老年糖尿病合并肺部感染患者病原菌分布特点和药敏试验

任明 吕岩 代云峰 张一馨 武悦

(齐齐哈尔医学院附属第二医院，黑龙江 齐齐哈尔 161006)

2型糖尿病在发生发展期间非常容易合并发生各类病原菌感染，其中肺部感染常见，肺部感染的发生发展不仅可加重糖尿病病情，增加糖尿病的控制难度，同时也会导致机体处于一个较强的应激状态下，对各系统及器官造成不良影响，甚至可诱发并加重败血症及酮症酸中毒等严重后果，对患者生命健康造成直接威胁〔1,2〕。在近年来随着抗菌药物的不断滥用及各类病原菌种类的增多，临床工作者治疗老年糖尿病合并肺部感染的难度也较大〔3〕。本文拟分析老年糖尿病合并肺部感染患者病原菌分布特点和药敏试验。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2019年3月至2021年3月齐齐哈尔医学院附属第二医院97例老年糖尿病合并肺部感染患者临床资料，其中男55例，女42例，年龄60～82岁，平均(72.12±4.11)岁，病程5个月至10年，平均(5.12±1.01)年。纳入标准：均行临床症状及体征、实验室检查后确诊为2型糖尿病，符合世界卫生组织(WHO)诊断分型为2型糖尿病〔4〕，且在入院时出现不同程度咳嗽、咳痰等症状及表现，或出现咳嗽性质的改变，符合中华医学会呼吸病分会制定的支气管-肺部感染标准；患者均签字同意本次试验。排除标准：合并存在可能对本次结果造成不良影响者；精神状态失常或认知功能障碍者；无法配合本次实验者；临床资料缺失者。

1.2方法 全部患者连续3 d清晨留痰送至实验室检查，在痰液标本采集前指导患者认真漱口，并尽力咳出气管深处的痰液，将其吐在无菌的专用试管内，随后立即将其送至实验室。对全部痰液标本进行直接涂片并给予初筛。合格标本的判断标准：每低倍镜视野鳞状上皮细胞<10 个，白细胞>25 个，或鳞状上皮细胞∶白细胞<1∶2.5〔5〕。菌株鉴定采用迪尔-96A细菌鉴定及药敏分析系统药物敏感性试验方法：将纸片扩散法作为药物敏感实验，其具体操作结果及判定参考美国临床试验室标准化委员会(NCCLS)2004版规定及标准〔6〕。选择较为常用的抗生素参与药敏试验，药物类型包括:万古霉素、头孢唑啉、红霉素、环丙沙星、替考拉宁、哌拉西林/舒巴坦、青霉素、头孢呋肟、丁胺卡那、头孢哌酮、亚胺硫霉素、氧氟沙星等。

2 结 果

2.1病原菌检测结果及分布情况 99例患者中，检出病原菌125株，其中革兰阴性菌76株(60.80%)，革兰阳性菌45株(36.00%)，真菌4株(3.20%)。革兰阴性菌中肺炎克雷伯菌25株(20.00%)、大肠埃希菌22株(17.60%)、铜绿假单胞菌10株(8.00%)、鲍曼不动杆菌10株(8.00%)、阴沟肝杆菌5株(4.00%)、产酸克雷伯菌2株(1.60%)、奇异变形菌2株(1.60%)，革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌22株(17.60%)、肺炎链球菌15株(12.00%)、屎肠球菌6株(4.80%)、其他2株(1.60%)，真菌为白色念珠菌4株(3.20%)。

2.2主要革兰阴性菌的药物敏感性 主要革兰阴性菌行药物敏感性分析，主要革兰阴性菌中肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对亚胺培南具有较好的药物敏感性，铜绿假单胞菌对各类常用抗菌药物的耐药率高于70%，鲍曼不动杆菌对亚胺培南具有较好的药物敏感性。见表1。

表1 主要革兰阴性菌耐药性〔n(%)〕

2.3主要革兰阳性菌耐药性 主要革兰阳性菌行药物敏感性分析，金黄色葡萄球菌对万古霉素、头孢唑林、头孢吡肟、替考拉宁具有较好的药物敏感性，肺炎链球菌对万古霉素、替考拉宁具有较好的药物敏感性，屎肠球菌对万古霉素、替考拉宁具有较好的药物敏感性。见表2。

表2 主要革兰阳性菌耐药性〔n(%)〕

3 讨 论

感染可作为2型糖尿病发生发展期间的一类常见并发症，多发生在呼吸道、泌尿道及胃肠道等部位，45%以上的2型糖尿病患者可合并发生肺部感染〔7〕。综合分析老年糖尿病合并肺部感染的原因，患者多存在机体代谢紊乱及免疫功能降低的情况，加之高血糖状态的存在也会导致血浆渗透压的增加，这也对单核细胞及嗜中性粒细胞的趋化、黏附及吞噬作用带来较大影响，此时，患者粒细胞自卫能力、吞噬作用、T细胞免疫能力也会随之降低，患者整体抵抗力也开始降低，这也增加了细菌入侵及繁殖能力，增加感染风险〔8，9〕。另外，在患者发生糖尿病后，其糖化白蛋白及糖化血红蛋白水平也会明显升高，肺毛细血管基底膜异常增厚，组织开始缺血缺氧，这也导致了肺部表面活性物质水平降低，最终增加肺部感染等疾病的发生风险〔10，11〕。因此，对老年糖尿病合并肺部感染患者的病原菌分布特点和药敏试验进行分析具有重要意义，以此为科学治疗提供合理依据〔12～14〕。

本研究结果显示，患者革兰阴性菌中分布占前三位的病原菌类型分别是肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌，革兰阳性菌中分布占前三位的病原菌类型分别是金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、屎肠球菌，真菌为白色念珠菌。分析出现此结果的原因是上述细菌是临床工作中较为常见的病原菌，其中金黄色葡萄球菌及大肠杆菌等多广泛存在于食物及餐具当中或各个物表环境下，与患者本身接触较多。其中肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌被认为是最为常见的产超广谱β-内酰胺菌株的细菌，其次铜绿假单胞菌也可出现产超广谱β-内酰胺菌株，一旦临床上出现超广谱β-内酰胺菌株，则非常容易对第三代头孢菌素及单环酰胺类抗生素耐药。在分析药物敏感性时发现，主要革兰阴性菌中肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对亚胺培南具有较好的药物敏感性，铜绿假单胞菌对各类常用抗菌药物的耐药率高于70%以上,鲍曼不动杆菌对亚胺培南具有较好的药物敏感性。患者主要革兰阳性菌行药物敏感性分析时可见，金黄色葡萄球菌对万古霉素、头孢唑林、头孢吡肟具有较好的药物敏感性，其中若出现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，则需要为患者选用万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺治疗，万古霉素和替考拉宁是糖肽类抗生素，在既往研究报道中治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌获得了较好的效果〔15〕。肺炎链球菌对万古霉素、替考拉宁具有较好的药物敏感性，屎肠球菌对万古霉素、替考拉宁具有较好的药物敏感性。分析出现此结果的原因是各类病原菌所产生的耐药机制各不相同，或与抗菌药的过度使用具有密切相关性〔16〕。因此，在临床工作中，可结合其药物敏感性试验结果进行用药。除此之外，也可从如下方面加强预防老年糖尿病肺部感染的发生：(1)保持患者所住病房空气流通及定期消毒，尽可能缩短患者主要时间；(2)严格执行院内预防感染原则，保证器械定期消毒处理，避免交叉感染；(3)严格遵守抗菌药物的使用原则，避免使用过量〔17,18〕。

综上，老年糖尿病合并肺部感染患者的病原菌以革兰阴性菌为主，各病原菌对不同药物表现出了差异性的敏感性，在临床工作中可结合其药敏试验结果选择性用药，由此避免新耐药株的形成，获得更好的治疗结局。