中医护理结合快速康复理念在泌尿外科患者围手术期护理中的应用价值研究

闫晓东

221116 徐州市铜山区中医院外科，江苏徐州

泌尿外科手术患者在围手术期会产生不同程度的身心应激反应，从而引起生理和心理的一系列变化，影响手术顺利进行。因此，对泌尿外科患者进行有效的护理干预，可保证手术顺利完成，使患者早日康复[1]。快速康复理念是近年来备受临床认可的一种护理理念，其主要依据循证医学，从术前和术后、生理和心理等方面对患者进行干预，旨在最大程度消除不利于患者手术治疗的因素，缩短康复进程。快速康复护理在外科临床多个专业均获得显著效果[2]。中医护理是临床的独立学科，近年来，随着中医护理技术的不断挖掘，其应用优势逐渐凸显[3]。为了进一步提升泌尿外科患者的围手术期护理质量，本研究在快速康复理念护理的基础上联合应用中医护理技术对患者进行干预，收效显著，现报告如下。

资料与方法

选取2019年3月-2021年8月徐州市铜山区中医院收治的泌尿外科手术患者72 例，随机分为对照组和观察组，各36例。观察组男21例，女15例；年龄33～76 岁，平均(45.72±6.11)岁。对照组男22 例，女14 例；年龄32～77 岁，平均(44.67±5.92)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员批准。

纳入标准：①符合泌尿外科相应疾病的诊断标准，并且具备手术治疗指征；②患者均自愿进行手术治疗；③患者及家属对本研究内容知情，并签署知情同意书。

排除标准：①合并手术禁忌证、麻醉禁忌证的患者；②凝血机制异常的患者；③具有精神疾病、智力发育不全，无法正常沟通的患者。

护理方法：(1)对照组给予快速康复护理，具体内容如下。①术前护理：a.术前宣教：术前对患者进行健康宣教，内容包括两方面，一是向患者讲解手术的具体流程、注意事项等知识，目的在于提升患者的手术认知度，消除其由于缺乏手术认知而产生的不良情绪，提升手术治疗配合度；二是告知患者快速康复理念的相关知识，使患者对快速康复护理具有大致的了解，掌握其实施的目的、意义和措施，在此基础上，要积极解答患者的疑问，安抚患者情绪，使其做好手术治疗的心理准备。b.术前饮食：告知患者术前1 d 可照常进食，在术前晚0:00 后禁食、禁饮，术前不进行灌肠处理[4]。②术后护理：a.镇痛干预：告知患者术后疼痛为正常反应，以减轻其心理压力。患者可以通过转移注意力的方法缓解疼痛，如看书、看电视、聊天等。若患者疼痛难以忍受，可遵医嘱给予镇痛药物。b.术后早期活动：患者术后6 h 可根据其恢复情况进行翻身以及一些简单的床上被动运动，然后根据恢复情况逐渐过渡到主动运动，如床上坐立，然后过渡到下床活动。每日逐渐增加活动强度和活动时间，但增强幅度需根据患者的耐受情况决定[5]。c.饮食指导：当患者麻醉苏醒后，询问其是否有恶心、呕吐等情况，如无不适，则可给予少量温清水，以刺激胃肠道蠕动。术后6 h 给予少量米汤，保持40 mL/次，可少量多次进食。如果无不适症状，则可给予流质食物，然后逐渐过渡到半流质食物、普食[6]。d.导尿管护理：腹腔镜不累及输尿管、膀胱，术后1～2 d 即可拔除导尿管，腔内手术拔管时间根据手术部位不同而定，严格掌握拔管指征，最大程度缩短导管留置时间。(2)观察组在对照组基础上给予中医护理，具体方法如下。①中药热敷：将一茶匙松节油撒在热毛巾上，趁热敷于患者腹部，直到腹部皮肤发红，热敷时间30 min/次，2 次/d。以此达到促进血液循环，消除肠道水肿，促进肛门排气和排便的目的。②穴位贴敷：取冰片20 g，芒硝100 g，生大黄100 g，枳实100 g，厚朴100 g。上述药物研成细末，调成糊状，将其贴敷在上巨虚、足三里等穴位，可发挥和中通腑的功效，以促进患者术后快速康复。③穴位按摩：选取次醪、束骨、承山、公孙等穴位进行按摩，以达到缓解疼痛的目的[7]。④耳穴埋籽：对于疼痛程度较为剧烈的患者，使用王不留行籽进行耳穴埋豆，耳部穴位选取输尿管、肾、三焦、膀胱、尿道、神门、交感、腰、骶等，使用指尖进行间断性按压，按压3～5 次/d，每次每穴按压1～2 min，两耳交替进行耳穴埋豆，以此达到减轻疼痛的目的。⑤艾灸：取艾绒24 g，同时将干姜、厚朴、木香、细辛等研成细末6 g，将二者混合均匀，平铺于26 cm×20 cm 的细草纸上，卷成直径1.5 cm 的圆柱形艾条，外面使用桑皮纸进行包裹，以糨糊封口，制成药条。在患者术后第1 天开始实施艾灸，将艾条点燃，取穴中脘、建里、下脘等，在穴位上方2～3 cm 进行艾灸。每个穴位艾灸时间10～20 min，早晚各1 次，连续艾灸5 d[8]。

观察指标：①康复情况：统计患者术后排气时间、排便时间、拔除尿管时间、下床活动时间、住院时间，评估患者术后康复效果。②疼痛情况：分别在术后12 h、48 h、72 h 应用视觉模拟评分法(VAS 评分)评估疼痛情况，总分10 分，分数越高表明疼痛越剧烈[9]。③并发症：统计腹胀、发热、切口感染、泌尿系统感染、肺部感染、排尿困难等并发症发生情况。④围手术期护理满意度：在患者出院时，填写满意度量表对围手术期护理满意度进行评价，满分10分，＜7分为不满意，7～9分为基本满意，＞9分为非常满意。总满意度=(非常满意+基本意义)/总例数×100%。

统计学方法：数据采用SPSS 21.0 统计学软件分析，计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

结 果

两组患者术后康复情况比较：观察组术后排气时间、排便时间、拔除尿管时间、下床活动时间、住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术后康复情况比较(±s)

表1 两组患者术后康复情况比较(±s)

组别n排气时间(h)排便时间(h)拔除尿管时间(d)下床活动时间(h)术后住院时间(d)观察组368.53±2.8112.71±4.163.76±1.457.09±0.745.88±2.33对照组3616.24±4.1923.96±3.058.21±3.0618.24±0.798.71±2.70 t 5.4938.3078.76213.3839.057 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

两组患者术后VAS 评分比较：观察组术后12 h、48 h、72 h 的VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者术后VAS评分比较(±s，分)

表2 两组患者术后VAS评分比较(±s，分)

组别n术后12 h术后48 h术后72 h观察组365.68±0.924.54±1.123.12±1.12对照组366.59±1.045.37±1.624.13±1.15 t 6.9176.8327.104 P＜0.05＜0.05＜0.05

两组并发症情况比较：观察组并发症发生率为8.33%，显著低于对照组的25.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组并发症情况比较[n(%)]

两组围手术期护理满意度比较：观察组围手术期护理满意度为94.44%，显著高于对照组的72.22%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组围手术期护理满意度比较[n(%)]

讨 论

快速康复护理实施的目的在于通过运用手术新技术结合围手术期护理方法，以改善患者手术期间的身心应激反应，促进机体组织器官功能快速恢复[10-11]。

中医护理遵循的“整体观”，与快速康复理念相同，且中医拥有耳穴埋籽、穴位按摩、穴位贴敷、艾灸等诸多保健方法，其不仅能够有效缓解患者症状，缩短康复进程，而且安全无不良反应，患者接受度较高[12]。本研究应用中药贴敷巨虚、足三里等穴位，可发挥和中通腑的功效，在促进患者术后肠道排气、缓解腹胀腹痛等有显著作用。中药贴敷所用药物中冰片具有开窍醒神，清热止痛的功效；芒硝具有泻下通便，润肠软坚，消火清肿的功效；生大黄具有清热泻火，通经逐瘀的功效；枳实具体行气散结，消积导滞之功效；厚朴具有燥湿消痰，除满下气的功效。而且穴位相连十二经脉、贯通五脏六腑，有健运脾胃、和中通腑、镇痛的作用[13]。艾灸能够借助灸火的温度和热力，通过经络的传导作用，达到持续改善患者胃肠功能，促进患者术后康复的目的。穴位按摩可刺激脏腑相对应穴位，按压刺激有利于气机调理和经络传导，从而增加胃的蠕动能力和镇痛效果。中药热敷具有促进血液循环、胃肠功能恢复、降低并发症的目的。耳穴埋籽利用王不留行籽贴于耳郭相应穴位或反应点，用手指按压刺激，通过经络传导，达到防治疾病的目的。中西医护理各具特色，二者联合应用，可达到相辅相成，增强护理效果，进一步缩短患者病程的目的[14]。

综上所述，中医护理结合快速康复理念，可缩短泌尿外科患者术后康复时间，减少疼痛和并发症，获得患者高度认可，值得推广应用。