负压封闭引流治疗糖尿病足疗效分析

张娅丽 周 晖

糖尿病足是糖尿病患者最为常见的并发症之一， 其发生发展多与糖尿病周围神经病变、 血管病变、 感染等多种因素密切相关， 临床主要表现为足部溃疡、 疼痛等， 若不及时予以有效治疗， 可发展为坏疽， 增加截肢风险［1］。 目前， 临床常采用清创联合多功能敷料治疗糖尿病足， 虽可为创面提供湿润环境， 促进肉芽组织生长， 但部分患者创面愈合效果欠佳［2］。 本研究笔者鉴于负压封闭引流是处理复杂创面以及进行深部引流的有效治疗方法， 除可通过负压吸引装置及时排出创面渗出物及坏死组织，防控创面感染外， 还可增加创面局部血流量， 促进肉芽组织生长而加快创面愈合， 将其应用于糖尿病足的局部治疗， 取得了较好的临床疗效， 现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2017 年12 月至2019 年12 月郑州大学附属郑州中心医院收治的74 例糖尿病足患者作为研究对象， 按照随机数表法将其随机分为观察组和对照组， 每组37 例。 观察组男性20 例、 女性17 例， 年龄（57.69±6.42） 岁， 创面面积（5.68±1.59） cm2，Wagner 分级为2 级15 例、 3 级22 例； 对照组男性21 例、 女性16 例， 年龄（57.73 ±6.38） 岁， 创面面积（5.60 ±1.64） cm2， Wagner 分级为2 级14例、 3 级23 例。 两组患者性别及Wagner 分级情况对 比 采 用 卡 方 检 验，χ2＝0.055、 0.057，P＝0.815、 0.812，P均＞0.05， 差异无统计学意义，具有可比性； 年龄及创面面积对比采用独立样本t检验，t＝0.027、 0.213，P＝0.979、 0.832，P均＞0.05， 差异无统计学意义， 具有可比性。 本研究经郑州大学附属郑州中心医院医学伦理委员会批准［伦审2017 年（052） 号］， 且所有患者或家属均签署了知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准： 符合糖尿病足的诊断标准［3］； 足部血流灌注良好， 踝肱指数＞0.7； 病情平稳， 血糖趋于稳定； 对本研究知情同意。 排除标准： 合并有酮症酸中毒或高渗性昏迷； 合并有局部广泛性坏死， 需立即行手术治疗； 合并有其他原因导致的足部溃疡； 合并有全身严重感染； 合并有精神疾病，不能配合治疗。

2 方法

2.1 治疗方法

两组患者入院后均根据病情予以调控血糖、 抗感染、 改善微循环等对症支持治疗； 指导患者健康饮食， 禁止吸烟、 饮酒； 嘱患者卧床休息， 减少下肢活动。

对照组： 创面于0.5% 聚维酮碘溶液常规消毒、 生理盐水冲洗后， 清除坏死组织（尽可能切除失去生机的皮下组织、 筋膜等， 术中判断不明确时先予以保留）； 再次使用生理盐水冲洗并用无菌干纱布拭净后， 根据创面面积、 渗液量以及创面基底情况［4］选择适宜的敷料贴敷治疗， 如黑期（组织坏死期） 采用水凝胶敷料治疗， 黄期（炎性渗出期）采用含银敷料联合藻酸盐敷料治疗， 红期（肉芽组织生长期） 采用含银敷料联合水凝胶敷料治疗。 无渗液或少量渗液时， 每周更换1 次敷料， 渗液较多时每2 ～3 d 更换1 次敷料， 有大量渗液时每天更换1 次敷料。 若创面较小， 持续换药至创面愈合；若创面较大， 待肉芽组织生长良好后， 行自体游离皮片移植封闭创面。

观察组： 创面于清创后依次放置引流管、 冲洗管、 多功能敷料覆盖及半透明薄膜封闭， 连接负压引流装置（半透明薄膜与敷料呈凹陷状态表示负压引流通畅） 行持续负压吸引， 压力控制在－130 ～－120 mmHg （1 mmHg ＝0.133 KPa）， 根据渗液情况， 每5 ～7 d 更换1 次敷料。 若创面较小， 持续换药至创面愈合； 若创面较大， 待肉芽组织生长良好后， 行自体游离皮片移植封闭创面。

2.2 观察指标及评价标准

对比观察两组患者临床疗效、 换药次数以及创面愈合时间。 治疗4 周后， 评估两组患者临床疗效， 创面全部愈合为治愈； 创面无渗出， 肉芽组织生长良好， 创面缩小60%及以上为好转； 创面缩小60%以下或继续恶化为无效， 总有效率＝ （治愈例数＋好转例数） ／总例数×100%［5］。

2.3 统计学处理

采用SPSS 23.0 统计软件对所得数据进行统计学分析， 其中计数资料以频数或百分比表示， 采用卡方检验或等级资料的秩和检验； 符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s） 表示， 组间两两比较采用独立样本t检验； 均以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者临床疗效对比

治疗4 周后， 观察组患者中治愈34 例、 好转3例， 总有效率为100%， 明显优于对照组患者的治愈25 例、 好转12 例， 总有效率100% （Z＝－2.585，P＝0.010）。

3.2 两组患者换药次数及创面愈合时间对比

观察组患者换药次数为（8.16 ±1.61） 次， 明显少于对照组患者的换药次数（12.67 ±2.50） 次（t＝9.226，P＜0.001）； 创面愈合时间为（33.06 ±6.40） d， 明显短于对照组患者的创面愈合时间（47.58 ±6.72） d （t＝9.517，P＜0.001）。

4 讨论

糖尿病足是糖尿病患者常见且严重的并发症，具有致残、 致死率高等特点。 目前， 临床治疗糖尿病足除予以调控血糖、 抗感染、 清创等对症支持治疗外［6－7］， 还常采用多功能敷料换药治疗， 但频繁换药易降低创面温度， 且换药时敷料若与新生肉芽组织粘连， 还可加重创面损伤而影响细胞增殖速度； 另外， 若未及时更换敷料导致无法及时清除创面渗出物， 还可增加感染风险［8］。 因此， 探寻理想且有效的创面治疗方法较为重要。

糖尿病足创面多合并感染， 导致渗出物、 坏死组织等大量生成， 若未及时清除， 可逐渐侵蚀周围正常组织， 影响肉芽组织生长； 还可引起组织内氧气弥散距离增加， 导致组织细胞摄氧量降低， 阻碍细胞间物质交换， 不利于创面愈合。 负压封闭引流是一种将创面置于封闭负压状态下的治疗方式， 其封闭状态可保证创面处于相对清洁缺氧环境中， 维持弱酸与湿润状态， 并在创面表层形成相对稳定的渗透压， 减少创面失活组织产生， 促进多功能敷料发挥吞噬、 杀菌之效； 可避免创面与外界环境接触， 减少感染风险［9］； 其负压吸引作用可及时清除创面分泌物及坏死组织， 在降低细胞间组织压力，缓解组织水肿［10－11］的同时， 抑制细菌生长繁殖；有效扩张足部毛细血管， 增加毛细血管数量及局部组织氧分压， 减轻远端毛细血管后负荷， 提高血管通透性， 在增加创面血流量的同时， 促进创面肉芽组织生长［12－13］； 抑制糖尿病足创面基质金属蛋白酶的表达， 降低胶原酶活性， 阻止胶原蛋白降解；有效激发血管内皮生长因子、 转化因子的表达， 抑制细胞凋亡； 并通过物理牵拉作用促使创面细胞膜变形， 促进成纤维细胞增殖， 加快创面愈合［14－15］。本研究结果显示， 予以负压封闭引流治疗的观察组患者临床疗效明显优于多功能敷料治疗的对照组，换药次数明显少于对照组， 创面愈合时间明显短于对照组。 可见， 负压封闭引流治疗糖尿病足的疗效明显优于多功能敷料。

综上所述， 负压封闭引流可有效减少糖尿病足患者的局部换药次数， 促进创面愈合， 效果显著，临床应用价值较高。