手术室保温护理对股骨骨折患者术后凝血功能及低体温发生的作用研究

陈锐沁 蒋倩敏

523320 东莞市第八人民医院(东莞市儿童医院)，广东东莞

股骨骨折在临床的发病率较高，手术是目前治疗的主要方法，但由于手术创伤性较大，而且术中采取大量输液以及腹腔冲洗等操作[1]，可增加患者术中低体温现象的发生，严重的低体温会引起患者的应激反应，同时还会导致凝血功能异常，使患者术后并发症发生率增加[2]。因此，本研究分析手术室保温护理干预在提高股骨骨折手术安全性及效果中的运用价值，现报告如下。

资料与方法

选取2019年6月-2021年6月东莞市第八人民医院(东莞市儿童医院)接受手术治疗的股骨骨折患者98例，将所有患者采用随机数字表法分为观察组和对照组，各49例。观察组男26例，女23例；年龄55～72岁，平均(63.5±2.2)岁。对照组男27 例，女22 例；年龄55～73 岁，平均(64.0±2.3)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①患者符合股骨骨折手术标准；②临床资料完整；③患者语言功能未完全丧失，且智力正常；④患者和家属对本研究内容知情，并自愿签署知情同意书。

排除标准：①先天性智力障碍者；②具有严重传染性疾病者；③患有精神类疾病；④恶性肿瘤患者；⑤具有手术禁忌证以及凝血功能障碍患者；⑥伴有严重的心脑血管疾病和肝、肾功能异常患者；⑦治疗过程不能配合的患者和家属。

方法：①对照组患者手术期间给予常规护理，进行术前健康教育及心理疏导工作，通过语言引导方式使患者能够倾诉心中顾虑及压力，给予患者鼓励安慰和理解支持，引导其合理宣泄释放内心压力及情绪，改善过度焦虑、恐慌情绪，提高患者的认知度和配合度。同时为患者提供安静舒适的住院环境，减少人员流动，并在病房内适当播放舒缓音乐，提高患者治疗期间的身心舒适度。做好患者的个人卫生管理以及并发症预防等，每日进行三种体位更换，如侧卧位、平卧位、健侧卧位，并对患者进行早期床上肢体功能被动式锻炼和肢体按摩，促进肢体血液循环，改善肢体麻木僵硬现象。当患者病情稳定后，鼓励其尽早进行床下活动，并协助患者进行康复锻炼。②观察组患者给予手术室保温护理。a.术前护理：首先要加强对患者的风险评估，及时掌握患者存在的各类手术风险因素，并且总结分析临床手术护理中存在的问题，针对评估分析结果制定有针对性的护理方案。术前1 h 进行手术室温度调控，确保手术室内的温度为25℃，并在手术床上启动变温加热水毯进行预热，温度控制在39℃。同时要加强患者在进入手术室过程中的体温保护管理。b.术中护理：患者进入手术室后护理人员要用和蔼可亲的态度给予鼓励安慰，最大限度安抚患者的恐慌、焦躁情绪。密切监测患者的生命体征和体温变化情况，做好患者的保暖处理，最大限度减少肢体暴露，避免出现低体温现象。同时提前做好消毒液、冲洗液以及静脉输液、手术物品的预热准备工作，温度控制在37℃，并根据患者的体温变化随时采取合理的保暖措施，同时以娴熟的护理技能配合手术医生迅速完成手术，提高手术效率，减少手术创伤性。c.术后护理：在完成手术前要提前做好加热毯的预热准备工作，在完成手术后立即清除患者肢体皮肤上的血液和污渍，将已加热的毛毯为患者进行体温保暖处理，密切监测各项生命体征，告知病房护士确保室内温度控制在25℃，术后输注液体要提前进行预热处理，保温措施持续1 d[3]。

观察指标：①护理管理质量、护理质量满意度：两组护理后手术室护理管理质量以及对护理质量满意度的评价运用调查问卷方式进行，最高分为10 分，评分越高表示手术室护理管理质量以及护理质量满意度越好。②低体温、并发症与凝血功能情况：观察两组患者护理后低体温、并发症与凝血功能，凝血功能包括凝血酶时间(TT）、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)。③生活质量：采用发放调查问卷表方式对两组患者护理后的生活质量情况进行评定，量表包括睡眠质量、心理状态、生活乐趣、生活能力等项目，单项指标分值为10 分，分数越高表示生活质量越好。

统计学方法：数据采用SPSS 20.0 统计学软件分析，计量资料用(±s)表示，行t检验；计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

结 果

两组护理管理质量、护理质量满意度评分比较：观察组护理后护理管理质量、护理质量满意度评分均高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组护理管理质量、护理质量满意度评分比较(±s，分)

表1 两组护理管理质量、护理质量满意度评分比较(±s，分)

注：与同组护理前比较，*P＜0.05

组别n护理管理质量评分护理质量满意度评分护理前护理后观察组495.3±0.39.2±0.8*9.4±0.6对照组495.2±0.28.1±0.3*8.3±0.4 t 1.941 49.012 110.677 9 P 0.055 10.000 00.000 0

两组护理后低体温、并发症发生率比较：观察组护理后低体温、并发症发生率均低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组护理后低体温、并发症发生率比较[n(%)]

两组护理前后凝血功能指标比较：两组患者护理前凝血功能指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。护理后观察组患者的凝血功能指标水平改善均优于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组护理前后凝血功能指标比较(±s，s)

表3 两组护理前后凝血功能指标比较(±s，s)

注：与同组护理前比较，*P＜0.05

组别nTTPTAPTT护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组4911.3±1.911.8±2.0*11.8±1.211.4±1.5*35.5±2.335.9±2.5*对照组4911.5±1.59.5±1.8*11.7±1.19.8±1.0*35.4±2.230.4±2.1*t 0.578 35.983 50.430 06.212 60.219 911.791 8 P 0.564 40.000 00.668 20.000 00.826 40.000 0

两组护理前后生活质量评分比较：两组护理前生活质量各项评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。护理后观察组患者各项生活质量评分均高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组护理前后生活质量评分比较(±s，分)

表4 两组护理前后生活质量评分比较(±s，分)

注：与同组护理前比较，*P＜0.05

组别n睡眠质量心理状态生活乐趣生活能力护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组495.3±0.39.2±0.8*5.3±0.59.4±0.6*6.2±0.59.3±0.7*6.2±0.59.5±0.5*对照组495.2±0.28.1±0.3*5.2±0.38.3±0.4*6.3±0.68.2±0.4*6.3±0.68.4±0.3*t 1.941 49.012 11.200 410.677 90.896 29.550 60.896 213.205 3 P 0.055 10.000 00.232 90.000 00.372 40.000 00.372 40.000 0

讨 论

股骨骨折手术在临床的应用率较高，近年来随着医疗技术水平不断发展进步，骨折手术技术也得到进一步提升，但手术依然存在严重的创伤，加之手术为侵入性操作，而且由于术中使用大量灌注液、注射液以及肢体暴露等因素影响，使患者术中和术后低体温发生率明显增加，影响患者的凝血功能，增加并发症发生率，严重影响患者的康复效果[4-5]。因此，本研究在患者治疗过程中开展手术室保温护理干预，取得理想的效果。手术室保温护理干预措施主要是通过加强术前风险评估，充分掌握患者及临床工作中存在的风险因素，然后采取针对性的护理整改计划[6-7]。术前通过加强对患者和手术室各项设备的保温预热处理，使患者进入手术室能够保持体温；术中加强手术期间各项手术物品的预热处理以及对患者各项指标的监控力度，也可以减少患者术中低体温事件发生；术后通过加强监护力度、体温保护措施以及病房交接配合等一系列干预方法，能够有效减少患者低体温以及凝血功能障碍发生，改善患者的预后效果[5,8]。

综上所述，在股骨骨折患者手术护理中开展手术室保温护理干预，可有效提升临床护理管理质量，降低患者手术期间低体温发生率，从而进一步提高手术效率及安全性。