妊娠合并HIV感染在家庭化产房服务下分娩前后情况以及阻断效果的临床研究

朱泓旭 张丽娟 吴宇碧 陈颖

545000 广西柳州市妇幼保健院，广西柳州

妊娠期孕妇感染HIV病毒后若不及时予以治疗，90%会通过母婴传播，威胁新生儿健康。而妊娠期孕妇分娩前与分娩后新生儿接受抗病毒阻断治疗，可以提升分娩质量[1-2]。本文选取32例妊娠合并HIV感染者进行家庭化产房服务，分析临床疗效，现报告如下。

资料与方法

选取2020年11月-2021年11月广西柳州市妇幼保健院在家庭化产房服务下待产的孕妇中妊娠合并HIV 感染者32 例作为观察组，同时选取32 例在家庭化产房服务下待产的非HIV感染孕妇作为对照组。对照组平均年龄(31.43±1.67)岁；平均孕周(37.97±1.56)周；初产妇15 例，经产妇17 例。观察组平均年龄(31.75±1.07)岁；平均病程(27.53±1.45)周；初产妇16例，经产妇16 例。两组孕妇一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①妊娠合并HIV感染孕妇经HIV抗体检测确诊，且配合度较高；②孕妇签署知情同意书；③孕妇自愿参与本次研究；④孕妇有完整的档案资料。

排除标准：①合并恶性组织病变或患有急危重症疾病者；②合并精神疾病孕妇；③肝、肾功能障碍或患有严重的遗传性疾病者；④拒绝配合研究者；⑤药物过敏者。

方法：对照组采用常规家庭化产房服务。观察组在阻断母婴传播过程中，选用抗病毒治疗、人工喂养法、剖宫产分娩，抗病毒治疗选用拉米夫定片(生产厂家：安徽贝克生物制药有限公司，国药准字H20103618)150 mg、齐多夫定片(生产厂家：安徽贝克生物制药有限公司，国药准字H20113513)300 mg、洛匹那韦利托(生产厂家：艾伯维医药贸易有限公司，进口药品注册证号：H20181115)100 mg口服，2次/d。同时，对于妊娠期达到30周的孕妇进行剖宫产手术。对新生儿实施传播阻断操作，孕妇分娩后，及时对新生儿的呼吸道予以清理，并在流水状态下为其进行洗浴，清理污染物，同时在出生12 h内对新生儿使用奈韦拉平(生产厂家：上海迪赛诺生物医药有限公司，国药准字H20020580)15 mg，若新生儿体重＜2 000 g，则按照2 mg/kg 的标准为其用药。对于孕期用药产妇可在第4周时为其用药，以此优化阻断效果[3-4]。对新生儿采用人工喂养方式，记录新生儿的成长情况，对母婴健康状况实施随访记录。

观察指标：观察孕妇分娩、孕期合并症情况，评估新生儿体重及Apgar评分。Apgar评分标准：经过对新生儿脉搏、肤色、肌张力以及呼吸情况予以观察。满分为10分，通常新生儿的评分多在＞7分；若分数为4～6分则表明新生儿存在轻度窒息情况；1～3分表示新生儿存在重度窒息，说明其存活可能性将下降。

统计学方法：采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据。计量资料以(±s)表示，使用t检验；计数资料以[n(%)]表示，使用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组孕妇分娩情况比较：两组孕妇早产情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。对照组剖宫产分娩情况较观察组低，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组孕妇分娩情况比较[n(%)]

两组孕妇孕期合并症情况比较：对照组羊水异常率、孕期贫血率均低于观察组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组产后出血与产褥感染比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组孕妇孕期合并症情况比较[n(%)]

两组新生儿体重及Apgar 评分比较：对照组新生儿体重高于观察组，两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组新生儿Apgar 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组新生儿体重及Apgar评分比较(±s)

表3 两组新生儿体重及Apgar评分比较(±s)

组别n平均体重(g)Apgar评分(分)对照组323 278.39±423.939.88±0.44观察组323 051.23±412.349.89±0.45 t 4.2934.482 P＜0.05＞0.05

讨 论

HIV 感染会造成人体T 淋巴细胞遭受侵袭，破坏患者免疫功能，引起高死亡率。然而HIV 除了性传播、血液传播外，最主要的传播途径为母婴传播。新生儿从母体感染HIV病毒后，会诱发各种不良发育情况。为了进一步保障新生儿健康，应对合并感染者实施阻断治疗，避免母婴传播，影响孕妇分娩质量[5-6]。本次研究中对合并HIV感染孕妇行抗病毒治疗，可以适当阻断新生儿感染现象，促进新生儿良好发育。特别是在剖宫产分娩方式下，可以防止新生儿在出生前从羊水、母体血液中增加病毒感染风险。同时搭配人工喂养方法，可改善孕妇妊娠结局。因此，及早实施抗病毒阻断治疗具有实用价值。本研究结果显示，对照组剖宫产率、羊水异常率、孕期贫血率均低于观察组，新生儿体重高于观察组，两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组新生儿Apgar 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。由此证实，妊娠合并HIV 感染患者分娩前后能够在阻断中获得显著效果，但剖宫产分娩情况较多，而且孕妇出现羊水异常(过少或污染)、孕期贫血症状的可能性更高。

母婴传播在妊娠期、分娩时、哺乳期均可能发生，所以需要给予妊娠合并HIV感染产妇持续化、系统化、全面化、动态化的干预，以最大程度避免各阶段母婴垂直传播风险，维护与保障母婴健康和安全。为保证母婴阻断有效，提高婚检、孕检、产检准确度，减少漏检、漏报率至关重要。在婚检、孕检时发现HIV 感染，应加强健康教育力度，实施优质的跟踪服务，以有效防止母婴传播。在产检时确诊HIV 感染，应详细了解患者情况，包括既往史、症状体征变化、病毒感染情况、免疫系统损伤程度等，系统全面评估患者妊娠风险[7]。同时，向产妇及其家属详细讲解HIV 感染对产妇及新生儿可能产生的影响，告知HIV 感染母婴阻断方法等，并在产妇及其家属知情状态下选择继续或终止妊娠。对于继续妊娠产妇，需要做好孕期监测与保健工作，包括规范产检，定期检测CD4+T 淋巴细胞水平，适当补充营养物质，积极进行心理咨询，指导孕妇适当运动等[8]。目前，抗病毒治疗是妊娠合并HIV 感染的主要治疗方法，临床研究显示抗病毒治疗方案的积极与有效应用，可将妊娠合并HIV 感染的母婴传播率降至2%～5%[2]。为进一步提高药物阻断效果，改善母婴生存质量，在药物治疗期间应加强护理干预。而为有效阻断分娩时母婴传播，需要根据患者实际情况给予科学、有效的产科干预。对于无剖宫产绝对指征、孕期得到有效抗病毒治疗、具备阴道分娩要求的产妇，在分娩时需做好阴道试产工作，对阴道进行清洗消毒，并规范助产行为，避免阴道侧切、人工破膜、助产钳使用等风险因素产生，同时尽可能缩短产程，有效阻断产时感染[9]。择期剖宫产分娩时，一般选择孕38 周，期间应尽可能控制宫缩，防止胎膜早破[1]。产后为避免母乳传播，应尽可能选择人工喂养，如果产妇坚持选择母乳喂养应在产后继续服药。胎儿出生后定期进行HIV抗体检测，同时做好相关保健、护理工作。

综上所述，妊娠合并HIV感染者若能尽早接受抗病毒治疗，则有利于抑制新生儿感染HIV病毒，切实切断母婴传播途径，保障母婴健康。孕妇应在分娩前加强HIV检查，避免新生儿携带HIV病毒的发生。