低盐、无乳饮食及咖啡因、酒精对梅尼埃病的影响

陈倩 郑芸

梅尼埃病（Meniere's disease，MD）是耳鼻喉科常见的疾病，患者多表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。近年来，随着医疗技术的不断发展，人们对于MD的研究相对较多，并进一步完善了该病的指南及专家共识。但是，临床上当前对于MD的发病机制、病因及治疗方法尚未完全阐明。针对MD的治疗方法尚无统一标准，主要根据临床医生的经验选择治疗方式。根据MD的发病时间和发病状态可将治疗分为发作期治疗和缓解期治疗。缓解期治疗，饮食治疗占据重要位置。因此，本文以MD患者的低盐饮食为起点，探讨饮食对MD患者的影响，综述如下。

1 低盐饮食与梅尼埃病

1.1 低盐饮食治疗梅尼埃病的历史起源

MD患者的低盐饮食是指将每日盐的摄入量控制在2000 mg以下。早在1929年，相关学者提出了低盐饮食对MD的影响，他们认为MD是由于水代谢失衡引起的，而限制盐分和水分将从病因上治疗MD。Furstenberg对15名MD患者进行了低盐饮食的临床试验。19世纪50年代以来，很多学者支持低盐饮食对MD的治疗。Jackson对1000名MD患者进行了回顾性分析，结果表明接受低盐饮食及利尿剂治疗的患者与接受血管扩张剂治疗的患者相比，前者疗效更好[1]。

1.2 低盐饮食治疗梅尼埃病的可能机制

MD的发病机制尚不明确，目前认为其发病病理机制为内淋巴积水。内淋巴囊（endolymphatic sac，ES）中间部分富含线粒体的细胞比其他类型细胞具有更高的Na，K-ATP酶活性和更高的Na渗透性，Na转运在ES中是最重要的[2]。当钠的摄入量低于3 g/天时，血液中血浆醛固酮增加，有利于内淋巴囊中内淋巴的运输和吸收[3]。

1.3 低盐饮食治疗梅尼埃病的现状

目前，低盐饮食已成为MD治疗中生活方式调整的首选方式[4]，Wettstein等对170名MD患者进行近期治疗的在线调查发现这些患者接受了20多种治疗方式，其中常见的是饮食改良（55%）、利尿剂（47%）。大多数（71%）接受了多种同时治疗[5]。一项针对136例患者的调查研究提供了饮食限制钠在缓解与MD相关的眩晕和头晕方面的作用证据[6]。国内外针对MD的诊疗指南均将低盐饮食作为治疗的一部分，尤其在MD的缓解期[7]。杨玉兰等[8]对56名MD患者进行系统健康教育并对疗效进行评估，在饮食管理方面，指导患者少食多餐，进食清淡易消化的低盐饮食，盐摄入量每天控制在 2000 mg以下。健康教育减少了患者疾病发作的频率，减轻了MD的症状。

尽管低盐饮食已经成为治疗MD的首选方式[9]，但目前尚缺乏相关对照研究支持这一观点。一项小样本量的限制钠盐摄入的RCT研究表明低钠饮食对改善梅尼埃病没有明显作用，还存在低钠血症的潜在风险[6]。

2 无乳饮食与梅尼埃病

Di Berardino[10]等对1名过敏性鼻炎、过敏性结膜炎病史的MD患者进行治疗，该患者过敏原试验提示牛奶蛋白过敏。在治疗过程中发现，限制其饮食中的乳制品后，该患者的MD症状减轻，且听力有所恢复，加入乳制品饮食后，MD再次发作。再次严格的限制乳制品摄入后，MD症状减轻。

无乳饮食对MD的影响可能与MD发生机制中的免疫反应学说相关。外来刺激会引起内耳的免疫反应，抗原抗体复合物沉积在内淋巴囊上，从而影响内淋巴囊壁的吸收功能，造成膜迷路积液。梅尼埃患者中41.6%的患者有吸入性过敏，40.3%有食物性过敏。接受抗过敏治疗的MD患者，恢复效果往往比未接受抗过敏治疗患者的效果好。无乳饮食避免了免疫反应的发生[11]。

3 咖啡因、酒精的摄入与梅尼埃病

咖啡因是一种黄嘌呤生物碱化合物，是中枢神经兴奋剂，咖啡、茶、可可等食物中均含有咖啡因。Sánchez-Sellero[12]等比较了MD患者、眩晕患者以及对照人群组的咖啡因摄入量（包括咖啡、茶、可乐型饮料、能量饮料和含巧克力饮料或食品），结果表明3组间的咖啡摄入量存在显著差异。MD患者的咖啡因摄入量明显高于其他两组。在MD患者组中，摄入咖啡因的患者比未摄入咖啡因的患者发病年龄更低。其影响机制可能与腺苷受体的拮抗作用、利尿与尿钠排泄、儿茶酚胺的释放等相关。

酒精的摄入可影响前庭功能，与眩晕的发生存在关系[13]。一项对小鼠进行的乙醇暴露研究实验表明[14]，长期饮酒会影响下丘脑-垂体-肾上腺 (HPA) 轴的反应，抑制血管加压素的产生，而血管加压素可导致内淋巴水肿[15]。

综上所述，在MD的治疗方法中，饮食调整已被国内外指南作为减轻和预防其发作的推荐方法。临床医生，尤其是神经内科与耳鼻喉科医生针对MD所采取的治疗方法存在明显的异质性[16]。目前尚没有随机对照试验支持或反驳对梅尼埃病或综合征患者的盐、咖啡因或酒精摄入的限制。并且无可推荐每日钠盐摄入量以预防梅尼埃病发作的具体指南。尽管如此，仍有大量实验证据表明，限制盐、咖啡因、酒精，甚至是乳制品的摄入，对于减轻MD症状及预防其复发具有显著效果。加强研究饮食对MD的影响，将饮食调整的方式细化，同时解决饮食调整可能带来的任何危害或不良影响，将有效减轻MD患者症状，预防其复发。饮食调整，有望成为MD治疗中的首选方法之一。