老年2型糖尿病患者血清雌二醇水平与颈动脉硬化的相关性

郝佳佳 丘惠嫦 周沛萱

(广州市第一人民医院全科医学科，广东 广州 510180)

2型糖尿病发病率逐年递增，高发于老年人，且极易诱发心脑血管疾病，影响患者身心健康，降低其生活品质〔1〕。2型糖尿病患者最有可能产生并发性心脑血管疾病，颈动脉硬化能对心脑血管事件进行预测，如脑卒中与心肌梗死〔2,3〕。2型糖尿病患者雌激素中的雌二醇有一定活性，生殖活跃阶段也含有较多雌二醇。雌二醇可能参与动脉粥样硬化的发生发展，并与糖尿病具有密切关联，动脉粥样硬化病变期间雌激素的作用机制尚未完全明了。研究表明，血清雌二醇为主要的人体雌激素，与2型糖尿病存在密切关系〔4,5〕。本研究拟分析患者血清雌二醇水平与颈动脉硬化的相关性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选用广州市第一人民医院2019年12月至2021年5月收治的186例老年2型糖尿病患者，纳入标准:①符合2型糖尿病基层诊疗指南诊断〔5〕；②年龄65～85岁；③经由医院伦理委员会许可，自愿加入本研究，签署知情同意书。排除标准:①合并肝、肾与肺功能等异常严重者；②1型糖尿病者；③合并脑梗死与心肌梗死者；④精神病者。其中男108例，女78例，年龄65～85岁，平均(75.62±4.56)岁，病程3～14年，平均(9.56±2.23)年。对照组选用同时间段的94名体检健康者，男58例，女36例，年龄65～85岁，平均(76.03±4.77)岁。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2主要试剂及仪器 主要试剂：由上海易利生物科技有限公司生产的人雌二醇酶联免疫吸附试验(ELISA)试剂盒。主要仪器：Philips公司生产的iu-22型彩色多普勒超声诊断仪，其探头频率保持在7.5～12.0 MHz；日本日立公司生产的7600型全自动生化分析仪。

1.3颈动脉检查 利用彩色多普勒超声检测，测量部位：两侧颈外物颈内动脉平面中上下1.0～1.5 cm颈总动脉近段血管壁、颈动脉球部与颈内动脉内膜，即颈动脉内膜中层厚度(IMT)，取均值，IMT≥1.0 mm定义为增厚。186例老年2型糖尿病患者中，IMT增厚组108例，IMT正常组78例。

1.4血清雌二醇水平与糖代谢指标检测 放射免疫法测定血清雌二醇，操作严格按照试剂盒说明书。采集所有研究对象晨起外周静脉血5 ml,采用己糖激酶法检测血清餐后2 h血糖(2 h PG)、空腹血糖(FPG)水平,仪器均为西门子ADVIA 1800全自动生化分析仪,试剂盒均由美国西门子医学诊断股份有限公司提供;采用免疫比浊法检测血清糖化血红蛋白(HbA1c)水平,仪器为西门子Dimension生化分析仪,试剂盒由美国西门子医学诊断股份有限公司提供。

1.5统计学方法 采用SPSS13.0软件行χ2检验、t检验及Pearson分析。

2 结 果

2.1两组血清雌二醇水平和IMT变化比较 2型糖尿病组与对照组IMT〔(1.05±0.13)mm、(0.68±0.07)mm〕、血清雌二醇水平〔(15.04±1.54)ng/L、(21.26±2.19)ng/L〕差异有统计学意义(t=27.551、25.756，均P=0.000)。

2.2两组糖代谢水平比较 2型糖尿病组糖代谢水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组糖代谢水平变化比较

2.32型糖尿病不同IMT组血清雌二醇水平和IMT变化比较 IMT增厚组与IMT正常组血清雌二醇水平〔(13.64±2.19)ng/L、(16.98±2.87)ng/L〕、IMT〔(1.19±0.24)mm、(0.85±0.12)mm〕差异有统计学意义(t=19.335 5、8.134 6，均P<0.05)。

2.42型糖尿病不同IMT组糖代谢水平变化比较 IMT增厚组与IMT正常组FPG、2 h PG和HbA1c变化比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2型糖尿病不同IMT组糖代谢水平变化比较

2.52型糖尿病血清雌二醇水平与IMT增厚相关性 2型糖尿病血清雌二醇水平与IMT增厚呈线性负相关(r=-0.846，P<0.05)。

3 讨 论

因患者年龄与病程延长，2型糖尿病产生微血管、大血管并发症概率极速增长〔6〕。心脑血管发病高危因素是2型糖尿病，常见于老年人群。大多数患者动脉粥样硬化由多种原因共同参与，较为复杂、漫长，而IMT作为重要预测的检测指标，常作为参考依据。对于IMT 常使用超声检测，从而尽早观察微小病变〔7～9〕。动脉粥样硬化临床表现主要为内膜增厚、大量脂质沉积，浸润单核细胞、淋巴〔10〕。随着临床研究的深入，认为斑块中泡沫细胞、游离状巨噬细胞坏死较多，且平滑肌细胞增生，且与管腔表面相对比深部粥样柔软处更为明显，同时，且被大量蛋白多糖、胶原纤维覆盖〔11，12〕。有关研究表明，IMT增厚斑块的危险随之提升，且与斑块产生时间比IMT改变较早，因此该指标成为心血管疾病的独立危险要素〔13，14〕。雌激素里的雌二醇有一定活性，生殖活跃阶段也含有较多的雌二醇〔15〕。而绝经期后患者虽然卵巢功能降低，导致血液内雌激素水平有所下降，但低水平雌激素依然可发挥正常的生物学效应，因此临床心血管疾病中，男性发病率高于女性。雌激素可抑制动脉粥样硬化，可能与E2抗氧化作用相关，对不同时期动脉粥样硬化产生影响。本研究结果表明，2型糖尿病患者血清雌二醇水平降低；而IMT，组间对比，正常组较高，表明患者IMT增厚与血清雌二醇水平呈反比。

综上，降低血清雌二醇水平可能是患者颈动脉粥样硬化的危险要素，且血清雌二醇水平、IMT增厚呈反比。