对照组。这主要是因为替格瑞洛无需肝脏代谢，受其到肝脏基因多态性影响很小，能够抑制血小板聚集，缓解心肌细胞受损程度，从而减小心肌梗死的面积，改善心功能恢复程度[10]。在PCI术后，研究组TIMI血流分级和TMBG分级均优于对照组。推测原因为，替格瑞洛具有起效快的特点，可对三磷酸腺苷降解腺苷起到加速作用，从而改善冠状动脉血流状况。替格瑞洛可抑制腺苷再摄取，腺苷半衰期较短，可被临近细胞快速吸收，且腺苷具有微血管扩张效应，可保护心肌、抑制炎症水平、改善内皮功能、改善动脉粥样硬化的作用[11]。本文针对患者的安全性进行分析，结果表明：研究组患者的心血管不良反应发生率为11.63%，低于对照组的30.23%。PCI术前应用替格瑞洛均能对急性STEMI患者的心功能恢复起到积极作用，且降低了不良反应发生率，这可能与药物治疗带来的抗炎、促心功能改善等因素相关，具有较高的运用安全性。陈钻等[12]采用替格瑞洛治疗急性心肌梗死PCI围手术期患者，结果表明患者的抗血小板效率提高，不良反应减少，本次研究与其有相似之处。

综上所述，在PCI术前应用替格瑞洛可有效改善急性STEMI患者的心功能，降低心血管不良事件发生概率，可在临床上积极应用。