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2018-2020年靖江市宫颈癌筛查结果分析

2022-11-21袁智英

中国社区医师 2022年29期
关键词:靖江市生殖道阴道镜

袁智英

214500 靖江市妇幼保健院,江苏泰州

宫颈癌是最常见的女性恶性肿瘤之一,当前由于宫颈癌筛查的普及,使宫颈癌、癌前病变得以早期发现和治疗,其死亡率明显下降[1]。《中国妇女发展纲要(2011-2020年)》提出要提高宫颈癌和乳腺癌的早诊早治率[2]。我国自2009年开始在全国范围内开展宫颈癌和乳腺癌筛查。经过5 个周期的筛查,靖江地区的“两癌”检查获得了较好的群众满意度。为更好地做好这项民生工作,本研究对2018-2020年靖江市宫颈癌筛查结果进行回顾性分析,探讨适合本地区妇女免费宫颈癌检查项目的服务模式和优化方案。

资料与方法

靖江市2018-2020年自愿接受宫颈癌筛查的已婚城乡妇女共77 955 名,年龄35~64 岁,平均(49.89±7.16)岁。所有人员自愿接受宫颈癌筛查,并签署知情同意书。

方法:在指定的初筛机构,按照重大公共卫生项目《农村妇女宫颈癌和乳腺癌检查项目实施方案》分步骤进行检查。①基本信息收集:读取身份证信息,填写个人档案表,内容包括姓名、年龄、身份证号、文化程度、联系电话、月经史、既往史、生育史等,尤其是“两癌”检查史。②检查项目:进行妇科常规检查、阴道分泌物检查、宫颈液基薄层细胞学(TCT)检查。对肉眼观察异常或TCT检查结果为不典型鳞状上皮细胞(ASC-US)及以上者或既往高危型人乳头瘤病毒(HPV)检查持续阳性者转诊至靖江市妇幼保健院(原靖江市妇幼保健所)进行阴道镜检查,对可疑或异常者,进行宫颈活检和组织病理学检查。对病理检查结果为宫颈癌前病变或宫颈癌者进一步治疗,并追踪最后诊断结果。

统计学方法:数据应用SPSS 17.0 统计学软件进行处理,P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

生殖道感染情况:77 955名筛查妇女中生殖道感染为8 491例,生殖道感染率为10.90%(8 491/77 955),其中滴虫性阴道炎占9.56%(812/8 491),外阴阴道假丝酵母菌病占26.56%(2 255/8 491),细菌性阴道病占24.50%(2 080/8 491),外生殖器尖锐湿疣占0.07%(6/8 491),黏液脓性宫颈炎占9.75%(828/8 491),宫颈息肉占12.99%(1103/8 491),其他占16.57%(1407/8491)。结果发现生殖道感染以各种阴道炎为主,尤其是外阴阴道假丝酵母菌病和细菌性阴道病多见。

宫颈细胞学检查:77 955例筛查妇女中TCT检查报告异常3 108例,异常检出率为3.99%(3 108/77 955),其中ASC-US占25.28‰(1 971/77 955),不除外高度鳞状上皮内病变(ASC-H)占1.62‰(126/77 955)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)占11.46‰(893/77 955)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)占14.11‰(110/77 955)、鳞状细胞癌及其他占0.10‰(8/77 955)。结果发现TCT检查报告异常以ASC-US和LSIL为主。

病理组织检查情况:对肉眼观察异常和(或)TCT检查结果为ASC-US 及以上者和(或)既往HPV 检查持续阳性者进行阴道镜检查,最终应查5 112 例,实查3 264例,阴道镜检查率为4.19%(3 264/77 955),其中异常/可疑1 957 例,占59.96%(1 957/3 264);同时进行宫颈活检和组织病理学检查,将宫颈低级别鳞状上皮内病变(CIN1)及以上视为异常,共822 例,占42.0%(822/1 957)。其中CIN1 占6.03‰(470/77 955),宫颈高级别鳞状上皮内病变(CIN2 和CIN3)占4.08‰(318/77 955),原位腺癌(AIS)占0.09‰(7/77 955),微小浸润癌占0.18‰(14/77 955),浸润癌占0.17‰(13/77 955)。77 955例宫颈癌筛查对象中宫颈癌的早期检出率为96.31%(336/352)[宫颈癌早期检出率计算方法:(CIN2 和CIN3+原位腺癌+微小浸润癌)例数/(CIN2 和CIN3+原位腺癌+微小浸润癌+浸润癌)例数×100%]。

822 例组织病理学检查结果异常者在各年龄组的分布情况:宫颈癌的高发年龄段依次为51~55 岁、46~50岁、56~60岁。见表1。

表1 822例组织病理学检查结果异常者年龄分布情况[n(‰)]

讨 论

本研究结果显示,77 955名筛查妇女中生殖道感染总人数为8 491 例,生殖道感染率为10.90%,主要以各种阴道炎为主,尤其是外阴阴道假丝酵母菌病和细菌性阴道病。生殖道感染是妇女的常见疾病,由于广大妇女对自身健康认识不足,认为生殖道感染对生活和工作无明显影响,未及时进行检查和治疗。

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,早期无明显症状及体征,通过宫颈癌的三级预防,及时治疗CIN2和CIN3,可有效阻断宫颈浸润癌的发生。本研究对77 955名城乡妇女宫颈癌筛查的统计结果显示,宫颈鳞状上皮内病变(SIL)共788 例,患病率为10.11‰(788/77 955),其中CIN1 470 例,CIN2 和CIN3 318例,AIS 7例,微小浸润癌14例,浸润癌13例。CIN2和CIN3 的高发年龄段依次为51~55 岁、46~50 岁、41~45 岁;宫颈癌的高发年龄段依次为51~55 岁、46~50 岁、56~60 岁。本研究与宫颈癌的高发年龄段50~55 岁相符,宫颈癌的预后与其发现时的临床分期、病理检查类型等密切相关。本研究中宫颈癌的早期检出率为96.31%。对检查出的癌前病变和宫颈癌及时治疗,可以明显改善患者的预后和生命质量。因此,宫颈癌筛查仍然是目前本地区预防和控制宫颈癌发生的有效手段[3]。

尽管每年“两癌”项目开展前相关部门及单位会利用电视、广播、微信公众号、入户发放宣传单等多种形式进行知识及政策宣传,但是仍有部分对象依从性不够。初筛结果显示77 955名检查对象中阴道镜应查5 112 例,实查3 264 例,1 848 例未及时进行阴道镜检查。这些未查对象中,TCT检查结果为ASC-US、高危型HPV 阴性,可暂缓阴道镜检查,定期进行复查;但仍有部分人因为自我保健意识较差,健康意识淡薄,对宫颈癌筛查的重要性认识不足,认为自己无任何不适,没必要进一步检查;其他还可能与自身经济条件、周围环境、日期安排等因素有关。

综上所述,本地区宫颈癌筛查虽然取得了较好的成绩,但是如何进一步优化服务模式和检查方案,尚需根据本地区实际情况持续跟进。①加强项目培训,提高工作人员业务水平,加强项目督导和质控检查,不断提高检查质量[4-5]。②优化检查流程,摒除检查日期限制,探寻免费宫颈癌检查常态化门诊模式。③探讨TCT 和HPV 相结合的检查模式,增加检查特异性和灵敏度,从而可减少阴道镜检查数量[6-7]。④倡导健康的生活方式,积极推广接种HPV疫苗,做好宫颈癌的一级预防。⑤利用新媒体优势,拍摄科普小视频等方式,针对不同群体进一步开展宫颈癌检查相关政策和健康知识宣传,扩大社会影响力,促使更多的妇女正确认识宫颈癌筛查工作的意义,增加群众对宫颈癌筛查的参与度和依从性,并对检查出的相关疾病进行合理规范的治疗[8],促使宫颈癌前病变和宫颈癌早发现、早诊断、早治疗,切实提高妇女的生命质量。

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