阿司匹林会引起尿酸升高吗

文◎首都医科大学附属北京天坛医院神经内科主任医师 纪勇

很多患者需要长时间服用阿司匹林，特别是有较多脑血管病危险因素的人。不少人担心，服用阿司匹林会引起尿酸升高，诱发痛风。真的是这样吗？

在回答这个问题前，我们先来了解一下尿酸升高的原因。人体内有一种叫“嘌呤”的物质因代谢发生紊乱，致使血液中尿酸增多。一般来说，导致尿酸升高的原因有：尿酸生成过多和/或尿酸排泄减少。体内尿酸每日的生成量和排泄量大约是相等的。尿酸的生成，1/3 由食物而来，2/3 由体内自行合成。尿酸的排泄，1/3 从肠道排泄，2/3从肾脏排泄。随着人们生活方式和饮食结构的变化，高尿酸血症的发病率越来越高。一部分有高尿酸血症的患者服用了阿司匹林后，尿酸水平明显升高，有的甚至诱使痛风发作。

那么，阿司匹林对尿酸到底有何影响呢？研究表明，不同剂量的阿司匹林对尿酸代谢影响不同。

大剂量阿司匹林：大于3000毫克/天，可明显抑制肾小管对尿酸的重吸收，促进尿酸排泄，降低血尿酸水平。

中等剂量阿司匹林：1000～2000毫克/天，可抑制肾小管对尿酸的排泄，可能增高血尿酸水平。

小剂量阿司匹林：75～325毫克/天，可轻度升高血尿酸水平。

阿司匹林的使用剂量在75～325毫克/天时，能够使患者在抑制血小板凝结的同时，使相关的心血管获益。综合我国人群特点和相应研究，一般临床上推荐阿司匹林的使用剂量为100毫克/天。每天服用100 毫克阿司匹林时，一些人可能会出现血尿酸升高的情况，但这种情况在高尿酸血症的患者中比较常见，在尿酸代谢正常的人群中并不常见。

对于高尿酸血症、痛风反复发作的患者，我们不建议服用阿司匹林，可采取氯吡格雷替代，但要注意药物的副作用。同时建议多喝白开水，高尿酸血症患者可以每天饮水2500～3000 毫升。多喝水可促进排尿，并稀释血液中的尿酸；同时可采取低嘌呤饮食。

部分高尿酸血症患者可以服用药物进行治疗，通过抑制嘌呤代谢的关键酶，从而抑制尿酸合成，典型代表是别嘌醇和非布司他。