毓珠汤配合督脉十字灸法治疗肾气虚型免疫性不孕症的临床观察

谈伟伟 潘少杰 许海静 马胜(通信作者)

262500 潍坊市益都中心医院新院中医科1，山东潍坊

262500 潍坊市益都中心医院急诊神经科2，山东潍坊

免疫性不孕症是由生殖系统合成含有大量抗精子抗体的激素所致，发病率较高，近年来随着人们生活方式的不断改变，疾病发病率逐年上升[1]。目前，免疫性不孕症患者常采用西药治疗，但容易引起呕吐、头晕等不良反应。当前临床应用毓珠汤配合督脉十字灸法治疗肾气虚型免疫性不孕症患者，优势显著[2]。本研究以50 例肾气虚型免疫性不孕症患者为研究对象，观察采用毓珠汤配合督脉十字灸法治疗的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

将2020年1月1日-2020年12月1日收治的50 例肾气虚型免疫性不孕症患者随机分为两组，各25例。研究组年龄22～38岁，平均(29.09±2.18)岁；病程12～48 个月，平均(29.33±1.45)个月；抗精子抗体阳性14例，抗子宫内膜抗体阳性11 例；原发性不孕14 例，继发性不孕11 例。对照组年龄23～37 岁，平均(29.10±2.19)岁；病程12～46 个月，平均(29.31±1.39)个月；抗精子抗体阳性13 例，抗子宫内膜抗体阳性12 例；原发性不孕15 例，继发性不孕10 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：入选患者确诊为肾气虚型免疫性不孕症；自愿签署入组同意书；临床资料完整；备孕时间＞1年；患者及家属均自愿配合本研究。

排除标准：长期服用免疫抑制剂；其他原因导致的不孕，如先天性生理缺陷、输卵管炎、黄体功能不全、男性生殖功能异常、无排卵等；恶性肿瘤疾病；治疗依从性差；精神疾病；中途退出本研究；具有严重脏器病变，如肝、肾、骨髓等；伴有系统性红斑狼疮、风湿病；对本次研究所用药物过敏者；具有严重原发性疾病者。

方法：①对照组口服枸橼酸氯米芬胶囊(生产厂家：上海衡山药业有限公司，国药准字H31021107，规格：50 mg)，50 mg/次，1 次/d；醋酸泼尼松片(生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207，规格：5 mg×100 片)，5 mg/次，2 次/d。②研究组给予毓珠汤配合督脉十字灸法治疗。a.毓珠汤方药组成：仙茅、淫羊藿、炒白芍、熟地、党参各15 g，黄芪30 g，鹿角胶(烊冲)10 g，菟丝子20 g，香橼、紫苏梗各6 g，仙鹤草、淮山药15 g，当归、山萸肉、桑寄生、枸杞、川断、杜仲各12 g 。日1剂，水煎，早晚2 次温服。b.督脉十字灸：督脉是指大椎穴至腰俞穴，患者裸背俯卧于床上，用拇指指甲沿脊柱(督脉)凸处按压“十”字痕迹，常规消毒3次，按压“十”字痕迹处涂抹姜汁，撒灸疗粉(艾叶、柴胡、细辛、丁香、乳香、川芎、吴茱萸、黄芪、当归、党参、肉桂、茯苓各2 g)，敷盖桑皮纸，铺放姜泥，放置艾炷点燃，艾炷要及时更换。3 h/次，3 次为1个疗程。十字灸是指中脘至中极的任脉段及双侧带脉，患者排空膀胱，取仰卧位暴露腹部，施术部位消毒，涂抹姜汁，撒灸疗粉、铺桑皮纸、姜泥、放置艾炷点燃、艾炷要及时更换。1 个疗程4 周，共治疗6 个疗程。

观察指标：观察两组患者临床疗效、免疫抗体水平、性激素水平、妊娠情况。免疫抗体包括检测抗子宫内膜抗体(EMAb)、抗精子抗体(AsAb)、抗心磷脂抗体(ACA)，进行血清检测，统计各项抗体阴转情况。性激素水平包括雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)，抽取清晨空腹静脉血5 mL，采用酶联免疫吸附法测定。妊娠情况为随访1年，统计两组抗体转阴后的妊娠率。

疗效评定标准：①显效：恢复性生活，免疫抗体均为阴性；②有效：发生妊娠，各临床指标显著改善；③无效：无变化甚至加重。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

统计学分析：数据采用SPSS 22.0 统计学软件分析，计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组患者免疫抗体情况比较：两组患者治疗后研究组免疫抗体转阴率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者免疫抗体情况比较[n(%)]

两组患者性激素水平比较：两组患者治疗前各项性激素水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组患者治疗后，研究组各项性激素水平改善情况均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后性激素水平比较(±s)

表2 两组患者治疗前后性激素水平比较(±s)

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别nLH(IU/L)E2(pg/mL)FSH(IU/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组256.52±3.433.80±1.44*22.04±4.0650.31±5.18*9.70±3.834.23±1.12*对照组256.77±3.285.44±2.25*22.03±4.0529.37±3.16*9.56±4.235.75±1.14*t 0.263 33.069 60.008 717.255 00.122 64.755 5 P 0.793 40.003 50.993 10.000 00.902 90.000 0

两组患者免疫抗体转阴后妊娠率比较：两组患者免疫抗体转阴后研究组妊娠率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者免疫抗体转阴后妊娠率比较[n(%)]

两组患者临床疗效比较：两组患者治疗后对照组总有效率显著低于研究组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者临床疗效比较[n(%)]

讨 论

成功受孕与受精卵的产生、着床、发育密切相关[3-4]。不孕症是妇科的常见疾病，调查研究显示，全球约有8 000 万不孕症患者，女性因素导致占总数的40%～55%，男性因素占25%～40%[5]。免疫性不孕是一种常见的不孕症类型，其由于自身生殖系统免疫或同种异体免疫抗原，干扰受精卵着床，导致不孕[6-7]。

毓珠汤具有温肾益精、补气养血的功效。方中续断、桑寄生、当归活血化瘀；黄芪增强补气生血之功；菟丝子、仙茅、淫羊藿填精血、调冲任、温肝肾；鹿角胶益精血、增强补肾阳。现代药理学研究表明，当归、白芍能增强机体免疫功能；黄芪能提高Ts 细胞比值；菟丝子有双向调节机体免疫功能作用；当归清除血液中已沉积的抗原抗体复合物[8-9]。督灸粉中黄芪、当归补气生血；肉桂补益元阳；细辛、丁香温通经脉；乳香活血行气；姜温经散寒[10]。

艾灸是一种中医治疗方法，对患者同时进行艾灸和药物治疗，从而达到防病治病的目的。艾灸药物组合不是简单的叠加，而是一种有机组合，可以体现出明显的协同效应[11]。穴位刺激可通过调节体内不同系统的背景功能状态，影响药物的靶向性、靶器官对药物的反应性、药物在体内的分布和代谢过程，从而起到协同作用。督脉在机体中具有重要作用，是一身阳气所在，具有调节阴经气血与月经的作用。督脉灸与十字灸集经络、药物、艾灸作用于一体，发挥行气活血、平衡阴阳、补益肝肾、温阳通脉的作用。

综上所述，毓珠汤配合督脉十字灸法治疗肾气虚型免疫性不孕症患者临床疗效显著，可以改善患者性激素与免疫抗体水平，提高妊娠率。